J.- P. Sucquet

“ Voyez ce qui se passe souvent dans la saignée. La veine donne d'abord du sang noir, puis, si la saignée est abondante et rapide, si l'action du cœur est toujours énergique, la scène peut changer; la veine donnera du sang rouge, rutilant, artériel. ”

“ Des changements aussi profonds ne peuvent se continuer longtemps sans conduire infailliblement à l'extinction de la vie. La circulation du sang ne peut laisser les appareils organiques sans réparations et les fonctions languissantes, sans amener le terme final, la mort. ”

“ Mais nous savons maintenant qu'elles correspondent aux courants du sang qui prennent la voie spéciale et directe des artères des mains et des doigts. Elles sont étrangères à toute cette autre quantité de sang qui passe dans les organes du membre et qui entretient leur vie et leurs mouvements. Cette dernière partie de la circulation dont les vaisseaux sont profonds ou peu sensibles à la surface de la peau nous est absolument inconnue. On suppose que le sang circule partout comme il circule dans les veines des mains et des doigts. ”

“ Des vaisseaux nouveaux s'ouvrent alors pour suffire à l'abondance d'une circulation dérivative plus précipitée et plus constante. Mais ce n'est pas au nez seulement que la circulation dérivative de la tête reçoit un accroissement sensible dans la vieillesse. Les veines méningées moyennes sont généralement peu apparentes, et Bichat a pu dire, avec un semblant de réalité, qu'elles n'existaient pas. Dans l'extrême vieillesse, ces veines deviennent volumineuses et se remplissent d'une abondante injection plastique lorsqu'on pousse ce liquide par l'artère carotide primitive. ”

“ La vieillesse apporte de grandes modifications dans la structure du système sanguin. Les grosses artères se couvrent d'ossifications et leurs parois perdent leur élasticité; les petites artères s'oblitèrent et la vascularité des organes diminue. En même temps, le cœur aortique augmente de volume. Pendant que les autres muscles s'émacient partout, celui-ci se développe et multiplie ses mouvements. Cela devait être.
La circulation du sang est devenue, en effet, plus difficile. ”

“ Des systoles lentes permettent au ventricule gauche de se remplir en totalité dans leur intervalle ; des systoles complètes ensuite poussent dans l'aorte des ondées amples et animées d'un mouvement énergique, très-actives sur la marche et sur l'abondance de la circulation générale.
Les théories physiologiques ont une haute portée dans la pratique de la médecine. Celui qui croit à
l'activité de la circulation du sang sur la foi de la fréquence du pouls suivra une conduite conforme à cette pensée et pourrait s'égarer trop souvent. ”

“ Le sang ne passe pas partout de la même manière des artères aux veines. Voici, aux mains et aux doigts, des artères et des veines où il doit passer facilement, comme l'injection, directement comme elle. Dans les autres artères et dans les autres veines du membre, il doit passer difficilement, comme l'injection, et dans des trames organiques qu'il doit nourrir. Voici, dans l'extrémité des membres, une circulation directe, sans afférence avec la nutrition; voilà, dans tout le membre, une circulation plus indirecte et nutritive. ”

“ Ici l'action du cœur est manifeste, son vis a tergo est dominant, obligatoire, et la direction du sang est unique, déterminée, certaine. Quel que soit le point de vue où on se place, il ressort toujours de notre examen que la circulation du sang dans les veines du membre est différente de celle des veines des mains. Lorsqu'un accès de colère précipite les mouvements du cœur et pousse coup
sur coup, dans les artères du membre, un flot surabondant de sang, croit-on que le sang fait effort également partout? ”

“ Les parties profondes, muscles, glandes, tissus adipeux alimentés par cette artère, n'offrent point d'autres communications artéro-veineuses injectées. Il en est de même des nerfs, des os et du périoste. Les veines sont vides partout et transparentes.
On peut dire que l'artère faciale est la première et la principale voie par laquelle le sang du système artériel péricrânien se déverse directement dans le système veineux. C'est la seconde fois que Bichat signale l'abondance des artères sur les points où se fait la circulation dérivative. ”

“ Mais l'action chimique qui accompagne le changement de couleur du sang ne saurait constituer, à elle seule, la nutrition des organes. Pour que les tissus se nourrissent, il faut apparemment qu'il se passe autre chose que le déplacement de l'oxygène et la formation d'acide carbonique dans les globules du sang. ”

“ Croit on que le sang, entraîné dans un pareil tourbillon dans toutes les trames organiques, pût encore obéir aux affinités nutritives?
Les vaisseaux capillaires dans lesquels la nutrition s'accomplit ne sont point disposés pour permettre la circulation de courants sanguins aussi déterminés.
Anastomosés fréquemment ensemble, sous tous les angles, quelquefois bout à bout, leur circulation est soumise à des fluctuations diverses. Lente sur un point, elle devient quelquefois rapide sur un autre. ”

“ Je vois bien des faits réels, des conséquences nécessaires, mais je ne vois pas la finalité dernière, la raison d'être. Quel rôle peut jouer, dans le membre, cette circulation directe, entée sur les confins de la circulation nutritive? La nature n'est point inconséquente, apparemment. ”

“ Les troncs carotidiens et vertébraux montent isolément, sans se diviser, vers la base du crâne, où ils subissent des courbures répétées et étendues.
Bien que ces courbures soient imposées ici par les mouvements de latéralité de la tête sur le rachis, elles ont en même temps pour effet de diminuer la rapidité du sang dans leur intérieur. La nature est habile à retirer des effets variés d'une cause unique. ”

“ Lorsque dans les expériences on pousse toujours l'injection plastique, malgré son retour par les troncs veineux, les vaisseaux dérivateurs s'injectent et se multiplient. On trouve alors des veinules injectées dans la peau de l'avant-bras et de la jambe, dans les enveloppes fibreuses de l'articulation du coude et du genou, autour de la tête des os, et on voit même des veines injectées sortir par les trous de leurs extrémités spongieuses. ”

“ Les veines musculaires et autres qui se jettent dans leur intérieur, des profondeurs de l'avant-bras, sont libres et affaissées. Elles n'ont point conduit d'injection dans les veines radiales et cubitales. Comme au bras, les veines des muscles, des os sont restés inaccessibles, et dans l'épaisseur du membre, l'injection n'a point dépassé les artères.
Examinons, à son tour, la main et les doigts. Ici tous les troncs veineux sont plus ou moins bien pénétrés. Pour la première fois, le système veineux du membre a reçu une abondante injection ”

“ Ces veines sont injectées jusque dans les veines tibiales postérieures. Cette disposition explique pourquoi le retour de l'injection aqueuse se fait si abondamment par la veine crurale, au lieu de prendre particulièrement la route des veines superficielles, comme cela se voit dans les injections aqueuses du bras. Il est aisé d'entrevoir le but que la nature se propose en dirigeant une partie du sang veineux sous les muscles du mollet. La circulation dans le membre pelvien se trouve contrariée incessamment par les lois de la pesanteur. ”

“ Il n'est pas rare de rencontrer chez de vieux ivrognes un nez volumineux et déformé par des excroissances rougeâtres et turgescentes. Lorsqu'on injecte la tête de ces vieillards pour démontrer la circulation dérivative qui a lieu, en partie, dans le nez, on trouve, à la dissection, les membranes muqueuses des ouvertures nasales épaissies et formées par une sorte de tissu érectile, dont l'injection a pénétré les nombreux méandres vasculaires, dilatés et d'où l'on retire des petils cylindres d'injection plastique durcie. ”

“ A cette époque de la vie, les dernières divisions de l'artère ophthalmique leur envoient une plus grande quantité de sang à travers les os du crâne. Elles se développent et deviennent de plus en plus volumineuses. ”

“ Ainsi, pendant la vie, lorsque tous les vaisseaux sont déjà remplis, les poussées sanguines, surmenées par le cœur, s'écoulent par les veines dérivatives avant de se faire sentir dans les dernières artères interstitielles. ”

“ « Des contractions lentes, mais régulières, peuvent pousser dans l'aorte et les artères des ondées longues et peut-être plus rapides que ne le serait une colonne de sang qui n'en marche pas plus vite pour être frappée plus souvent. » Ces idées théo- riques sont passées trop inaperçues. L'observation des veines dorsales des mains leur donne une valeur réelle. Le cœur bat quelquefois fréquemment et leur circulation reste lente et rare. D'autres fois cette circulation est rapide et abondante en même temps que le cœur accélère ses mouvements. ”

“ Mais, je m'arrête. Je laisse au temps le soin de juger ces questions. Une idée nouvelle a des portées qu'on ne peut prévoir à l'avance. L'homme ne possède jamais ici-bas qu'une petite fraction de la vérité. ”

“ Le système artériel de la tête est divisé en deux parties -distinctes représentées par la carotide externe, d'une part, et par la carotide interne et les vertébrales de l'autre. Cette division ne repose point sur une méthode d'étude. arbitraire, elle s'appuie sur les considérations d'anatomie et de physiologie les plus tranchées.
Le système carotidien interne se distribue au cerveau, suit l'évolution dé cet organe et prédomine avec lui dans l'enfance; il est intra-crânien surtout. ”

“ «'Lorsque le sang coule facilement par des veines, dit-il, sa marche devient en même temps plus Tapide dans les artères correspondantes. » La circulation des veines céphalique et basilique reçoit donc le trop-plein passager ou permanent des artères du membre; leur circulation est une circulation dérivative : elle ne peut' point être autre chose.
Lorsqu'une terreur subite, le froid, la faim, tout le cortège des causes dépressives, ralentissent et diminuent l'action du cœur, ces veines s'affaissent ou se vident. ”

“ Pendant la vie., les veines du visage sont rarement apparentes. Le sang, qui les traverse dans la direction de la pesanteur, descend avec rapidité et se perd immédiatement, dans les veines profondes et la veine cave supérieure. Son abondance ou son séjour dans les veines de la face gonfle rarement les vaisseaux. ”

“ Les vaisseaux marchent ici trois à trois au lieu de marcher en traînées nombreuses, s'arborisent promptement, et ces triples arborisations communiquent ensemble à tout instant. Cette disposition ressemble exactement à celle que nous avons déjà remarquée sur la face libre de l'olécrane. La vascularité du genou à sa partie antérieure est digne de remarque. La température naturellement froide et la couleur de cette région ne pouvaient pas faire pressentir la richesse de ses réseaux sanguins. ”

“ Où seront ses artères dérivatives? Suivons peu à peu le système veineux qui lui correspond. Ce système veineux est particulièrement intra-crânien. Les veines cérébrales supérieures, à leur entrée dans le sinus longitudinal supérieur, sont affaissées, sans aucune trace d'injection. Sur les circonvolutions et sur les anfractuosités voisines que leurs troncs enjambent, leur transparence est telle, qu'on peut à peine les distinguer. Elles sont toujours vides jusque dans leurs origines aussi loin que la ténuité de leurs pa-
rois a permis de les suivre. ”

“ Le pouls -peut battre cent fois, cent vingt fois à la minute et les veines dorsales des mains se montrer en même temps affaissées ou presque vides; la fréquence des mouvements du cœur ne donne point la mesure de l'efficacité de son impulsion. Dans certaines maladies du cœur, lorsque cet organe précipite ses mouvements et lorsqu'une systole n'attend pas l'autre, croit-on que la circulation soit très-active? Les con-
gestions passives, les œdèmes des extrémités, prouvent suffisamment le contraire ”

“ L'artère et les veines qui les composent communiquent entre elles, dans leur parcours et dans le chevelu très-fin qui les termine insensiblement; ces traînées de vaisseaux se voient dans les couches successives du tissu cellulaire souscutané, dans le tissu -cellulo-fibreux qui circonscrit la bourse muqueuse prérotulienne, entre les paquets adipeux qui doublent la peau et. jusque, dans les aréoles du derme. De ces radicules veineuses naissent des troncs veineux remplis d'injection; quelques-uns vont se jeter dans -la veine saphène interne, à son passage à la hauteur du "genou, et ”