Périoste

“ Tout se passe donc dans le périoste : c'est le périoste qui se gonfle ; c'est le périoste qui s'attache aux bouts d'os rompus ; c'est le périoste qui s'unit à la membrane médullaire ; c'est dans le périoste que naissent et se développent les noyaux osseux; et ces noyaux osseux sont le cal, le vrai cal, tout le cal, l'intermédiaire solide qui réunit la fracture, qui rejoint les bouts d'os rompus. ”

“ Le périoste est une membrane fibreuse d'un à deux millimètres d'épaisseur qui revêt la surface des os, à l'exception des parties couvertes de cartilage et de celles où s'insèrent les ligaments et les tendons, dont les faisceaux plongent en effet dans l'os à l'état de fibres de Sharpey. Le périoste atteint son maximum d'épaisseur et d'adhérence sur les os courts et sur les épiphyses des os longs ; toutes choses égales d'ailleurs, il est plus épais sur des os jeunes que sur des os vieux. ”

“ Le périoste, détaché avec plus ou moins de succès de la circonférence d'un os long et unique, comme l'humérus et le fémur, n'a plus de soutien, s'affaisse, se déforme et ne saurait résister à la contraction des muscles. ”

“ L'inflammation du périoste peut être la cause ou l'effet de l'ostéomyélite; ces deux altérations peuvent aussi se développer simultanément. La périostite est dans ses manifestations aussi variée que la myélite, o'est-à-dire qu'elle est susceptible de donner tous les produits pathologiques du tissu conjonctif. Mais, ainsi que la moelle, le périoste suppure le plus .souvent, ou bien il se transforme en tissu osseux. Quel que soit du reste le dernier terme de l'évolution inflammatoire, les modifications initiales sont les mêmes. ”

“ Dans cette reproduction, voici comment les choses se passent : immédiatement après la destruction de la membrane médullaire, le périoste proprement dit, le périoste externe, se gonfle, se tuméfie [3] , et l’os meurt ; le périoste, gorgé de sucs, prend bientôt une consistance fibro-gélatineuse et se transforme en os, soit directement, soit en passant par l’état intermédiaire de cartilage. L’ossification est la transformation graduelle du périoste en os. ”

“ Les fibres du périoste sont blanches, nacrées, résistantes; presque toutes sont parallèles.à l'axe de l'os qu'elles recouvrent; quelques-unes sont cependant obliques et transversales à cet axe. La face superficielle du périoste est séparée des - parties molles par du tissu cellulaire lâche et filamenteux : la face profonde est unie aux os au moyen d'un grand nombre de vaisseaux, qui, après s'être divisés à l'infini dans l'épaisseur du périoste, arrivent aux canalicules osseux. Le périoste est plus adhérent chez le vieillard que chez l'enfant. ”

“ Ostéo-périostite aiguë ou phlegmoneuse. — Dans le sens moderne, la périostite pure sans participation de l'os ne saurait exister. En tant qu'enveloppe fibreuse, le périoste est en effet peu apte à s'enflammer, tout comme les autres tissus albugineux. Par contre l'os, pourvu de moelle et de nombreux vaisseaux dans les espaces trabéculaires, le long des canalicules de Havers et sous le périoste lui-même, s'enflamme presque aussi facilement que le tissu connectif dont il dérive et auquel il fait retour par résorption de ses éléments terreux, sitôt qu'on l'irrite. ”

“ Les os, quelle que soit leur forme, sont enveloppés par une membrane de tissu conjonctif, le périoste, dont l'importance est considérable, car c'est au-dessous d'elle que se forme la substance osseuse. Quand on nourrit des animaux avec de la garance, comme l'ont fait Duhamel et Flourens, on voit effectivement au-dessous du périoste, si l'on vient à sacrifier les sujets en expérience, une couche osseuse rougeâtre, qui s'est nouvellement formée. ”

“ D'un blanc grisâtre et d'une grande force de résistance, le périoste exerce peut-être l'office d'organe sécréteur de la matière osseuse. Il est certain au moins que ses fibres les plus internes deviennent de plus en plus solides et finissent par s'ossifier. Il envoie plusieurs prolongemens dans le tissu osseux , il accompagne, sous forme d'enveloppe, tous les petits vaisseaux nourriciers des os; et, d'autre part, c'est lui qui fournit tous leurs points d'insertion aux tendons, aux muscles et aux ligamens. ”

“ L'anatomie nous montre, en effet, que la dure-mère crânienne ne présente aucun des attributs essentiels du périoste. — Celui-ci est composé en égale proportion de fibres de tissu conjonctif et des fibres élastiques ; l'enveloppe fibreuse de l'encéphale est exclusivement formée par les premières. — Le périoste est de toutes les membranes fibreuses la plus riche en vaisseaux ; la dure-mère est au contraire la moins vasculaire, - L'un possède une foule de nerfs qui constituent sur toute son étendue des plexus à mailles serrées ”

“ La périostite survient à la suite de contusions et de blessures de la région orbitaire, ou par propagation de l'inflammation du périoste des cavités voisines : les sinus frontaux, maxillaires, la cavité crânienne. ”

“ La Périostite
La périostite ou maladie du périoste qui se présente sous différentes formes, est très fréquente. Pour la faire mieux comprendre, nous supprimerons les diverses catégories, assez nombreuses, que je ramènerai à deux principales : la périostite intermittente (cas bénin) , et la périostite chronique.
La première est souvent occasionnée par les changements de température qui influent sur les dents atteintes de carie; il suffit même
d'un peu de coton en trop dans un traitement, pour que la périostite se déclare. ”

“ Le périoste se trouve ordinairement englobé dans le processus. Il y a, comme dans le degré précédent des périostoses circonscrites, des ostéophytes, des exostoses, et des tuméfactions diffuses. La substance osseuse est beaucoup plus profondément attaquée, puisqu'elle peut disparaître en partie. La réparation la condense, la raffermit, il est vrai. Mais qu'on ne s'y trompe pas : il y a là souvent une fausse apparence de solidité. L'éburnation qui succède à la raréfaction ne remet pas toujours la substance osseuse dans les conditions de vitalité qu'elle avait auparavant. ”

“ Périostite, périostoses. — L'inflammation syphilitique du périoste se manifeste par une tumeur dite périostose, un peu diffuse, proéminente, arrondie et dont les limites se perdent insensiblement dans les tissus voisins.
Les os le plus souvent affectés sont le tibia, la clavicule, le cubitus, le radius, le crâne, le sternum, les maxillaires, les métacarpiens et cela sur les points qui sont le plus rapprochés de la peau.
La couleur de la peau n'est pas changée d'abord. Il y a quelquefois plusieurs périostoses sur un seul os. ”

“ Lorsque la maladie attaque seulement le périoste, on comprend assez facilement qu'elle puisse s'améliorer d'une manière prompte et importante, mais je montrerai par des faits, et j'en ai vu un grand nombre de ce genre, qu'il en est souvent de même, alors que le corps des os est atteint et que les jointures sont plus ou moins fortement intéressées. ”

“ L'adhérence de cette membrane au tissu osseux varie selon les régions. Ordinairement cette adhérence est considérable et se fait, non-seulement par les vaisseaux et les nerfs qui se portent du périoste dans le tissu osseux, mais encore par de nombreux prolongements fibreux qui s'y implantent directement. Dans certains points, l'adhérence du périoste est moins considérable. C'est ainsi que les os de la face se laissent facilement dépouiller.de leur périoste. Il en est de même pour la cavité orbitaire et la voûte palatine, où le périoste n'est adhérent qu'au niveau des sutures et des orifices. ”

“ Même dans la croissance normale, le périoste ne joue pas le grand rôle qu'on lui attribue, car la couche de jeunes cellules qui se trouve à la surface de l'os et se continue dans les canalicules de Havers peut être considérée comme appartenant à l'os avec autant de droit qu'au périoste. ”

“ La couche sous-périostique est une dépendance de là face profonde du périoste. Au-dessous du périoste se trouve l'espace sous-périostique, qui, beaucoup plus resserré que l'espace sous-aponévrotique, n'est pas moins utile à connaître pour comprendre un certain nombre de faits pathologiques. ”

“ Le périoste est aussi un organe fibreux, et celui du muscle rencontre là, quand il arrive à l'os, un camarade tout prêt à lui donner la main. Ils entrelacent leurs fibres aux points d'attache, et c'est grâce à cette alliance de leurs gens, si je puis m'exprimer ainsi, que le muscle et l'os dissent par se trouver en rapport, malgré la diversité de leur nature. ”

“ C'est aux dépens des éléments sanguins que contiennent les vaisseaux du périoste, membrane qui recouvre les os, que ces organes se nourrissent. Privé de périoste, l'os cesse de vivre et n'est plus qu'un corps étranger que tous les efforts de l'organisme tendront à expulser du corps.
Dans les tissus autres que ceux que nous venons de mentionner, le mouvement d'assimilation et de désassimilation est très-rapide, surtout dans les tissus musculaire et graisseux. Il est facile, comme on le sait, par le régime, d'augmenter ou de diminuer leur développement. ”

“ C'est par le périoste que se produit cette addition de couches osseuses à la surface de l'os : si on évide un os, ne laissant que l'étui de périoste qui l'entoure, on voit qu'un os nouveau se reforme dans l'étui périostique ”

“ Une membrane fibreuse, blanche, résistante dans la jeunesse, réduite à une couche mince de tissu cellulaire chez l'adulte et le vieillard, et qu'on nomme le périoste, enveloppe les os de toutes parts, sauf dans les points où ils sont revêtus de cartilages et dans ceux où s'attachent les tendons et les ligaments. Le périoste adhère intimement aux os et leur distribue les vaisseaux ramifiés dans son épaisseur. ”

“ Le périoste, qui les enveloppe partout ■étroitement, possède un degré de vitalité beaucoup plus élevé que les os eux-mêmes ; et comme celle membrane n'est pas seulement adhérente à leur surface, mais qu'elle envoie de nombreux vaisseaux dans le réseau non interrompu de canaux et de cellules creusé dans leur substance, on voit presque toujours les os s'altérer lorsque leur périoste devient malade. Le périoste peut cependant se détacher d'un os sans que celui-ci meure ; de même un os peut s'enflammer ou se carier sans que le périoste s'en sépare. ”

“ Lésions du périoste, des os et des articulations. — La périostose est une des lésions syphilitiques qu'on a le plus souvent l'occasion d'observer. M. Follin en décrit trois formes : la périostose gommeuse, la périostose phlegmoneuse et la périostose plastique. L'ostéïte, la carie et la nécrose sont plus rares. En revanche, l'exostose a une fréquence presque aussi grande que celle de la périostose. M. Ricord a parfaitement décrit cette lésion ”

“ Aux extrémités des os, le périoste est recouvert par une couche de tissu fibreux assez épaisse qui le renforce et qui se creuse de gouttières pour laisser glisser de nombreux tendons. Cela s'observe surtout aux extrémités des os longs des membres, surtout au radius, au fémur, au tibia.
Aux extrémités des os, quand un ligament prend insertion, le
périoste disparaît, de sorte que le ligament s'implante directement sur la substance osseuse. ”

“ Nous pouvons affirmer que les gaines et les lambeaux de périoste, détachés des os subjacents et atteints de suppuration , deviennent absolument incapables de reproduire du tissu osseux, et les os qu'on a vus combler les pertes de substance et remplacer ceux qui avaient été enlevés, étaient nés du périoste sain adhérant aux extrémités osseuses conservées, et n'avaient rien emprunté aux gaines périoslées. ”

“ La nécrose n'est souvent pour nous que le résultat de la rupture des vaisseaux qui lient le périoste à l'os correspondant, et s'il se fait une régénération de l'os ou un cal sous le
périoste, celle reproduction sera le fruit des transformations successives opérées au sein de trois milieux différents. Le médium le plus commun est l'exsudation plastique, et le sang que répandent à la fois la surface de l'os dépouillé, et la face décollée du. périoste; la vascularisation, la cartilaginification sont les degrés par lesquels passe la matière intermédiaire qui doit s'ossifier. ”

“ Le périoste exerce moins d'influence sur ce résultat que le jeune âge et une puissante vitalité, et il n'offre d'autre avantage que de fournir un moule mieux disposé à l'accumulation et au tassement de la substance osseuse,, qui trouve dans la proligération cellulaire ses vrais éléments d'origine et de développement. ”

“ Quelques exemples feront comprendre ces conditions de la vie associée, où chaque élément est à la fois libre et dépendant : On sait aujourd'hui que les os se forment et se renouvellent grâce aux éléments cellulaires de la couche interne du périoste. Les chirurgiens ont utilisé dans la pratique cette notion.
Si l'on prend un lambeau de périoste et qu'on le déplace; si, l'enlevant de son milieu, on le transporte
dans un autre territoire organique, on le verra se développer et donner dans ce lieu insolite un os nouveau. ”

“ Inflammation du périoste, cette couche blanche, fibreuse, qui enveloppe l'os de toutes parts. (Voir Ostéite.) Péritonite.- Inflammation du péritoine.
La péritonite éclate parfois dans le cours de maladies aigiies : scarlatine, fièvre typhoïde; à la suite de coups sur l'abdomen, d'indigestion, de refroidissement et de couches.
Symptôme : la péritonite débute par une douleur abdominale, très vive, limitée au début et qui se généralise ensuite à tout l'abdomen. Les vomissements, la constipation et le tympanisme apparaissent ensuite. ”

“ Les mailles, formant un réseau confus au milieu, se groupent dans un sens longitudinal vers la paroi osseuse, prennent de plus en plus le caractère du périoste, et finissent par former un véritable périoste à proximité de l'os.
Il est assez difficile d'étudier ce tissu chez l'adulte à cause de sa densité, et l'on fera bien de l'examiner d'abord sur des embryons. J'ai trouvé qu'il y existe une masse hyaline contenant, outre quelques granules, des cellules à gros noyaux pourvues de bon nombre de prolongements ramifiés qui la séparent en bandes hyalines. ”