Diaphyse

“ Les épiphyses supérieures se soudent à la diaphyse vers l'âge de seize à dixsept ans ; l'épiphyse inférieure ne se réunit que vers l'âge de vingt à vingt-deux ans, et même plus tard : c'est, d'ailleurs, la dernière de l'économie à se souder. Le fémur continue encore à croître en épaisseur, mais, plus tard, le tissu spongieux se raréfie, le canal médullaire s'agrandit, le col se creuse, se remplit de tissu adipeux, d'où son extrême fragilité chez le vieillard. ”

“ Il existe cependant des cas où on a trouvé des abcès dans le canal médullaire et la diaphyse entière envahie par le processus suppuratif, cas que l’on a pu d’ailleurs observer chez l’homme.
Le tissu épiphysaire est ordinairement sain. Lorsqu’il est altéré, ce sont le plus souvent des lésions secondaires propagées de la diaphyse,qui peuvent même perforer le cartilage articulaire et déterminer des arthrites purulentes. ”

“ Le périoste joue naturellement un rôle important dans l'épaississement des os ; mais les os longs s'accroissent en outre par leurs deux extrémités. Dans ces deux régions, une partie terminale plus ou moins considérable demeure pendant longtemps séparée du corps de l'os ou diaphyse: c'est ce qu'on nomme l'épiphyse. Les épiphyses des os ne se soudent à leur diaphyse que lorsque l'accroissement est terminé, ce qui a lieu, chez l'Homme, vers l'âge de vingt-cinq ans. ”

“ L'infection des deux épiphyses à la fois n'a guère lieu que
dans certains éclatements, peu compatibles avec la conservation du membre, qui réduisent pour ainsi dire toute la diaphyse en bouillie. Une fracture franchement diaphysaire, à mihauteur, se complique rarement d'ostéite épiphysaire. Celle-ci survient surtout pour les fractures qui atteignent le bout correspondant de la diaphyse, près du point où des travées osseuses, interrompant le canal central, font transition entre cette diaphyse et l'épiphyse proprement dite. ”

“ Tandis que l'épiphyse ne possède plus en dedans qu'une très petite hauteur, en dehors elle conserve une grande étendue, et la ligne qui la sépare de la diaphyse présente une direction oblique en bas et en dedans, absolument comme dans les fractures du condyle humeral que nous éludions en ce moment. ”

“ La radiographie nous montrera encore un autre point qui, pour être moins important, n’en offre pas moins une importance moindre ; nous voulons parler de l’intégrité anatomique de la diaphyse, symptôme qui nous permettra encore de rapporter la courbure à sa cause réelle. ”

“ La structure de cette extrémité supérieure de l'humérus a beaucoup de rapport avec celle du col du fémur, c'est-à-dire que cette portion de la diaphyse qui soutient la tête est formée surtout de tissu compacte, tandis que le renflement épiphysaire, que recouvre seulement une écorce mince de cette même substance, est constitué, au contraire, presque exclusivement par du tissu spongieux. D'où cette conséquence que, dans les fractures, la diaphyse, dure et résistante, peut s'enfoncer et pénétrer dans l'épiphyse.
Toute l'extrémité supérieure de l'humérus est très-vasculaire ”

“ En enlevant par les résections sous-périostées des segments plus ou moins étendus d'une diaphyse osseuse malade, on s'expose infailliblement à une double faute qu'il est souvent impossible d'éviter. Comme les lésions morbides ne frappent pas les os par segments réguliers, mais qu'au contraire elles peuvent atteindre une étendue plus considérable sur une face que sur l'autre, au centre qu'à la périphérie, en enlevant un segment osseux compris entre deux traits de scie, on peut à la fois sacrifier inutilement des parties saines, et laisser dans la plaie des parties malades. ”

“ Si l'altération diffuse, la diaphyse est envahie plus ou moins complètement; si elle progresse à la périphérie, l'os ancien, puis l'os nouveau sont parcourus par des tunnels, des boyaux gommeux qui les rongent en altérant la solidité et peuvent aboutir à la fracture pathologique. ”

“ Le cartilage de conjugaison fémoral s'est de plus en plus éloigné de la diaphyse à mesure qu'il fournissait des couches osseuses nouvelles. Cette partie osseuse nouvelle s'est infléchie sur la portion ancienne diaphysaire pendant qu'elle était encore peu résistante, attirée en arrière par les muscles fléchisseurs.
Il est beaucoup plus rare d'observer des courbures inflammatoires portant sur la diaphyse des os longs. Le musée de Lyon en renferme un bel exemple : il est regrettable que nous ne possédions à son sujet aucun renseignement clinique. ”

“ Elle donne insertion au ligament latéral externe et aux muscles de la couche dorsale superficielle.
Ostéogénic.
Un seul point d'ossification pour la diaphyse qui apparaît dès les premiers temps de la formation du fœtus, de trente à quarante jours. A la naissance, la diaphyse a acquis un grand développement.
L'extrémité supérieure a trois épiphyses : l'une forme la tête,
l'autre le trocliiter et la troisième le trochin. ”

“ S'il y a eu plaie, suppuration consécutive, si le décollement s'est accompagné de fractures multiples du côté de la diaphyse et de l'épiphyse, si surtout on a été obligé, pour réduire, de pratiquer une résection plus ou moins étendue de la diaphyse, il faut s'attendre à voir survenir un raccourcissement marqué. Une circonstance à laquelle on a fait jouer un grand rôle, c'est l'existence ou l'absence d'une bonne réduction. ”

“ Mais tandis que la surface extérieure de l'os va en s'évasant de la diaphyse vers les épiphyses, la cavité du canal médullaire yâ en s'atténuant dans la même direction ; la cause en est aux lames qui se détachent de la portion compacte pour former le tissu spongieux des épiphyses.
En se réunissant ces lames circonscrivent des aréoles qui présentent les mêmes avantages que la cavité médullaire de la diaphyse. Les lames deviennent plus denses et se placent en arcs-boutants au niveau des surfaces articulaires pour en augmenter la résistance. ”

“ L'ablation de la totalité de l'épiphyse amène un trouble encore plus prononcé.
c. Nous avons dit ailleurs les résultats de l'ablation du cartilage de conjugaison et aussi de la portion juxta-épiphysaire de la diaphysè. Quant à l'ablation d'une partie centrale de la diaphyse , elle n'a pas de conséquence bien importante si elle n'est pas considérable ; mais dans le cas contraire, elle est suivie d'un arrêt d'accroissement. Si l'on enlève la moitié d'un os, épiphyse comprise, l'autre moitié, loin d'être excitée et de compenser la perte dans une certaine mesure, est plutôt frappée d'inertie. ”

“ Des pressions considérables sont nécessaires pour briser les os longs ou pour produire des fissures. Il faut une pression de 800 kilogrammes pour écraser l'humérus d'une femme de vingt-cinq ans ; le fémur nécessite un poids de 1,550 kilogrammes.
Dans les pressions transversales sur le milieu des grands os longs, la diaphyse est déprimée comme un roseau qu'on serre entre les doigts, et il se fait des fissures longitudinales étendues; la division complète de l'os exige des pressions considérables. ”

“ Le caractère principal de la difformité est une hypertrophie, un épaississement notable de l'os qui porte sur toute la diaphyse et se produit non seulement suivant l'épaisseur, mais encore suivant la longueur. ”

“ Vappendice inférieur ne subit point de segmentation, il est seulement creusé par l'envahissement de la diaphyse.
Après la soudure de ses épiphyses, l'os devient un os continu, comme il avait été auparavant un cartilage continu.
Dans les os plus longs que larges qui ont des épiphyses, la diaphyse commence, en général, au milieu de leur longueur.
Cependant il en est, comme les troisièmes phalanges des doigts et des orteils où l'os commence à se déposer vers leur extrémité la plus grêle.
Les petits os s'ossifient, en général, tardivement et n'ont pas d'épiphyses. ”

“ Deux centres secondaires, comprenant chacun deux points.
§ V. — Radius.
Vie intra-utérine.
Deuxième mois. — Comme celle du cubitus, l'ossification de la diaphyse du radius commence vers quarante jours. On voit d'abord, au milieu de la diaphyse, un obscurcissement qui
devient rapidement plus foncé et s'étend de proche en proche vers les extrémités de l'os (fig. 1, pl. XIX, etfig. 2, pl. XIX) : D, portion ossifiée de la diaphyse radiale.
Troisième mois. — Longueur de la partie ossifiée, 1 centimètre environ (fig. 13, pl. XX) : c'est un petit cylindre osseux sans aucune inégalité. ”

“ Le point primitif apparaît du trentième au quarantième jour de la vie foetale; occupant la partie moyenne de la diaphyse, il s'étend plus tard, de façon à former non seulement le corps de l'os, mais encore les deux tiers inférieurs de l'olécrâne. et toute l'apophyse coronoïde ; en bas, il forme la moitié supérieure de la tête de l'os.
C'est donc la diaphyse qui forme les trois quarts de la grande cavité sigmoïde, c'est-à-dire toute la surface articulaire du cubitus . L'épiphyse reste longtemps cartilagineuse ”

“ En général volumineuse, elle est quelquefois énorme, surtout lorsque la consolidation est vicieuse, par juxtaposition des fragments qui chevauchent ou par inclinaison en crosse.
Lorsqu'elle occupe le corps de la diaphyse, elle est fusiforme. Lorsqu'elle se rapproche d'une épiphyse, elle est demifusiforme, renflée en massue à une extrémité et s'effilant vers l'autre épiphyse sur une longueur plus ou moins grande de la diaphyse. L'hyperostose totale, bi-polaire, allant d'une articulation à l'autre, ne s'observe que dans les éclatements à peu près complets de la diaphyse ”

“ Ceux-ci paraissent résulter uniquement de l'époque dissemblable de la vie où on les observe.
1° Comme l'ont dit Fournier, Jullien, Mauriac, les lésions osseuses hérédo-syphilitiques tardives ont un siège de prédilection : c'est l'extrémité terminale de la diaphyse, le bulbe de l'os, le segment qui sert d'union entre la diaphyse et l'épiphyse et qui constitue le foyer de croissance de l'os.
Là encore se vérifie cette loi, mise en évidence par Ollier : « L'extrémité d'élection pour l'accroissement est aussi l'extrémité d'élection pour les lésions pathologiques. » ”

“ Ces os présentent, dans le cours de leur développement, deux points d'ossification : l'un pour la diaphyse, l'autre pour l'épiphyse.
Chez l'homme, l'épiphyse occupe l'extrémité supérieure de toutes les phalanges et du métacarpien du pouce et l'extrémité inférieure des quatre métacarpiens qui suivent celui du pouce. ”

“ On sait que l'accroissement des os en longueur se fait par l'interposition de la substance osseuse entre la diaphyse et l'épiphyse : il se produit donc en ce point un travail physiologique d'une grande activité pendant toute l'adolescence. C'est à cette circonstance qu'est dû le développement de la périostite phlegmoneuse de la cuisse. Cette grave affection apparaît chez les sujets en voie d'ossification et, en général, chez ceux qui ont été surmenés de travail. Elle peut débuter par la membrane inter-dia-epiphysaire, de là gagner la couche souspériostique et, quelquefois, le canal médullaire ”

“ Deux clous qu'on enfonce dans une diaphyse ne changent pas l'un par rapport à l'autre, quel que soit le temps que dure l'expérience, quelque considérable qu'ait été l'accroissement de la totalité de l'os. ”

“ Pendant que s'accomplissent ces phénomènes, les deux extrémités de la pièce squelettique restent toujours cartilagineuses et servent encore longtemps à l'allonger, en proliférant. On les désigne sous le nom d'épiphyses, par opposition à la partie moyenne ossifiée, à laquelle on donne le nom de diaphyse. ”

“ A cette époque, la palpation est des plus difficiles, en raison des douleurs, dont elle parvient à localiser le maximum à l'union de la diaphyse et de l'épiphyse osseuses.
L'état général témoigne de l'infection : courbature, agitation, 40°, pouls rapide; le malade donne l'impression première tantôt d'un typhique, tantôt d'un rhumatisant.
L'abcès sous-périosté se forme alors, parfois avec une rapidité foudroyante; une main exercée peut arriver à percevoir la fluctuation, profonde, du pus.
La suppuration peut devenir superficielle, la peau rougit, se tuméfie de plus en plus. ”

“ Exceptionnellement destructive, l'inflammation détermine le plus souvent une augmentation de volume ; l'os est alors léger, spongieux, recouvert d'ostéophytes. Dans des cas très rares, le tissu de la diaphyse est dur, éburné ; le canal médullaire oblitéré ou rétréci ;
2° Lorsque les épiphyses ne sont pas encore soudées, l'os s'accroît en longueur et l'emporte sur son congénère de 2 à 3 centimètres, les ostéophytes sont plus abondants ”

“ Elle passe d’une extrémité de la diaphyse à l’autre extrémité, soit en suivant le périoste, soit en suivant le canal médullaire. Le plus souvent l’inflammation laisse les traces de son passage tout le long de la diaphyse, en donnant lieu à des suppurations plus ou moins appréciables du périoste ou de la moelle ; mais d’autres fois elle traverse l’étui diaphysaire sans s’y arrêter; elle provoque à peine quelques ostéo-phytes sous le périoste ou quelques ossifications médullaires, et passe seulement à la suppuration aux deux extrémités de la diaphyse dans le tissu
spongieux juxta-épiphysairë. ”

“ PALPATION.- Dépression facile du deltoïde; tête humérale en dedans de la coracoïde ; par la palpation axillaire, on ne sent pas la surface articulaire de la tête,mais la diaphyse humérale.
MENSURATION.— Raccourcissement du bras.
d) Luxation sous-claviculaire.
Symptômes. — Analogues aux précédents, mais exagérés : saillie de l'acromion; au-dessus, encoche vive en coup de hache ; creux sous-claviculaire très soulevé ; pas de rotation définie; la tête est sous la clavicule; dans l'aisselle, on ne sent que la diaphyse humérale.
11. Luxations en bas (fig. 107) . ”

“ En aucun point, on ne voit de sillon de séparation entre l'os nouveau et l'os ancien; il n'y a point- de membrane granuleuse suppurante séparant le mort du vif, pas une goutte de pus entre la diaphyse nécrosée et l'os nouveau. ”