Charles Sédillot

“ En enlevant par les résections sous-périostées des segments plus ou moins étendus d'une diaphyse osseuse malade, on s'expose infailliblement à une double faute qu'il est souvent impossible d'éviter. Comme les lésions morbides ne frappent pas les os par segments réguliers, mais qu'au contraire elles peuvent atteindre une étendue plus considérable sur une face que sur l'autre, au centre qu'à la périphérie, en enlevant un segment osseux compris entre deux traits de scie, on peut à la fois sacrifier inutilement des parties saines, et laisser dans la plaie des parties malades. ”

“ Elles éviteront bien des mécomptes. Plus le périoste a souffert, moins les réparations du tissu osseux seront complètes et régulières, et lorsque le périoste a été détruit, les régénérations osseuses sont inconstantes, incomplètes et irrégulières. Ce sont les deux vérités qui sont de nature à beaucoup refroidir l'enthousiasme de ceux qui voudront y réfléchir un instant. N'est-il pas difficile de disséquer tout le périoste d'un os sans le faire souffrir? ”

“ Pour la médecine, être systématique, ce fut combiner l'empirisme avec les notions cosmiques, astronomiques, physiques, chimiques ; et être positive, c'est combiner l'empirisme avec les lois de la vie. De là la conciliation définitive entre l'empirisme qui fait le fond, et la théorie qui, de plus en plus, y creuse des voies lumineuses et directrices.
C'est une de ces voies qui a conduit M. Sédillot à concevoir qu'évider un os malade serait à la fois procurer la guérison et conserver le membre et ses usages. ”

“ Ainsi ouvrir un os, pénétrer dans sa cavité, l'évider avec le soin d'en conserver le périoste, est non point une tentative hasardée et un essai aventureux, mais une entreprise, où tout peut être calculé, et une sûre suggestion de la physiologie à la pathologie. C'est l'honneur de M. Sédillot de l'avoir saisie, mise en oeuvre et amené à produire, entre ses mains et celles de ceux qui l'ont vu faire ou qui l'ont lu, d'heureuses guérisons, autrement impossibles. ”

“ Toute l'histoire de l'évidement se rattache aux grandes lois de la pathologie, et particulièrement à celles des traumatismes du tissu osseux. Les os évidés se régénèrent et se reforment par les mêmes moyens que les os fracturés, entamés , divisés, avec ou sans perte de substance. Le pronostic est nécessairement en rapport avec la gravité des lésions, l'étendue et la profondeur des plaies, l'âge des sujets, les complications et l'état de la constitution. Nous nous efforçons constamment de ramener à des principes généraux tous les faits pathologiques. ”

“ S'il s'agit de la surface mince, sèche et comme éburnée du tissu compacte d'une diaphyse, le séquestre peut rester des mois et des années sans altération ; mais, s'il est peu volumineux , formé de tissu aréolaire, il s'atrophie et disparait par un mécanisme fort bien étudié et fort curieux. Ses cellules (corpuscules osseux) s'infiltrent de graisse, se gonflent, se déchirent et sont absorbées. C'est par des effets semblables que le canal médullaire se reproduit dans les os devenus pleins à la suite de la consolidation d'une fracture ou d'un évidement. ”

“ Les lésions du système osseux avaient une extrême gravité pour des hommes combattant corps à corps avec des armes grossières, et devaient attirer une vive attention. La gêne et la perte des mouvements paralysaient l'attaque et la défense, et la forme, la dureté, la mobilité, les rapports, la situation des os étaient des conditions trop appréciables pour ne pas avoir conduit à d'utiles renseignements sur la nature des altérations dont ils étaient atteints et sur les moyens d'y remédier. ”

“ Quant à l'ostéoplastie par déplacement de lambeaux périostes, fondée sur les expériences de M. Flourens, et née de sa formule : « partout où vous porterez le périoste, vous « ferez des os, » la chirurgie doit perdre tout espoir de l'appliquer heureusement. L'ossification de la voûte palatine n'a pas lieu, et celle de l'arête nasale (Langenbeck, Ollier) est restée microscopique entre les mains du premier de ces chirurgiens, et a inspiré au second les illusions les plus fabuleuses. ”

“ Les surfaces osseuses altérées subissent la régression graisseuse, c'est-à-dire que le tissu osseux se ramollit et se résorbe en se transformant en matière grasse. Les cellules plastiques libres se multiplient, comme celles de la moelle, et concourent avec celles du périoste, laissé adhérent et intact, à la formation du nouvel os, dont les seules limites dépendent de l'âge et de la vitalité du blessé. ”

“ En reconnaissant que le périoste détaché et isolé des os subjacents ne contribue pas à leur rendre leur longueur ou une partie du moins de leur longueur primitive, M. Ollier revient aux véritables errements de la science. Ses expériences à cet égard étaient inutiles, car on n'a pas à démontrer ce qui est admis par tout le monde, à moins que ce ne soit pour se prouver à soi-même qu'on s'est trompé. Quant à la reproduction des formes, c'est encore une vérité qui n'avait rien à acquérir de nouvelles expériences de M. Ollier. ”

“ Le tissu osseux est ramolli, friable et comme converti, surtout intérieurement, en tissu graisseux. Il suffit d'une légère pression sur une gouge coudée pour excaver la malléole, l'extrémité articulaire de l'os et une portion de la diaphyse, dans une étendue de 0m,08 à 0m,10 ; l'os est ramolli beaucoup plus haut. Nous ne croyons pas, néanmoins, nécessaire de prolonger l'évidement, dans l'espoir que la régénération osseuse pourra triompher de ces modifications morbides, puisque la lésion produite par l'entorse aura été combattue dans son siège primitif. ”

“ La nécrose est une des maladies dont l'histoire montre le mieux la puissance de l'art. Longtemps confondue avec la carie, qu'elle complique assez fréquemment, cette affection fut très-bien décrite dans le siècle dernier, et comparée à la gangrène des parties molles. On constata par des expériences et par des faits cliniques multipliés la réalité de la régénération des os nécrosés, et cette démonstration, si fertile en enseignements de toutes sortes, eut pour résultat immédiat le précepte d'extraire les séquestres et de conserver des membres, dont on croyait auparavant le sacrifice obligatoire. ”

“ La première condition de succès de toute résection souspériostée est la présence d'un périoste resté sain et assez résistant pour être détaché des couches osseuses subjacentes. Les rapports de cette membrane avec les os sont trop intimes et trop continus pour ne pas établir une sorte de solidarité entre les organes en contact, et dans tous les cas où l'os est carié et atteint d'inflammation suppurative, le périoste est également altéré, ramolli, friable, et ne peut plus être utilisé comme organe d'ossification, puisqu'il a perdu ses propriétés ostéogéniques. ”

“ Si l'histoire ne nous enseignait pas les incroyables erreurs qui entravent les progrès lents et successifs des sciences d'observation, comme la médecine, on se refuserait à croire aux inconcevables illusions qui ont semblé, un moment, entraîner les meilleurs esprits.
Quelques chirurgiens, beaucoup trop portés au merveilleux, se sont imaginé avoir reproduit de toutes pièces des maxillaires, des os du nez, la voûte palatine, des articulations , au moyen de lambeaux de périoste détachés et isolés des os subjacents. ”

“ Il n'en est pas de même des résections sous-périostées immédiates. M. Sédillot en désire vivement le succès, comme tous les chirurgiens curieux des progrès de l'art, mais il conteste l'authenticité des observations qui en ont été fournies, et il demande qu'on présente des preuves plus complètes et plus scientifiques de véritables régénérations osseuses sous-périostées, avec conservation des formes et des fondions des membres opérés.
Tout le monde comprendra facilement l'extrême difficulté de faire reproduire par le périoste seul une portion de l'humérus ou du fémur. ”

“ En nous abstenant de toute tentative de réunion et en laissant la plaie béante, au moyen de quelques boulettes de charpie, nous évitons de pareils dangers, et les pansements se font ensuite avec la plus grande facilité. La suppuration entraîne les parcelles osseuses et les petits fragments de séquestre qui se détachent fréquemment de la paroi osseuse, et la guérison s'accomplit par la réunion des téguments aux bords de l'os, dont l'ouverture est formée par une cicatrice modulaire, adhérente et déprimée. ”

“ Partout où les os nécrosés sont enveloppés de pus, on n'aperçoit pas la création de nouvelles lames osseuses. Ainsi, les os de la face, atteints de nécrose par les exhalations phosphorées, ne se reproduisent pas, et ce n'est point, comme on l'a soutenu, par suite d'un effet particulier et inconnu du phosphore, mais seulement en raison de la suppuration, étendue à toute la surface des séquestres, qui sont complets et ne se trouvent pas séparés du périoste par des lames osseuses, saines en totalité ou en partie. ”

“ La reproduction des os, avec ou sans conservation du périoste, est le résultat des mêmes causes, agissant dans des conditions plus ou moins favorables, et la connaissance de ces lois préserve le chirurgien de la redoutable erreur de sacrifier des os sains, et de pratiquer des résections souspériostées, irrationnelles, inefficaces et dangereuses, au lieu de suivre la méthode de l'évidement, d'un succès constant, comparativement rapide, fondée sur les bases les plus rationnelles et exempte de toute grave complication. ”

“ Notre méthode de l'évidement sous-périosté des os a pour base un lait incontesté. Là où les os sont irrités, blessés, perforés, entamés, évidés, le périosle s'hyperplasie et développe des propriétés osléogéniques de la plus grande énergie. Troja avait montré qu'en sept jours, le périoste d'un os, dont le canal médullaire avait été traversé par un corps étranger, avait déjà produit une couche osseuse périphérique abondante. ”

“ Dans le second, au bout de quelques jours à peine, apparaît, autour de ce tissu osseux congestionné, une nouvelle couche de substance entre le périoste et l'os qui bientôt va cesser de vivre: c'est l'os lui-même qui a fourni de l'os, et cela ou sur un ou sur plusieurs points limités en plaques irrégulières ou bien dans la totalité de la surface de la diaphyse. Quand la mortification est complète on peut enlever le séquestre, et l'os de nouvelle formation reste adhérent, sous forme de couche plus ou moins épaisse, au périoste qu'il a soulevé. ”

“ Pour les cas où ni la nature ni Pari ne peuvent plus rien, quand tout a échoué, il reste une dernière ressource, l'amputation du membre, si c'est à un membre que siège le mal, et l'individu, mutilé il est vrai, garde une vie encore précieuse à lui et aux siens. Ainsi se déroule le long drame dans lequel le chirurgien doit toujours être à la fois attentif à saisir les indications et habile à les exécuter, et dans lequel aussi, suivant la belle pensée de Hippocraie, il a, au milieu des souffrances d'autrui, ses souffrances particulières. ”

“ L'observation démontre que les sources de la matière osseuse proviennent alors du périoste resté sain et adhérent à la circonférence de la perte de substance. Les cellules qui en proviennent, gagnent de proche en proche le centre de l'ouverture, et la ferment. Ces cellules constituent les granulations ou le bourgeonnement des plaies, tant qu'elles se transforment en tissu fibro-vasculaire, mais il vient un moment où se montrent et se multiplient au milieu d'elles des corpuscules osseux. ”

“ On se demande encore quel rôle jouent les surfaces osseuses mises à nu ou brisées dans les phénomènes de la consolidation et de la reproduction des os, et les mêmes questions s'appliquent aux muscles, dont les tendons et les gaînes concourent manifestement, dans certaines circonstances, au travail de l'ossification.
L'on n'est pas davantage d'accord sur le mécanisme de la transformation du périoste, des muscles et de la moelle en tissu osseux, les uns admettant un état cartilagineux intermédiaire, que d'autres se refusent à accepter. ”

“ Je ne ferai, à propos des propriétés physiologiques de la moelle, que ces seules remarques : la moelle naît après le tissu osseux; le tissu osseux commence par être compacte, même lorsqu'il s'agit des os longs, et ce n'est qu'à la suite de la résorption des parties ceniralos d'un os long, et au fur et à mesure qu'a lieu celle résorption que se produisent des cavités qui se remplissent immédiatement de la moelle. ”

“ Si la noirceur occupe toute l'épaisseur de l'os, il faut eu venir à l'excision et en faire autant pour la carie lorsqu'elle est arrivée au même degré, sans rien laisser de vicié. Si l'on trouve une parlie saine, on emportera seulement ce qui est corrompu. Dans les caries du crâne, de l'os de la poitrine ou des côtes, la cautérisation par le feu n'est pas utile, mais il y a nécessité d'exciser. Il ne faut pas non plus suivre la pratique de ceux qui, après avoir mis l'os à nu, attendent trois jours pour opérer; car le plus sûr est d'agir avant l'inflammation. ”

“ Aussi ne saurait-on, en aucune manière, considérer avec quelques auteurs ces éléments médullaires comme formateurs des os ou capables de se transformer en os, alors qu'ils ne naissent que là où la substance osseuse se résorbe pour faire place à des vaisseaux et à la moelle même ; alors aussi que nulle part, sur chaque os envisagé isolément sur le foetus, on ne peut pas voir, pas plus que chez l'adulte, l'incrustation de ces cellules et leur passage à l'état d'os. ”