Rupture musculaire

“ En dehors des ruptures traumatiques, les solutions de continuité des muscles peuvent être produites, particulièrement dans le training, par la seule contraction musculaire. La rupture complète des muscles est beaucoup moins commune que celles des tendons ; quand elle se produit, c'est tantôt la zone charnue qui est intéressée, tantôt et le plus souvent, la région musculo-tendineuse. ”

“ Ce n’est pas douteux que l’abrasion musculaire, lorsqu’elle porte sur une grande portion, ou sur la presque totalité d’un muscle, puisse diminuer dans une proportion manifeste sa puissance de contract ion. 11 ne faudrait cependant pas exagérer cet inconvénient. Nous ne trouvons pas mentionné, dans les observations que nous avons parcourues, qu'une impotence fonctionnelle très sérieuse ait jamais été la conséquence de la cure radicale d'une tumeur musculaire ayant compliqué une rupture. ”

“ Dans' certains cas, il est difficile de déterminer quelle est la véritable cause de la fracture, celle-ci s'étant produite dans une chute précédée de la contraction violente des muscles extenseurs de la jambe. Les fractures par contraction musculaire sont presque toujours simples, ordinairement transversales ; celles qui succèdent à des violences extérieures sont plus souvent multiples et compliquées. Ces complications consistent dans la rupture du ligament rotulien; dans une contusion accompagnée d'épanchement dans la bourse séreuse pré-rotulienne ou dans l'articulation du genou ”

“ « Il n’est pas rare, dit Farabeuf, de voir les gaines aponévrotiques, rompues, excisées ou incisées par le traumatisme ou l’action chirurgicale. Je demande qu’on observe ces cas, abstraction faite de ceux où un gonflement inflammatoire intérieur a déterminé une tension considérable et passagère et que l’on dise s’il existe un cas de hernie musculaire saillante au repos, su un sujet non replet et consécutive à une simple rupture OÎ: meision aponévrotique. »
2° Le muscle se contracte : Nous supposons toujours la r upture hypothétique de la gaine et le muscle sain. ”

“ Gomme nous venons de le voir, les variétés donnent des aspects à la rupture, au foyer qui peut être plus oif moins rempli de sang, de débris osseux, plus ou moins nets, et les bouts du tendon rupturé offrent les altérations pathologiques diflférentes qui ont pu permettre à la contraction musculaire d’avoir un rôle efficace.
Symptômes. — La production de la rupture s’accompagne de signes identiques dans beaucoup d’observations. II est certain que lorsqu’une chute sur un corps tranchaht ou un choc direct aboutissent à la rupture, une douleur est concomitante de l’appli-cation de la cause. ”

“ Lite permet la toilette de l’article, l'ablation de caillots sanguins dont la présence habituelle clans le loyer de la rupture amène, avec la douleur, les complications articulaires, par elle enfin on peut éviter l'atrophie musculaire primitive d’ordre réflexe, et on combat celle cjui est liée secondairement, à 1 impotence fonctionnelle, en permettant plus vite, par une cicatrisation plus rapide, l’emploi des procédés mis en oeuvre pour lutter directement contre elle. ”

“ Dans les efforts violents, a contraction musculaire est assez puissante pour déterminer la rupture des tendons 1. La contraction musculaire peut même amener la rupt\1 le des os, témoin la rupture transversale de la rotule, qui arrive par la seu action musculaire, lorsque le corps, fortement penché en arrière,, est brusquement ramené dans la verticale par la contraction du muscle df Oit antérieur de la cuisse. Ces effets donnent de la puissance maximum muscles une idée plus saisissante que n'en peuvent fournir les notlO tirées de la grandeur des résistances que l'homme peut vaincre. ”

“ Les violences directes, les coups, les chutes, le passage d'un corps pesant sur le bras, sont les causes les plus communes d'une fracture. Quelquefois, cependant, une chute sur le poignet ou le coude peut la produire; de même une violente contraction musculaire. Leurs symptômes ne présentent rien de particulier. La douleur spontanée et déterminée à la pression du point lésé, la crépitation, la déformation, les mouvements anormaux, l'ecchymose, etc., en constituent les principaux caractères. ”

“ HL — Au point de vue du mécanisme, la fêlure se produit par la torsion en pronation exagérée, la décapitation par le choc perpendiculaire à Taxe, l’éclatement par une violence parallèle à l’axe, comme dans une chute sur la paume de la main, l’arrachement par le fait d’une contraction musculaire. ”

“ Des causes de la fracture. Les coups, les chutes, les grands efforts, sont les causes des fractures.
Quelles sont les suites les plus considérables & les plus graves de la fracture ? En général, les suites les plus considérables & les plus graves de la fracture, se bornent à la destruction de la direction du mouvement musculaire, à la cessation de l’action des muscles attachés à l’os fracturé, au raccourcissement du membre, conséquemment à l’action spontanée de ces puissances, à sa défiguration, relative à leur dérangement ; à sa difformité provenante de la surabondance des sucs régénérans ”

“ Eh bien, Messieurs, après tous les détails dans lesquels nous venons d'entrer et étant donné la connaissance de l'accident du 19 novembre 1886, on peut en quelque sorte reconstituer, tant les phénomènes relevés sont caractéristiques, l'histoire tout entière de la maladie. J'insisterai particulièrement sur les traits suivants : atrophie musculaire d'un membre tout entier, mais manifestement prédominante sur les muscles extenseurs de l'articulation sur laquelle, lors de la chute, le choc a porté, — absence de troubles de la sensibilité. ”

“ Dans le cas contraire, lorsque une faible partie du corps musculaire se trouve atteint, quand les mouvements sont effectués sans trop de douleur, quoique limités dans leur étendue, alors peut-on recourir au massage, aux frictions, aux ventouses, avec la presque certitude que les fonctions seront intégralement récupérées.
La nature du muscle atteint est encore, avons-nous dit, un facteur important dont il est indispensable de tenir compte. Nous savons que les fibres musculaires sectionnées ont une tendance à se rétracter, variable suivant les muscles. ”

“ Si le traumatisme a été très violent, et si l'immobilisation a duré deux mois, si la fracture a déformé les surfaces articulaires, si le rhumatisme a, par ses douleurs seules, immobilisé longtemps l'épaule, les lésions musculaires se sont accentuées et à la paresse musculaire a fait suites l'atrophie. Celle-ci, quelque grave soit-elle, est curable tant qu'il existe quelques fibres charnues qui permettent la restauration musculaire ”

“ Déformation. — Amenée d'une part par le gonflement et l'inflammation des tissus voisins de la fracture, et de l'autre par le déplacement des fragments qui, chevauchant l'un sur l'autre par le fait de la contraction musculaire, déterminent un raccourcissement du membre.
Perte de la fonction. — Elle se comprend aisément ; l'intégrité des leviers osseux est indispensable pour exécuter un mouvement, l'os rompu ne pouvant plus transmettre les efforts musculaires. ”

“ Plus on violente les muscles puissants de la cuisse, plus ils réactionnent vigoureusement. Plus on tire sur eux énergiquement, et plus énergiquement ils se contractent. Or, comme l'indication principale, dans une fracture de cuisse, est d'annihiler la force musculaire, afin que les fragments restent en coaptation et se consolident dans cette situation, il est imprudent de tenter par la violence celte juxtaposition. Il n'y a pas d'attelles, de contre-poids, de tourniquets, de bandages serrés, qui résistent à la force rétractile des muscles de cette région, provoquée par une extension prolongée. ”

“ La déformation de la région, l'impotence fractionnelle, la mobilité anormale, la crépitation, les souffrances vives, imposent le diagnostic fracture ; dans certaines régions (bras, cuisse) , la présence d'épaisses couches musculaires le rend délicat. La confusion possible de certaines fractures avec une rupture tendineuse, une entorse, une luxation, une
paralysie, etc., explique les résultats contradictoires au point de vue thérapeutique et la divergence du pronostic. ”

“ Les musclessurmenés refusent d'abord de se contracter et de mouvoir doigts, main ou poignet, puis par effort de volonté la contraction musculaire se renouvelle ; enfin, au bout de quelques instants, elle persiste malgré la volonté et devient douloureuse. Les musclesatteints sont d'abord durs au toucher, sensibles, l'articulation correspondante se meut avec difficulté. Plus tard, le muscle est si douloureux que le moindre contact augmente cette douleur, et le malade immobilise la jointure pour éviter tout mouvement. ”

“ Sous l'influence d'un effort subit, excessif ou trop rapide, les fibres d'un muscle prises entre deux forces contraires peuvent se rompre; ces ruptures musculaires surviennent dans le saut, la course, la lutte ou dans l'action de soulever un fardeau trop pesant ”

“ L'observation clinique démontre cependant qu'aucune de ces théories si ingénieusement conçues n'est absolument exacte, ce qui prouve que l'on n'a pas tenu compte, pour les édifier, de toutes les causes de déviation dont les fractures sont susceptibles, et que l'action des muscles est souvent contre-balancée, soit par la violence de la cause fracturante, qui place les fragments dans une position d'où la puissance musculaire ne pourra les dégager, soit par l'obliquité des surfaces fracturées qui commande le déplacement. ”

“ A la suite des rup tures même partielles des muscles abdominaux, on évite au malade les dangers d’une nouvelle rupture ou d’une hernie consécutive, en lui faisant porter une ceinture, ou un bandage à pelote. ”

“ Quoi qu'il en soit, quand l'atrophie musculaire progressive est déclarée, elle se revèle à nous par des symptômes qui peuvent se rattacher à trois groupes : 1° les déformations par suite de l'atrophie ; 2° les attitudes vicieuses par suite de la rétraction de certains muscles et de la libre action des muscles antagonistes ; 3° l'impuissance motrice par suite de la disparition de la fibre contractile.
La déformation est le premier phénomène qui nous frappe dans l'atrophie. Certains muscles disparaissent, et il existe un affaissement qui rend les muscles voisins plus saillants. ”

“ Aux doigts, aux pieds, la réduction est toujours assez facile par des pressions modérées et répétées.
VIL SPASME MUSCULAIRE. — Les muscles se contractent souvent avec énergie autour d'une fracture, sollicités qu'ils
sont par la douleur. Cette contracture augmente encore pendant les efforts de réduction et sous l'influence de la tension inflammatoire. Elle peut être poussée à l'excès et c'est elle qui apporte les obstacles les plus insurmontables à la réduction. ”

“ Cette impotence est suivie de chute, si la lésion siège au niveau des membres inférieurs.
Un bruit de craquement, signalé' par le malade, au niveau du mollet ou des muscles du dos est l’exception. Ce craquement aurait été entendu à distance par des personnes rapprochées du patient. La douleur, vive au début, est réveillée parla moindre contraction. Elle rend même impossibles les mouvements provoqués. L’impotence consécutive à l’accident varie avec Fétendue de la rupture. Le malade immobilise son membre dans une position qui met le muscle atteint dans le relâchement ”

“ La cause efficiente est une interposition, le plus souvent musculaire. A l'humérus, au fémur, entre les deux fragments de la fracture vient se glisser temporairement, pendant les contractions, ou d'une façon définitive, une bande de tissu musculaire qui devient rapidement fibreux. ”

“ En effet, après un exercice du corps qui nécessite le fonctionnement exagéré de certains groupes musculaires qui restent en général plus ou moins inactifs, après le patin, l'escrime, l'équitation, etc., on n'éprouve aucune douleur musculaire, mais vingt-quatre et quarante-huit heures après, et même souvent plus, tous les muscles qui ont fonctionné à l'excès sont devenus comme des cordes douloureuses, très-sensibles au toucher, et dont toute contraction exagère la sensibilité. ”

“ Tout le secret pour obtenir la réduction d'une fracture pendant le temps nécessaire à l'agglutination première des surfaces fracturées, c'està-dire douze jours, dans des conditions ordinaires, est donc de placer le membre clans une position qui empêche tout mouvement, cause de douleur, et à paralyser le plus possible les effets de la contraction musculaire. ”

“ La douleur musculaire ressentie dans un muscle qui a trop travaillé n'est que le premier degré d'une série de petites lésions semblables à celles qu'on observe à la suite d'un traumatisme quelconque. Il ne faut pas s'étonner de l'endolorissement prolongé de la fibre musculaire froissée par un travail inaccoutumé, puisqu'on ne s'étonne pas de la persistance des ampoules sur l'épiderme irrité par un corps dur que la main n'a pas l'habitude de manier. Une série de petites lésions traumatiques des organes moteurs peut être le résultat d'un exercice violent. ”

“ Régéard, dans sa thèse inaugurale, signale surtout l’immobilité et une position qui favorise le relâchement du muscle : « Ce moyen peut suffire seul, dit-il, 11 est même le seul possible dans la rupture des muscles abdominaux; mais il devient tout à fait insuffisant lorsqu’il s’agit de muscles des membres, lorsque ceux-ci ont d’importantes fonctions à remplir. » Dans ce cas, les bandages et la compression constituent le meilleur mode de traitement. ”

“ La destruction des masses musculaires qui produit ces déformations a également pour résultat d'amener des changements dans l'attitude des membres et du tronc pendant le repos musculaire, en raison même de ce que l'équilibre entre les muscles antagonistes se trouve détruit ; enfin, indépendamment aussi de la faiblesse des mouvements, il y a impossibilité de coordonner les mouvements que la volonté commande, la synergie musculaire à laquelle concouraient les muscles affectés n'existant plus. ”