Muscle deltoïde

“ On comprend facilement que si à la paralysie du muscle deltoïde s'ajoutent des troubles parétiques dans les muscles grand dentelé, sous-épineux, grand dorsal, grand rond, tout mouvement sera presque impossible dans la région scapulaire, aucune suppléance ne pouvant se faire au muscle deltoïde. ”

“ On sait que les muscles disposés sur le squelette ont pour action d'en mouvoir ses diverses pièces les unes sur les autres, c'est-à-dire que les muscles sont les agents actifs du mouvement dont les os sont les leviers passifs. Or, ce qu'il y a d'intéressant à remarquer pour le muscle qui nous occupe, le deltoïde, c'est que, à quelque période de son action qu'il soit arrivé, il n'est jamais dirigé perpendiculairement sur son levier, l'humérus. ”

“ Quelques lignes au-delà de cette région, ou à sa face interne, il n'y a plus d'anesthesie. Des épingles, des aiguilles, l'électro-puncture, le froissement en tout sens, la contractilité forcée, exagérée du muscle deltoïde, ne réveillent pas la sensibilité. Le malade se plaint d'une sensation d'engourdissement ; du reste, il porte son bras dans l'élévation avec la plus grande aisance ; le muscle deltoïde a conservé la faculté de se contracter. ”

“ Le muscle deltoïde est le seul muscle abducteur du bras, et le nerf circonflexe est seul à lui fournir l'innervation. Toutes les fois que le circonflexe sera détruit, le deltoïde sera paralysé et le mouvement d'abduction perdu. Il y a donc un intérêt de premier ordre, dans la résection de la tête de l'humérus, à conserver le tronc et le plus grand nombre possible des branches du circonflexe. ”

“ L'aponévrose d'enveloppe est représentée par une membrane fibro-celluleuse étroitement appliquée sur les fibres du deltoïde, entre les faisceaux duquel elle envoie des prolongements qui les cloisonnent et semblent en former comme autant de muscles particuliers. Elle se continue sans ligne de démarcation bien tranchée avec les aponévroses des régions environnantes.
Le muscle deltoïde, qui vient immédiatement au-dessous, forme à lui seul la couche musculaire superficielle de la région; il est épais, surtout à sa partie moyenne, et protége la partie supérieure de l'humérus contre les violences ”

“ Le deltoïde me parait être le seul muscle chargé d'exécuter les mouvemens oscillatoires du membre supérieur, car l'atrophie ou la paralysie de ce muscle est suivie de la perte de ces mouvemens, tandis que le défaut d'action des autres muscles qui meuvent le bras n'empêche pas le membre d'osciller normalement si le deltoïde est intact. ”

“ Dans le dernier cas, les fibres du muscle demeurées intactes dissimuleront la disparition des autres; les mouvements, faibles d'abord, pourront peu à peu reprendre toute leur ancienne activité. Ou bien, si un muscle entier fait défaut, d'autres viendront à son aide et la fonction s'accomplira tant bien que mal. C'est ainsi qu'après l'atrophie isolée du muscle deltoïde, les muscles du cou, du tronc et ceux qui restent à l'épaule s'entr'aident, et les mouvements d'élévation du bras, d'extension du bras sur l'épaule peuvent encore se faire. ”

“ Dans l'homme, le deltoïde est un large muscle triangulaire qui embrasse la partie antéro-externe de l'articulation de l'épaule et s'attache en haut sur la moitié externe de la clavicule et sur toute l'étendue de l'épine du scapulum, acromion y compris, en bas, sur l'empreinte deltoïdienne de l'humérus. ”

“ Le feuillet superficiel, très mince, recouvre la face externe du muscle deltoïde, et se continue avec l'aponévrose du bras, Le feuillet profond passe entre le deltoïde et les parties sousjacentes à ce muscle, et se continue avec le tendon de la courte portion du biceps. ”

“ Le choix de la méthode ou du procédé dépend donc de l'état où se trouvent les chairs qui environnent l'articulation, du siège de la blessure, ou de la manière dont le coup de feu a intéressé l'épaule. Si, comme cela se remarque le plus ordinairement, le projectile a traversé les parties molles de dehors en dedans ou de dedansen dehors, il en résulte que le muscle deltoïde est sain ou a peu près ; de telle sorte que l'on peut tailler un lambeau deltoïdien ou pratiquer l'extirpation du bras, ce qui est mieux, par le procédé de M. Larrey. ”

“ Il en résulte que la position horizontale du bras est très fatigante et ne peut être maintenue longtemps, même par des sujets fortement musclés (fig. 89) .
Les luxations de l'épaule s'accompagnent parfois de paralysie du muscle deltoïde, soit primitivement, soit à la suite de tentatives de réduction : cette complication mérite
d'attirer l'attention aussitôt qu'elle se produit, car le traitement par l'électricité la fait disparaître généralement, à condition qu'il soit appliqué à temps. ”

“ En avant et en arrière, ce tendon est plus long qu'au milieu ; de sorte qu'il semble ainsi formé par la réunion de deux tendons secondaires, l'un antérieur, l'autre postérieur. Sa face interne est appliquée contre l'humérus. Sa face externe est couverte par les fibres charnues des faisceaux du second genre; aussi, pour bien l'étudier, faut-il renverser le deltoïde de haut en bas.
Le muscle deltoïde est un peu réfléchi sur la convexité du moignon de l'épaule. Ses fibres antérieures sont obliques en arrière, en bas et en dehors. Les moyennes descendent directement ”

“ On peut citer, comme exemple de cette forme, un muscle dont nous avons déjà parlé, dans le chapitre II, comme élévateur du bras, et qui a reçu le nom de muscle deltoïde à cause de sa forme triangulaire. Les muscles en éventail présentent réellement des contractions partielles d'un certain nombre de fibres. Lorsque la partie antérieure du muscle se contracte seule, le bras est soulevé en avant ; si c'est la partie postérieure qui se contracte isolément, le bras est soulevé en arrière ”

“ Deux exemples feront bien comprendre cette différence : les fibres tendineuses du deltoïde sont à peu près parallèles à la surface osseuse de l'humérus sur laquelle elles s'insèrent, et en même temps leur direction est parallèle à celle de l'axe de l'humérus, et nous verrons qu'il y a là, au point de vue de l'effet utile du muscle, une condition désavantageuse ; le carré pronateur, au contraire, présente des fibres tendineuses parallèles à la surface du radius, sur laquelle elles s'enroulent, mais perpendiculaires à l'axe de cet os; il est admirablement disposé au point de vue physiologique. ”

“ On sait qu'une des attitudes les plus fatigantes qu'on puisse prendre est celle qui consiste à tenir le bras tendu horizontalement. C'est le muscle deltoïde qui supporte à peu près tout le travail de cette position. Il y a peu d'hommes assez vigoureux pour tenir leur bras tendu pendant plus de cinq à six minutes. Au bout de ce temps le deltoïde ne peut plus agir et le bras retombe. ”

“ Tient-il à une distension, une déchirure, une contusion du nerf circonflexe, ou simplement à une contusion du muscle lui-même ou à une immobilisation prolongée? Cela est difficile à dire.
Dans tous les cas, la paralysie du deltoïde constitue un accident d'autant plus sérieux qu'il peut persister toujours. Il y aurait donc grand intérêt à la prévoir au moment même de la luxation : c'est pour cela que la remarque de M. Th. Anger est intéressante. ”

“ Ces écrasements seront pratiqués sur la masse du deltoïde seulement, et avec la surface plane des poings fermés et opérant un mouvement de rotation. Leur durée sera d'une minute environ ; ils devront progresser en profondeur.
Les tapottements succéderont à cette manipulation ; ils seront rapides et profonds et n'intéresseront que la masse du muscle. Ils seront pratiqués sur un trajet aller et retour, partant du tiers supérieur du bras pour aller un peu au-dessus de l'articulation de l'épaule et revenir à leur point de départ. ”

“ Les muscles dont nous avons constaté la présence chez notre acéphale sont : Muscles deltoïdes. — La tête de l'humérus droit du Para-
site, ainsi que le tiers supérieur et externe de cet os, étaient recouverts par une couche de fibres musculaires mince et aplatie qui s'insérait supérieurement à la face externe de l'extrémité interne de la clavicule, inférieurement au tiers moyen de l'humérus. Ces fibres nous paraissent représenter, par conséquent, la portion claviculaire du muscle deltoïde droit. ”

“ Le deltoïde est le seul muscle de l'abduction, et il est nécessaire de s'en occuper le plus tôt possible, dès qu'on a enlevé le dernier pansement. De temps en temps, tous les trois jours, on ne se contente pas de masser le deltoïde, seul accessible dans cette écharpe fixée, et de mobiliser passivement ou même activement l'articulation de l'épaule: on enlève les chefs supérieurs de l'écharpe, faisant soutenir le coude par un aide pour que les surfaces articulaires de nouvelle formation conseillent leurs rapports, et on masse tous les muscles de l'épaule. ”

“ Nous conseillons de commencer par le deltoïde et surtout son faisceau moyen, en le suivant avec précision dans son trajet; nous nous rappelons qu'il est le seul abducteur, qu'il est indispensable. Nous demeurons plus longtemps avec le muscle, le groupe musculaire, qui a souffert ou souffre encore, qui a commencé sa dégénérescence. Le patient ne doit jamais accuser la moindre douleur ”

“ Le mouvement d’élévation du bras est exécuté par le sus-épineux et le deltoïde. Le premier, muscle profond, ne se traduit guère à l’extérieur : l’épaisseur de la portion du trapèze qui le recouvre masque le plus souvent son relief. Le second, au contraire, entièrement sous-cutané, joue un rôle capital dans la morphologie de la région. Par sa contraction, le deltoïde élève le bras horizontalement, mais là est sa limite d’action. L’élévation de l’humérus est complétée par le grand dentelé (faisceau radié) qui fait tourner l’omoplate sur son angle externe. ”

“ Dans d'autres cas la dégénérescence est assez avancée, soit que l'immobilisation ait aidé à l'atrophie musculaire, soit que les contractures aient été suivies d'un commencement de rétraction. Le muscle est malade et, de plus, il a perdu, avec une partie de sa vitalité, la faculté de se régénérer rapidement. On ne saurait exiger autant d'un deltoïde sain, du deltoïde d'un luxé de l'épaule après réduction, et surtout du deltoïde d'un blessé qui aurait été immobilisé pendant six semaines dans un appareil plâtré. ”

“ Le muscle atrophié, le deltoïde en particulier, est souvent, au moins au bout d'un certain temps, remplacé in situ par de l'adipose qui masque l'atrophie et fait disparaître les méplats. La palpation permet nettement de constater les différences qui existent entre cette adipose localisée remplaçant le muscle atrophié ou devenu fibro-graisseux et le ventre du biceps, par exemple, qui, quoique amaigri, donne nettement la sensation élastique du tissu musculaire sain. ”

“ Ces phénomènes , qui résultent de la contraction artificielle du deltoïde , ne peuvent être reproduits par la volonté , qui ne saurait faire contracter isolément ce muscle . Qu' on dise en effet au sujet sur lequel on vient de faire l' expérience précédente de mettre son bras dans l' élévation où le bras était tout à l' heure par l' action de l' électricité , on observe alors qu' à l' instant où le bras s' éloigne de la poitrine , il ne se produit aucun mouvement de bascule dans l' omoplate , qui reste fermement appliquée contre les côtes . ”

“ On termine le mouvement par de l'élévation latérale, en surveillant bien le malade pour qu'il ne fasse aucune inclinaison du corps : on fait soulever quelques poids au bras qui fonctionne en abduction, ou bien on résiste de la main pour que le muscle ressente quelque résistance. En peu de temps, le deltoïde du côté malade devient plus volumineux que celui du côté opposé. ”

“ Le deltoïde est formé de faisceaux très distincts , comme le grand fessier. Comme ce dernier , il se fixe sur une ligne saillante de la face externe du scapuluin. Enfin , l'un et l'autre se terminent sur l'humérus et le fémur , à quelque distance au dessous du trochiter et du trochanter.
Les muscles sous-épineux et petit-rond qui n'en forment réellement qu'un seul, reproduisent assez bien le muscle moyen fessier. ”

“ Dans les fractures de l'humérus, qui ont lieu immédiatement sous l'attache du deltoïde, ce muscle, combinant son action à celle des autres muscles de l'épaule, tire le fragment supérieur en avant et en dehors; l'inférieur est tiré en haut par le biceps et la longue portion du triceps. Plus bas, l'action musculaire ne peut guère produire de déplacemens, parce que l'os est enve� loppé de muscles qui s'y insèrent. ”

“ Un des exemples les plus frappants de ce sorte d'atrophie, c'est celle que présente assez sou-
vent le muscle deltoïde, lorsque l'articulation scaplllO" humérale correspondante est le siége d'une arthrite c nique. Doit-ou considérer cette atrophie comme le résul de l'inertie fonctionnelle imposée au muscle deltoïde pal la douleur que produit toute espèce de mouvement dans la jointure malade? ”