Muscle rectus abdominis

“ Cet état paralytique des muscles intestinaux est produit tantôt par une cause nerveuse soudaine (hystérie, émotion) , tantôt par une altération de la muqueuse qui recouvre la tunique musculeuse (catarrhe, entérite) , ou par une lésion de la séreuse (péritonite) . On sait en effet que le muscle souffre directement des troubles apportés à la nutrition de ses enveloppes soit muqueuse, soit séreuse (Stokes) . La tonicité des muscles abdominaux contribue donc à la contention des gaz intestinaux ”

“ Lorsqu'au contraire, il s'agit d'une rétraction proprement dite, c'est-à-dire d'une lésion matérielle ayant entraîné le raccourcissement du muscle, lorsqu'il y a une modification appréciable dans l'état de la fibre musculaire, des os ou des parties molles voisines, il est évident que la guérison ne peut être obtenue et ne doit être tentée que par l'instrument tranchant. ”

“ Il est remarquable de voir avec quelle rapidité ces sortes d'abcès arrivent à suppuration ; ils se succèdent en présentant une marche tellement identique, que les malades eux-mêmes en prédisent en général très exactement révolution.
Une partie des fibres longitudinales du rectum confondues avec celles du muscle releveur croisent perpendiculairement les fibres circulaires de la portion sphinctérienne , s'enchevêtrent avec elles et viennent se fixer par de petits tendons au pourtour de l'anus sur la face profonde du derme. ”

“ Quant au muscle, le point le plus rapproché du hile, celui par lequel pénètre le nerf moteur, est le point le plus 'excitable : de là l'excitabilité va en diminuant à mesure qu'on se rapproche de la partie inférieure du muscle avoisinant le tendon. Toutefois cette décroissance ne se fait pas d'une façon progressive : à partie de la portion moyenne du muscle, l'excitabilité diminue brusquement. Ainsi, pour le muscle gastrocnémien, comme pour le couturier, le seuil de l'excitabilité musculaire locale s'élève avec le nombre de filaments nerveux excités. ”

“ Quoi qu'il en soit, il faut noter qu'on ne voit jamais de vaisseaux ou de nerfs importants traverser un muscle sans être protégés par une arcade ou un anneau fibreux, et que généralement dans leur trajet les organes de la circulation et de l'innervation sont situés dans les espaces intermusculaires, plongés dans un tissu cellulaire plus ou moins abondant, et le plus souvent enveloppés par une gaîne fibreuse propre. Je n'ai rien de particulier à dire touchant les muscles courts ”

“ Au-dessous d'elles, on rencontre les fibres circulaires qui, à 4 centimètres au-dessus de l'anus, se groupent en un faisceau très-apparent, constituant un véritable muscle annulaire auquel on a donné le nom de sphincter interne. Cette tunique musculeuse est épaisse, résistante et séparée de la muqueuse par une couche de tissu cellulaire condensé qu'on peut regarder comme l'analogue de la tunique fibreuse décrite dans le reste du tube intestinal.
La muqueuse du rectum est beaucoup plus épaisse que celle du gros intestin ”

“ Le muscle recto-coccygien existe chez la femme comme chez l'homme. C'est un muscle variable, mais constant, qui emprunte un grand intérêt à sa phylogénie (p. 614) .
Nous avons vu qu'il dérive de trois formations primitives, les deux rétracteurs du rectum et le recto-caudal. Il est possible maintenant de délimiter ce qui, dans ses fibres, revient à l'un et à l'autre de ces muscles. Celles qui, se recourbant en haut, se continuent directement avec la tunique longitudinale du rectum, sont les restes du caudo-rectal (Holl, Lartschneider) ; toutes les autres proviennent du retractor recti. ”

“ Les muscles font donc ici partie intégrante de la paroi du tractus et ils constituent son assise musculaire Propre: condition qui désormais ne cessera pas d'exister toutlelongdu canal alimentaire jusqu'à l'union de l'anus et du rectum. Et de même
que la muqueuse est du type dermo-papillaire, l'épithélium du type ectodermique malpighien ou cylindrique stratifié, le muscle moteur complexe du pharynx est lui aussi un muscle strié, tel que tous ceux développés aux dépens de la lamelle fibro-cutanée. ”

“ Dans le cas contraire, lorsque une faible partie du corps musculaire se trouve atteint, quand les mouvements sont effectués sans trop de douleur, quoique limités dans leur étendue, alors peut-on recourir au massage, aux frictions, aux ventouses, avec la presque certitude que les fonctions seront intégralement récupérées.
La nature du muscle atteint est encore, avons-nous dit, un facteur important dont il est indispensable de tenir compte. Nous savons que les fibres musculaires sectionnées ont une tendance à se rétracter, variable suivant les muscles. ”

“ Les lésions des muscles (myosites) , communes dans la fièvre typhoïde, comportent une fragilité spéciale qui favorise les ruptures, celles-ci souvent suivies de foyers hémorragiques intramusculaires, sujets à suppurer. Le siège d'élection des ruptures est le tiers inférieur du muscle grand droit de l'abdomen; elles sont plus rares sur le psoas, les muscles de la jambe, les pectoraux, le biceps, etc. Moins communes que les ruptures, les hémorragies occupent les mêmes muscles. Les abcès sont, eux-mêmes, plus rares qu'elles. ”

“ La douleur qui suit l'opération varie avec le tempérament et la sensibilité nerveuse du malade, et aussi avec l'état des parties avant l'opération. Dans les hémorrhoïdes très-grosses qui sont demeurées longtemps en dehors de l'anus, la douleur est habituellement modérée, parce que le sphincter et le releveur de l'anus sont affaiblis. Dans des cas relativement simples, alors que le sphincter et le releveur de l'anus sont résistants, l'irritation cause un spasme de ce dernier muscle et détermine une sensation de rétraction qui est très-douloureuse. ”

“ Le rameau abdominal, situé d'abord entre le transverse et le petit oblique, puis entre celui-ci et le grand oblique, marche de dehors en dedans parallèlement à la branche antérieure de la dernière paire dorsale avec laquelle il s'anastomose; fournit, chemin faisant, plusieurs divisions aux trois muscles de l'abdomen, et se partage sur le bord externe du muscle droit en deux rameaux secondaires : — l'un, cutané ou perforant, qui se dirige d'arrière en avant à la manière des rameaux perforants antérieurs des nerfs intercostaux, pour se distribuer comme ces derniers aux téguments correspondants ”

“ Sur les côtés de la ligne médiane, s’observe le plan des muscles droits de l’abdomen dont les intersections aponévrotiques se lisent très facilement chez les sujets bien musclés : le nombre de ces intersections varie avec les sujets, elles sont généralement au nombre de trois. Les anciens les ont régularisées, en schématisant les plans quadrilatères qui en résultent et se partagent la surface du muscle.
L’intersection la plus inférieure se trouve au niveau de l’ombilic, la plus élevée n’est qu’à quelques travers de doigt du creux épigastrique, et la moyenne, à égale distance des deux. ”

“ Quelque chose d'analogue se passe chez les sujets débiles dont le muscle sphincter n'a qu'une médiocre tonicité. Au moment où le muscle se relàche, la muqueuse descend au dehors pour remonter aussitôt après la défécation. Il ne faudrait pas croire cependant que la faiblesse du sphincter soit bien souvent la cause des prolapsus de la muqueuse rectale. ”

“ On peut couper et brûler le muscle sans provoquer de vives douleurs, mais s'il est très-distendu, ou fortement contracté, il est le siège de sensations vagues particulières et douloureuses, telles que les crampes, fréquentes surtout pour les muscles lisses (coliques intestinales, utérines, vésicales, etc.) .
Dans les cas d'inflammation, ce tissu devient très-sensible, et il en est de même pour les os, les tendons, les ligaments articulaires, et le tissu des glandes ellesmêmes. ”

“ La rupture siège dans le plus grand nombre des cas sur les muscles fléchisseurs, et ce sont principalement les muscles dont les fibres sont longues et les tendons très-courts qui se rompent clans la continuité des fibres musculaires. Ainsi Larrey, S. Cooper, Boyer, Richerand, ont observé la rupture du muscle droit de l'abdomen, et chaque fois la lésion avait son siège au niveau des fibres charnues. Quant au mode de réparation, de cicatrisation des muscles, il est encore peu connu, et il y aurait lieu de recourir à l'expérimentation pour établir ce point intéressant de physiologie pathologique. ”

“ Lorsque les deux muscles se contractent, ils sont fléchisseurs de la colonne vertébrale ; ils compriment les viscères abdominaux en diminuant la capacité de l'abdomen ; ils abaissent les dernières côtes, par conséquent, ils sont expirateurs ; quand le thorax est fixé, ils fléchissent le bassin sur le rachis. Si un seul muscle se contracte, il tourne le tronc du côté opposé. ”

“ L'abdomen est trop projeté en avant avec ensellure de compensation des reins. Le muscle grand droit de l'abdomen n'est pas assez contracté et tendu entre le pubis et le sternum. La ceinture musculaire abdominale est relâchée, elle n'est pas resserrée au maximum pour former un ventre retréci en maintenant la masse gastro-intestinale d'avant en arrière et de dehors en dedans, en dilatant la cage thoracique de bas en haut. ”

“ Elle constitue un mode de solution de continuité assez fréquent dans les organes musculaires et leurs dépendances, comme les tendons. Un muscle ne se rompt presque jamais dans l'état de relâchement ; cet accident au contraire est très-commun, quand il est dans l'état de tension ou de contraction ; mais la tension mécanique n'a pas tant d'influence sur la rupture que la contraction. On la voit cependant devenir cause prédisposante de la rupture de certains organes creux, tels que le coeur, les artères, le canal intestinal, la vessie, etc., etc. ”

“ Il est rare qu'un muscle soit absorbé par un seul filet nerveux ; le plus ordinairement plusieurs rameaux lui sont destinés et y pénètrent à diverses hauteurs, ce qui explique pourquoi la section d'un muscle est rarement suivie de sa paralysie, tous les filets moteurs ne pouvant être tranchés du même coup.
Quelquefois on voit les nerfs musculaires suivre les artères correspondantes, et les accompagner dans leur distribution ”

“ L’abondance du sang épanché peut devenir redoutable à la paroi ventrale, dans la déchirure du droit abdominal. Les auteurs ont justement fait remarquer que l’artère épigastrique, après avoir rampé tout d’abord sous la face profonde du muscle, s’engage à. mi-chemin du pubis àl’ombilié, dans l’épaisseur meme du faisceau charnu et y épuise ses rameaux terminaux. Comme c’est justement vers ce point que se produisent les ruptures musculaires, il ne faut pas s’étonner de voir du même coup survenir la déchirure de l’artère
ou d’une de ses branches. ”

“ Il est limité en haut par le rebord costal ; en bas il s'arrête, en s'effaçant de plus en plus sur le côté interne de l'épine iliaque antéro-supérieure. A la vérité il n'est nettement marqué que dans sa partie supérieure. Il est plus large à son origine, au point que certains sculpteurs le dessinent s'étalant en une surface triangulaire, ce qui est une erreur.
Le côté interne de ce sillon latéral est formé par la saillie du muscle droit. Le côté externe est dû au relief que font les fibres musculeuses du grand oblique au point où elles vont se continuer avec le tendon aplati. ”

“ Le muscle biceps est un fléchisseur de la jambe sur la cuisse et il peut déterminer une flexion permanente lorsqu'il est atteint de contracture.
Le biceps est fréquemment affecté de rétraction à la suite des tumeurs blanches du genou. Lorsqu'on n'a pas pris la précaution de maintenir le membre inférieur immobilisé dans la rectitude, la jambe se fléchit peu à peu sur la cuisse, le biceps se rétracte, attire en arrière le péroné et le tibia, qui se luxent insensiblement sur le fémur, et porte en même temps ces os en dehors. ”

“ D’ailleurs, ce n’étaient plus les contractions involontaires, qui, depuis vingt heures, lui arrachaient les entrailles ; c’étaient à présent des efforts atroces de tout son être, des efforts qu’elle ne pouvait retenir, qu’elle exagérait elle-même, par un besoin irrésistible de se délivrer. La poussée partait du bas des côtes, descendait dans les reins, aboutissait aux aines en une sorte de déchirure, sans cesse élargie. Chaque muscle du ventre travaillait, se bandait sur les hanches, avec des raccourcissements et des allongements de ressort ; ”

“ Aussi, avant d'entreprendre une résection, faut-il interroger avec le plus grand soin la vitalité des muscles ; s'ils sont atrophiés on devra peu compter sur l'opération et des indications nouvelles surgiraient. S'ils sont au contraire en état satisfaisant, on peut espérer un bon résultat, même lorsque l'articulation ne s'est que médiocrement reformée et ne présente que des masses osseuses insuffisantes pour s'offrir un solide appui mutuel. Une contraction musculaire énergique applique d'abord les os l'un contre l'autre, les maintient au contact, puis dirige le mouvement. ”

“ A gauche, il n'y a pas de luxation, mais l'atrophie musculaire y est plus étendue : si l'on fait exécuter au membre les mêmes manoeuvres, on constate : 1° que les adducteurs sont paralysés, mous, sans résistance; l'on trouve que le relief qu'ils forment normalement est remplacé par une dépression ; 2° que le triceps fémoral est moins volumineux, moins actif que celui du côté opposé, sans cependant être paralysé; il en est de même des muscles du mollet; 3° que les muscles postérieurs de la cuisse sont impuissants à fléchir la jambe ”

“ Les rétractions musculaires sont surtout marquées dans les luxations congénitales anciennes chez l'adulte. Elles siègent sur les muscles, dont les insertions se sont rapprochées, en raison de la position vicieuse prise par le membre luxé. La tête se trouvant dans la fosse iliaque externe, la cuisse est en général légèrement fléchie et en rotation en dedans, avec légère adduction ; dans ces cas, les muscles fléchisseurs de la cuisse, psoas et iliaque, droit antérieur présentent une rétraction aussi marquée que celle des muscles pelvi-trochantériens. ”