Pectoral

“ Pour s'en assurer, il faut faire contracter le grand pectoral, résultat que l'on obtient en engageant la malade à appliquer fortement la main sur un objet quelconque. Si, alors, on essaye d'imprimer des mouvements à la glande, on constate qu'elle est devenue fixe comme le muscle lui-même. L'adhérence peut dépasser les limites du grand pectoral et s'étendre jusqu'aux côtes et aux espaces intercostaux, ce qui constitue une contre-indication absolue à toute espèce d'intervention chirurgicale. ”

“ Par exemple, le sous-clavier externe (Vicq-d'Azyr) forme une coiffe contractile aux lobes latéraux, et sa contraction, certainement très-efficace pour l'évacuation du réceptacle, est précisément synchronique de celle du grand pectoral, dont il est un coopérateur vis-à-vis de l'humérus. D'un autre côté, Vicq-d'Azyr a décrit une portion costale au grand pectoral ; c'est une qualification exagérée, je l'avoue ; mais c'est une exagération en sens contraire de prétendre que « le grand pectoral ne prend jamais un seul point d'insertion sur les côtes. » ”

“ Quand le grand pectoral prend son point fixe sur la poitrine , si le bras est élevé , il l'abaisse en le portant en devant ; s'il est pendant le long du tronc , il l'entraîne en devant et en haut par sa portion supérieure , en devant et en bas par l'inférieure , en devant seulement par la moyenne , ainsi que par la totalité de ses fibres, dont les actions opposées se détruisent. Si la rotation en dehors a eu lieu par le sous- épineux , le grand pectoral devient rotateur en dedans. En combinant son action avec celle du grand rond et du grand dorsal, il applique le bras contre la poitrine.. ”

“ On attachera le pectoral par ses anneaux aux anneaux de l’éphod avec un ruban de pourpre violette, afin que le pectoral soit au-dessus de la ceinture de l’éphod ; et le pectoral ne pourra pas se séparer de l’éphod.
29. C’est ainsi qu’Aaron lorsqu’il entrera dans le sanctuaire, portera sur son cœur les noms des fils d’Israël gravés sur le pectoral du jugement, en souvenir perpétuel devant Yahweh. — 30. Tu joindras au pectoral du jugement l’Urim et le Thummin, et ils seront sur le cœur d’Aaron lorsqu’il se présentera devant Yahweh ”

“ Parmi nos mammifères domestiques, il existe chez les solipèdes, les ruminants, le porc et le lapin; il fait défaut dans les carnivores. Est-ce le petit pectoral, comme le croient nombre d'auteurs et notamment Cuvier? Nous ne le pensons pas ; la position et les insertions de ce muscle ne répondent guère à celle du sterno-préscapulaire : le petit pectoral s'insère en effet à grande distance du sternum et se trouve séparé du grand pectoral par les vaisseaux et les nerfs thoraciques ; c'est plutôt, comme le disait Albinus, un dentelé costal qu'un pectoral véritable. ”

“ Au-dessus du petit pectoral, l'artère axillaire est successivement recouverte par la peau, le peaucier, l'aponévrose du muscle grand pectoral, par ce muscle lui-même dont l'interstice cellu* laire entre sa portion sternale et sa portion claviculaire, est plus interne que la ligne qui indique le trajet de l'artère. ”

“ L'aponévrose du grand pectoral (fig. 389, 5 et 5') s'insère en haut sur le bord antérieur de la cla vicule,en (fig. 389, 5 et 5') s'insère en haut sur le bord antérieur de la dedans sur le sternum. Elle s'étale régulièrement sur la face anteJjeUre grand pectoral et arrive au bord inférieur de ce muscle. ”

“ Lorsque tout le grand pectoral a été découvert, sectionnez-le verticalement dans sa partie externe, à 5 ou 6 centimètres de sa terminaison; incisez de la superficie à la profondeur, jusqu'à ce que toute l'épaisseur du muscle soit traversée et que le plan celluleux sous-jacent apparaisse. Relevez immédiatement son tendon et disséquez-le de façon à montrer sa forme en portefeuille et l'insertion haute des fibres inférieures. ”

“ Remarquable par son trajet presque vertical et son étendue, cette artère naît en arrière du tendon du petit pectoral, s'applique sur la face externe du muscle grand dentelé et se termine dans les faisceaux de ce muscle au niveau des premières fausses côtes. En haut, elle est recouverte par le grand pectoral et plus bas par la peau. ”

“ On rencontre quelquefois, en avant du muscle grand pectoral, un ou plusieurs faisceaux charnus adhérens à lui, au sternum ou au tendon du muscle sterno-mastoïdien, quelquefois même étendus de ce dernier au muscle droit de l'abdomen.
Un faisceau particulier du muscle grand pectoral se termine quelquefois isolément sur l'aponévrose du bras. ”

“ C’est ainsi qu’en écartant passivement les bras des malades projetés -en avant, on voit le chef supérieur du grand pectoral rester tendu, du côté le plus rigide surtout, souvent jus-qu’au moment où les bras arrivent à être en croix. ”

“ Sur le sternum , l'insertion du muscle grand pectoral a lieu par des fibres aponévrotiques, d'autant plus longues qu'elles sont plus inférieures, et qui se croisent obliquement en bas avec celles du muscle grand pectoral du côté opposé. ”

“ La position de l'artère correspond à la ligne de séparation du deltoïde et du grand .pectoral, 3.° Au-dessous du petit pectoral, l'artère est libre en avant, mais entourée dans les trois autres sens par les nerfs du plexus brachial; la veine reste en dedans; tout le paquet de vaisseaux et de nerfs est entouré par une gaîne assez forte. ”

“ Préparation. — Incisez la peau comme pour la préparation des muscles du thorax et du bras; — coupez le grand pectoral à ses attaches clavi-pectorales et rejetez-le en dehors en ménageant les artères que vous rencontrez; coupez de même le petit pectoral à ses insertions costales et relevez-le; — sectionnez le deltoïde à ses attaches claviculaires. ”

“ On ne saurait douter aujourd'hui que le grand pectoral de l'homme ne représente à la fois le sternohuméral et le sterno- trochinien de nos animaux domestiques ; sa portion claviculaire si facile à séparer d'un coup de scalpel, et parfois même séparée naturellement du restant du muscle par un interstice de i à 2 centimètres, équivaut rigoureusement au sterno-huméral : de part et d'autre on constate la même insertion sur l'humérus, les mêmes rapports avec le deltoïde et la veine céphalique, etc. ”

“ Le restant du grand pectoral de l'homme, c'est-à -dire sa partie
sterno-abdominale (III) équivaut au sterno-trochinien; en effet les faisceaux qui la composent croisent obliquement en dessous les faisceaux claviculaires et se rassemblent sur la lame profonde du tendon, laquelle s'insère sur la lèvre externe de la coulisse bicipitale et parfois jusqu'au sommet du trochiter. Les insertions et les rapports sont donc les mêmes que ceux du sterno-trochinien ”

“ Lorsque S. se lient dans la position du soldat sans arntes, et surtout lorsqu'il est debout, les poings sur les hanches, on constate un défaut frappant de symétrie dans la partie supérieure du thorax ; à gauche il n'existe rien d'anormal ; à droite au contraire le pectoral cesse brusquement à 5 centimètres au-dessous de la clavicule, à 8 centimètres du mamelon ; son bord inférieur forme, entre' ces deux points, une vraie corde tendue horizontalement du sternum au bras ; il semble qu'on ait coupé net ce muscle à ce niveau pour en retrancher les deux tiers inférieurs. ”

“ « Le grand pectoral s'attache à la clavicule, à la crête sternale, à la partie postérieure du bouclier « sternal, et aux côtes sternales très-près de leur articulation avec le sternum. Il est faux cependant « de dire avec Vicq-d'Azyr et Cuvier qu'il s'insère aux dernières côtes, insertions dont Meckel et 11 R. Owen ne parlent pas. » ”

“ D'autres pectoraux représentent Anubis, dieu de l'enseISsement (n° 3437) , Osiris et Horus (n° 3438) , ou le faucon 4' US: en cuivre ou en bronze doré, les ailes déployées (no, 3439 e; 3440) . D'autres encore ont la forme de scarabées bleus, aux pes d'or émaillées de bleu (nos 3441 et 3442) . Quelle que fût 1 image, le pectoral procurait le patronage des divinités représentées et de l'identifier au soleil levant; le scarabée volant (cf.
p. 340-341) , emblème du soleil, placé sur la poitrine de la momie, JOUaIt le même rôle que le pectoral en forme de naos. ”

“ C'est ainsi que dans l'unique cas qu'il a lui-même observé, la portion manquante du muscle, était représentée par une fissure mesurant en vit-on 2 centimètres et demi à sa base sternale, et transversalement dirigée à la hauteur de la 3" et de la 4* côte ; dans le cas de Giovanardi, c'est la plus grande partie de la portion costale du grand pectoral droit qui manquait; - dans le casdeCalori, il y avait aussi absence de la portion costale du grand pectoral droit ; dans le cas de Swiney il y avait absence de la portion costale du grand pectoral et de la totalité du petit ”

“ La branche thoracique se porte en bas et en avant, entre le grand ped01®j f! le petit pectoral, et se distribue à ces deux muscles et plus spéci;llviiie si il dernier. Quelques rameaux qui traversent le grand pectoral viennent se 1 buer à la peau et à la mamelle. ”

“ Les homologies des pectoraux ont donné lieu aux opinions les plus variées et les plus dissidentes, et, ce qui n'a pas peu contribué à ces divergences, c'est qu'on a pris pour type de comparaison l'homme, dont la région pectorale a subi diverses coalescences, alors qu'il eût fallu choisir des espèces dont tous les muscles pectoraux sont bien distincts et développés télles que les solipèdes, le porc, le lapin, pour ne parler que des mammifères domestiques. ”

“ Le péricarde est un sac membraneux qui renferme le cœur, le fixe dans la cavité thoracique et lui constitue, à l'intérieur de la grande cavité pectorale, une cavité séreuse propre où il joue librement. ”

“ Le grand pectoral est en connexion intime avec le deltoïde vers son attache mobile; toutefois les deux muscles laissent entre eux, sous la clavicule, un interstice triangulaire où se trouvent logées la veine céphalique et l'artère acromio -thoracique (espace deltopectoral de Testut) .
On voit apparaître quelquefois, le long du bord externe du
1 Consulter à propos de ces muscles : Bertram,C.-A. Windle, in Transactions de l'Acad. roy. d'Irlande, novembre 1889. — F.-X. Lesbre, Société d'anthropologie de Lyon, 1891, ou bien Journal de l'École Vétérinaire de Lyon, 1891. ”

“ Nous avons sous les yeux dans ce moment, un homme affecté d'une dilatation évidente de la crosse de l'aorte , qui éprouve des accès accompagnés d'une forte douleur du bras gauche, qui ont de la ressemblance avec ceux de l'angine pectorale. L'auscultation et la percussion sont encore ici le moyen d'éclairer sûrement le diagnostic. La péricardite chronique. — Cette maladie extrêmement obscure, comme chacun sait, est certainement une de celles qu'on pourrait plus facilement confondre avec l'angine pectorale ”

“ La position genu-pectorale, son but, ses avantages, ses inconvénients
La position genu-pectorale, telle que nous la comprenons, n’est pas seulement celle où la malade a directement pour points d’appui, sur un plan horizontal, les genoux et la poitrine; toutes les fois qu’une femme en travail prend une attitude inclinée en avant, accroupie ou à genoux, c’est-à-dire une position où l’axe de l’utérus est incliné en avant, nous disons qu’elle est en attitude genu-pectorale. Le thorax sert en .effet de point d’appui directement
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“ Ces vestiges sont représentés par : 1° la partie externe du faisceau claviculaire qui figure un petit triangle charnu dont la base mesure trois centimètres environ sur lapartie moyenne de la clavicule, dont le sommet aboutit au deltoïde.; 2° si l'on fait placer R. les. mains appuyées sur les
hanches, et si, dans cette attitude, on explore avec soin la région que devrait occuper le bord externe du grand pectoral droit, limitant en avant le creux axiIlaire, on perçoit à ce niveau, dans l'épaisseur de la peau, une lame aponévrolique formant comme une corde mince et tranchante à la région externe ”

“ Il importe de les déterminer avec la plus extrême précision, a C' ¡ri'.
du rôle que joue le vaisseau dans la pathologie et dans la médecine opérf illi En avant, l'artère axillaire répond successivement au muscle sous-elav ell" grand pectoral et au petit pectoral ; puis, au-dessous de ce dernier muscle, (11' est en rapport une seconde fois avec le grand pectoral, et enfin avec le cora brachial (1) . ”

“ La malade est-elle, par exemple, en position genu-pectorale, l’occiput glissera un peu, plaçons-là de nouveau dans le décubitus, l’occiput va se fixer contre la symphyse pendant que le front descendra à son tour. ”

“ Dans les autres espèces que nous allons envisager, les pectoraux d'un côté viennent aussi s'adosser, au-dessous du sternum, à ceux du côté opposé, mais par l'intermédiaire d'un simple raphé fibreux, de telle sorte que le sternum n'a pas de carène. ”