Arthur Pierron

“ Au point de vue opératoire, cette anomalie n'a pas une bien grande importance, puisqu'on peut ramener la conduite à tenir dans les cas d'hémorrhagie dans cette anomalie à celle que nous avons indiquée dans les cas d'anomalies des artères radiales et cubitales. Cela est évident si l'on remarque que le tronc commun, qu'il prenne naissance à n'importe quelle hauteur, a toujours avec le tronc normal les rapports que possèdent la radiale et la cubitale quand elles naissent prématurément. ”

“ Il se peut en effet que l'artère médiane prenne naissance soit de la radiale; soit de la cubitale, tandis que l'interosseuse continue son trajet normal. La naissance de la médiane ne se fait presque jamais au-dessus du pli du coude, et elle se fait plutôt plus bas que plus haut. Qu'elle naisse de l'une ou de l'autre artère ses rapports ne sont pas changés, et ce sont toujours les mêmes qu'elle affecte avec le nerf médian qu'elle ne quitte pas. ”

“ Nous avons déjà dit que la fréquence de la radiale variait suivant les auteurs; nous avons expliqué ce désaccord. Ce désaccord existe encore pour la cubitale. Cependant au point de vue de la hauteur de la naissance de la cubitale, la plupart des statistiques attribuent la plus grande fréquence à la naissance dans l'aisselle. La cubitale naît aussi bien sur tous les points de l'artère humérale. Ainsi, sur 66 variétés cubitales relevées dans les auteurs, on trouve 21 naissances dans l'aisselle, 16
au tiers supérieur, 14 au tiers moyen, et 15 au tiers inférieur. ”

“ La couleur nacrée des tendons suffit la plupart du temps à les distinguer, et de plus, quand l'artère du nerf médian est volumineuse, la recherche en est plus facile à cause des battements artériels. Quoi qu'il en soit, nous nous sommes servis de ce procédé très-souvent sur le cadavre, et nous avons' toujours réussi quand, en allant de la superficie vers la profondeur, nous ne nous sommes pas éloignés de la ligne médiane. Nous avons même une fois, par ce procédé, trouvé une artère médiane volumineuse qui est
représentée par la figure 15. ”

“ Pendant ce temps de recherche on fléchit le poignet, et on met la main dans la pronation pour relâcher tous les muscles de l'avant-bras. et faciliter leur écartement.
Ces deux procédés ont des avantages et des inconvénients. Dans quel cas peut-on lier l'interosseuse ? Dans les cas où les ligatures de la radiale et de la cubitale au poignet seraient insuffisantes; or que fait la ligature du tronc des interosseuses dans ce cas, si l'artère médiane existe? elle sera tout aussi insuffisante que les deux li-
gatures qu'on vient de faire. ”

“ Ordinairement, quand la médiane est petite, elle a une longueur variable depuis le pli du coude, elle ne dépasse guère le tiers inférieur de l'avant-bras où elle se perd. Mais lorsqu'elle est plus développée, on la voit passer avec le nerf médian sous le ligament annulaire antérieur du carpe et venir coneourir à la main à la formation de l'arcade palmaire, soit de concert avec la radiale et la cubitale, avec lesquelles elle s'anastomose de chaque côté (fig. 3, 10,11, 18) , soit avec la cubitale seule (fig. 14) en s'anastomosant ou non avec elle (fig. 8) . ”

“ La dualité de l'artère radiale est aussi rare que son absence. Et cependant on en cite quelques cas, mais souvent l'artère radiale est accompagnée d'un vas aberrans, de volume variable et en rapport inverse avec celui de la radiale, parallèle à ce vaisseau, existant dans une longueur plus ou moins grande de son trajet. ”

“ Il suit de là que l'artère médian n'est jamais superficielle à la partie supérieure de i'avant-bras. Très-rarement elle naît au-dessus du pli du coude.
La variabilité de l'artère médiane s'observe aussi bien dans son volume que dans son origine. Quelque-
fois elle est tellement volumineuse qu'à elle seule elle remplace la radiale et la cubitale très-grêle à l'avantbras et à la main (Cruveilhier, loco citato, Bourgery et Jacob, tome IV, planche xxxvm, fig. 4) . Du reste, il n'y a pas d'ouvrage d'anatomie qui ne cite ou ne représente un cas semblable. ”

“ Le volume de ces vaisseaux singuliers varie beaucoup. Le plus souvent il est très-petit, mais quelquefois il peut acquérir des dimensions respectables (fig. 9-8) , il est évident que plus leur volume est grand, plus celui de l'artère dont ils proviennent est petit. Ainsi dans la figure 9, le vas aberrans par son volume considérable, avait réduit celui de l'humérale vraie, au tiers de ce qu'elle devait être à l'état normal. ”

“ Il résulte, de là que le nerf médian est situé entre l'artère normale et le tronc cubital jusqu'au pli du coude où le nerf devient externe à l'artère cubitale en passant par derrière elle. De sorte que la cubitale anormale se portant en dedans, la radiale anormale se reporte en dehors ayant une direction contraire. Au coude, la cubitale se place toujours sous l'expansion ”

“ C'est ce qui arrive pour le cas de la figure 2 où le tronc normal au bras continué par l'interosseuse à l'avant-bras, fournit toutes les branches de l'humérale et celles de la cubitale qui est essentielle à l'avant-bras.
Il se peut cependant que l'interosseuse naisse de la cubitale superficielle, pour le cas repréoenté dans l'atlas deBourgery et Jacob, tome IX, planche XXXVIII, fig. 5,
mais cela est rare. ”

“ A partir de sa naissance,4 la radiale reprend assez vite sa place accoutumée, mais la cubitale ne la reprend que bien plus tard au-dessous du bord inférieur du rond pronateur, puisqu'elle est obligée de croiser la' face antérieure de ce muscle. Quelquefois c'est encore bien plus bas, près du poignet, quand l'artère est un peu plus en dehors que d'habitude. ”

“ Sur 10 cas rapportés dans le Guy's Hospital Reports, 1873, page 396, il y a un seul cas de' radio-cubitale, et elle est née au milieu du bras. La radio-cubitale peut naître sur toute la hauteur de l'humérale depuis l'aisselle jusqu'au pli du coude.
Quant aux rapports que le tronc radio-cubital affecte
dans son trajet, il suit la loi des autres divisions prématurées et reste superficiel depuis son origine jusqu'à ses terminaisons. ”

“ Nous en avons vu un entre autres sur une malade du service de M. Béhier. En ce moment-ci encore au Val-de-Grâce, un homme du service de M. Villemin, salle 24, lit 5, présente cette particularité remarquable. Un de nos collègues et amis, le Dr A. Zimmermann, présente une anomalie semblable. Dans ces cas le pouls ne se sentait pas à la place habituelle. On comprend l'imporance pratique de ce fait à la fois pour le chirurgien et le médecin. ”

“ Lyon médical) . Sur 100 cadavres il y a eu 67 bras normaux. 33 anormaux, sur lesquels 10 de femmes et 23 d'hommes (Giacomini) .
On peiui, suivant l'exemple de Broca et de Giacominit • classer ces anomalies dans un certain nombre de typer que nous étudierons l'un après l'autre, au point de vue de la constance de ses rapports, et de sa fréquence relative. C'est de cette dernière étude de chaque variété que nous pourrons tirer des règles pour la recherche des artères, et pour les anomalies les plus fréquentes -sur lesquelles doit compter le chirurgien qui opère. ”