Pronation

“ Le corps, droit, couché dans l'état de supination, peut l'être dans celui de pronation, c'est-à-dire sur sa face antérieure, ou sur l'un des côtés, ou bien appuyé sur la tête et les talons seulement, sur la tête et le tronc, sur les fesses, les cuisses et les jambes, etc. ”

“ Mais aucun de ces mouvements ne paraît étonnant, quand nous savons que l’élévation et l’abaissement du bras constituent la fonction de l’articulation de l’épaule et des muscles qui la meuvent, que l’extension et la flexion constituent celle du coude, que le mouvement de pronation et de supination constitue celle de l’humérus (lisez cubitus) avec le radius. ”

“ Pour faire comprendre facilement les changements de position que les mouvements de pronation apportent dans les os et dans les muscles, nous devons établir ici les divisions et faire l'énumération de ces derniers.
Les muscles de l'avant-bras de l'homme se divisent en deux régions : l'une palmaire, l'autre dorsale. ”

“ Les malades se présentent avec la main dans une pronation forcée, sans qu'il soit possible de la ramener en supination ; le moindre mouvement étant.douloureux, l'enfant tient son bras immobile. Le traitement consiste à fixer l'avant-bras de la main gauche pendant que de la droite on imprime un mouvement brusque de supination; un petit craquement très appréciable se fait entendre aussitôt, et la luxation est réduite. On a cru longtemps qu'il s'agissait dans ce cas d'une luxation de l'extrémité supérieure du radius. ”

“ C'est à ce mouvement de pronation, d'opposition des mains, complété et détaillé par l'opposition possible du pouce à tous les autres doigts que l'homme doit son aptitude mécanique, cette habileté qui constitue une des principales causes de notre supériorité, de notre suprématie sur les animaux. ”

“ En effet, puisqu’il existe pour ce membre quatre positions extrêmes, la pronation, la supination, l’extension et la flexion extrêmes, la position moyenne absolue sera celle qui tient le milieu entre toutes les positions énumérées, et la position moyenne non absolue, celle qui présente les mêmes rapports eu égard à celui des deux systèmes de mouvements opposés qu’on voudra, car il existe une position qui tient le milieu entre l’extension et la flexion extrêmes et une autre qui est dans le même cas pour la supination et la pronation. ”

“ La déviation peut être et est souvent plus complexe encore. J'expliquerai plus loin en quelques mots comment se produisent les mouvements de torsion de l'avant-bras ; la pronation étant plus naturelle ou plus facile à garder que la supination, laquelle est la position normale des fragments supérieurs, il arrive que ceux-ci se consolident en supination, tandis que les inférieurs se consolident en pronation, c'est une nouvelle variété de déplacement. Enfin, en cas de fracture des deux os, un cal vicieux peut fixer le membre en flexion antérieure ou postérieure. ”

“ Mais ils n'avaient pas vu que la pronation est une attitude forcée que la nature a dû donner aux animaux , pour la progression en avant, et que nous sommes même obligés de prendre accidentellement, quand nous voulons un instant marcher comme eux. ”

“ La pronation est dueau carré pronateur et au rond pronateur, muscles difficilement explorables, et au longsupinateur, qui est pronateur lorsque la main est en supination forcée.
En cas de paralysie des muscles supinato-prona-teurs les mouvements peuvent encore exister, mais ils se passent au niveau de l’articulation scapulo-bumé-rale. II suffit d’être prévenu pour éviter cette cause d’erreur. ”

“ La première condition, celle qu'il importe le plus de remplir pour rendre comparables les membres thoraciques et abdominaux , c'est de placçr l'homme dans l'attitude d'un quadrupède, de faire reposer à la fois, sur le sol le pied et la main, et de mettre le tronc dans la position horizontale ; toutefois cette condition n'est pas la seule. Jusque dans ces derniers temps , tous les anatomistes avaient cru que l'avant-bras et la main devaient être mis dans la pronation, les doigts dirigés en avant sur le sol , comme cela a lieu dans les animaux, chez lesquels la pronation est habituelle. ”

“ Dans la pronation, la face dorsale de l'avant-bras et le ligament interosseux forment une large surface qui est convexe transversalement, parce qu'elle comprend la face radiale du radius. Les niuscles de la couche dorsale superficielle sont étendus obliquement de haut en bas et du bord cubital vers le radial. Cette obliquité est d'autant plus prononcée que les muscles sont plus rapprochés du bord radial de l'avant-bras. Les muscles de la couche profonde partagent l'obliquité de ceux de la couche superficielle. ”

“ Lorsque ces deux muscles sont paralysés, la pronation peut encore être faite par le muscle dit long supinateur, et alors l’avant-bras est en même temps fléchi sur le bras ; mais comme ce muscle n’est que demi-pronateur, le malade s’efforce d’augmenter la pronation, en faisant tourner son humérus en dedans, avec son sous-scapulaire, et en écartant un peu le coude du tronc (Duchenne) . ”

“ B. — Le bras, vu par la face antéro-externe, avec l'avant-bras en pronation, de manière à montrer
sa face postérieure. — GP, grand pectoral; — D, deltoïde; — LS, le long supinateur; — EC, extenseur commun des doigts et extenseur propre du petit
doigt; — CP, cubital postérieur; — AN, anconé; — CA, cubital antérieur débordant le côté interne de l'os cubitus.
Fig. C. — Le bras, avec l'avant-bras fortement fléchi et en pronation : l'explication des deux figures précédentes suffira aisément pour retrouver ici les muscles qui sont nettement dessinés (deltoïde, biceps, long supinateur) ”

“ Quant au traitement consécutif à toutes les réductions du coude, nous avons toujours mis l'avant-bras en flexion sur le bras, en tenant plus ou moins l'avant-bras soit en supination, soit en pronation, suivant le cas de luxation en arrière ou en avant. ”

“ Membres supérieurs. — L'avant-bras droit est étendu sur le bras; la main est dans la pronation forcée, de telle sorte que la paume regarde directement en dehors et un peu en haut; la main est en même temps un peu fléchie sur l'avant-bras ; les doigts sont eux-mêmes fléchis légèrement vers la paume de la main. Tout le membre est rigide, rapproché du tronc, fortement appliqué sur le lit. ”

“ Ces deux derniers mouvements sont désignés par le mot pronation, lorsque la paume de la main est abaissée, et par le mot supination quand la paume est redressée. En outre le poignet composé de huit os mobiles, rattaché au cubitus et au radius de façon à laisser une grande liberté d'action, fait du bras un des instruments les plus utiles qui soient au monde.
La trompe de l'éléphant n'exécute pas des tours de force plus rapides et plus variés que ceux dont se montre capable ce membre, si peu flexible en apparence ”

“ Le bras se trouve en rotation interne, l'avant-bras en pronation plus ou moins complète ; parfois la rotation de l'humérus en dedans est telle que l'épitrochlée regarde en arrière et en dehors, et l'olécrâne en dehors et en avant. ”

“ On voit du reste qu’il considère ici la main allongée, en pronation (l’avant-bras étant fléchi sur le bras) , et présentant par conséquent deux faces latérales par rapport à l’axe du corps, et deux bords, un supérieur et un inférieur. ”

“ Membre supérieur droit offrant une flexion permanente du coude; avec pronation permanente de la main et écartement des doigts. — 3. Membre supérieur gauche, flexion du coude avec adduction et extension considérable de la main. — 4.
Membre inférieur droit, moins développé que celui du côté opposé, offrant une flexion prononcée de la cuisse sur le bassin, une flexion complète de la jambe sur la cuisse et un pied bot varus équin, avec extension prononcée des orteils. ”

“ Chez le cérébelleux, au contraire, on constate que la supination seule, que la pronation seule peut être exécutée rapidement et correctement mais le malade accomplit beaucoup plus lentement qu'un individu sain l'alternance de ces mouvements. ”

“ Les muscles qui fléchissent l’avant-bras, sont le biceps & le brachial interne ; ceux qui l’étendent sont le long extenseur & le court extenseur, le brachial externe, l’anconée ; le mouvement de pronation s’exécute par le rond pronateur & le quarré pronateur ”

“ La pronation, vous la connaissez, le carré pronateur et le rond pronateur nous la donnent, la supination nous est donnée par le long et court supinateur; la flexion par le grand et petit palmaire aidés des fléchisseurs, l'extension nous est donnée par les deux radiaux externes aidés de 1 extenseur commun et des extenseurs propres de l'index et du petit doigt.
Position assise. — Quand un homme est assis sur un siège à dossier vertical, les pieds appuyés sur le sol, les mains posés sur les cuisses, il se repose; c'est la position à laquelle j'invite notre gymnaste. ”

“ On applique de nouveaux appareils jusqu'à ce que le pied, bien redressé, puisse appuyer sur le sol par sa face plantaire, et jusqu'au moment où l'enfant exécute avec facilité des mouvements étendus de pronation et de flexion dorsale. ”

“ En appuyant sur.différents points de la cicatrice, on évoque successivement la sensation de pression sur le dos de la main, sur le pouce, sur le petit doigt et sur la paume. Quand il fait un mouvement de pronation avec son radius, il a la sensation de faire un mouvement d’opposition au pouce. ”

“ Le coude étant maintenu à angle droit, l'avant-bras en très légère pronation, un aide pratiquera l'extension, en tirant sur le poignet, pendant qu'un autre aide placé derrière le blessé assis fera la contre-extension, en appuyant ses mains croisées sur la face antérieure du bras. Le chirurgien situé de côté pressera sur les fragments avec ses doigts et assurera leur réduction et leur coaptation. ”

“ Les déformations du rhumatisme noueux peuvent être ramenées à deux types principaux desquels paraissent dériver tous les autres. Ceux-ci ont comme caractère commun, considérés aux membres supérieurs, la pronation et la flexion de la main, en même temps que la déviation en masse vers le bord cubital.
Le 1er type, qui est aussi le plus fréquent, est caractérisé : 1° par la flexion de la phalange sur la tête des métacarpiens : 2° par l'extension de la phalangine sur la phalange ; 3° par la flexion de la phalangette sur la phalangine. — C'est le type de flexion. ”

“ Pendant ce temps de recherche on fléchit le poignet, et on met la main dans la pronation pour relâcher tous les muscles de l'avant-bras. et faciliter leur écartement.
Ces deux procédés ont des avantages et des inconvénients. Dans quel cas peut-on lier l'interosseuse ? Dans les cas où les ligatures de la radiale et de la cubitale au poignet seraient insuffisantes; or que fait la ligature du tronc des interosseuses dans ce cas, si l'artère médiane existe? elle sera tout aussi insuffisante que les deux li-
gatures qu'on vient de faire. ”

“ La pronation et la supination se faisaient complètement et sans douleur : il n'en était pas de même de la flexion et de l'extension complètes qui étaient très douloureuses et faisaient pousser des cris au malade, lorsque chaque matin je les poussais à l'extrême. Je fus même forcé de modérer mes manoeuvres un jour sur deux en
LUXATION DU COUDE EN DEHORS 107
raison de la persistance de ces douleurs jusque dans la soirée. Pendant le jour, le blessé s'exerçait de temps en temps à opérer des mouvements moins étendus. ”

“ Deux groupes de puissances se partagent la mise à exécution de ce jeu. Ce sont : les rond et carré pronateurs en devant, les long et court supinateurs en arrière. La dénomination de ces muscles exprime la spécialité de leur action.
4. La main , dans sa totalité, ne se borne
pas à tourner en dedans et en dehors, entraînée qu'elle est par le jeu de pronation et de supination de l'avant-bras; mais encore elle se fléchit, elle s'étend, elle se porte dans l'adduction et dans l'abduction , grâce au mode de structure de l'articulation du poignet. ”