Charles Théaulon

“ Hamburger, répondant en particulier aux critiques de Starling (2) , revient encore sur la nécessité d’admettre une propriété spécifique vitale des cellules endothéliales vasculaires pour pouvoir expliquer la constance de la lension osmotique du plasma sanguin.
■ Il faudrait donc admettre, d’après Heidenhain et Hamburger, que « la lymphe n’est pas un produit de filtration, mais bien un produit de sécrétion ; les produits de désassimilation des tissus (stase, travail musculaire) , exercent sur l’organe sécréteur de la lymphe, l’endothélium capillaire, une action excitante ». ”

“ Nous savons que des lésions traumatiques des nerfs peuvent être suivies de troubles de nutrition et que, dans ces mêmes circonstances, on peut voir survenir de l’oedème, comme la thèse de Mou-geot en cite plusieurs exemples. Si l’on rapproche, ainsi que l’a fait Vulpian, ces faits pathologiques de certains résultats expérimentaux, on ne peut s’empêcher de penser que, dans les uns et les autres, il est probable que l’affaiblissement de l’influence trophique des centres nerveux sur les parties dont les nerfs sont coupés joue un certain rôle dans la production de l’oedème. ”

“ Ces considérations, d’une nature toute spéciale, nous donnent la clef de la production des courants hémo-lymphatiques. Il se passe, d’autre part, du côté de la lymphe mise en rapport avec les cellules de l’organisme un phénomène particulier comparable à la plasmolyse découverte par de Vries dans le domaine végétal.
Étant donnée une cellule .végétale, plongeons-la pendant un certain temps dans une solution saline plus concentrée que le contenu de la cellule, celle-ci perdra de l’eau jusqu a ce que l’équilibre osmotique ait été réalisé. C’est la plasmolyse. ”

“ Nous savons que la progression des liquides dons le système à sang noir se fait sous une double influence de propulsion et d’aspiration. Le refoulement provient du système à sang rouge qui agit par la vis à tergo. Cette force propulsive peut manquer, principalement, soit par défaut d’énergie des contractions cardiaques, soit par perte d’élasticité des artères, soit par strictum des vaisseaux capillaires, soit par diminution de la masse du sang, etc. ”

“ L’application de ces données à la physiologie humaine nous a appris que l’organisme était en équilibre osmotique et que la concentration moléculaire des liquides de l’économie oscille autour d’un axe-limite représenté par la concentration du sérum sanguin. ”

“ Il se produirait alors une augmentation de pression ayant pour effet de faire passer à travers la paroi la partie liquide du sang jusque dans les espaces intertissulaires.
De plus, dans le cas d’obstacle central, il faut se souvenir que ces espaces intertissulaires sont eux-mêmes remplis de lymphe et que cette lymphe ne peut se déverser que difficilement dans le système veineux, car elle y rencontre précisément le même
obstacle que le sang artériel a rencontré dans les capillaires, c’est-à-dire la pression rétrograde du sang-noir. ”

“ L’oedème est un symptôme d’observation fréquente. Il est tantôt la manifestation d’une atteinte portée à l’organisme tout entier, tantôt le résultat d’un trouble dans le fonctionnement d’un organe, d’un appareil ou d’un système déterminés. ”

“ Il agit, dans la majorité des cas, en créant des obstacles à la circulation soit du sang, soit de la lymphe, et par conséquent d’une, façon mécanique, tout comme le système veineux ou l’appareil lymphatique. Ailleurs, c’est en troublant la nutrition intime des tissus, et, par suite, en modifiant la constitution des éléments organiques. ”

“ Son influence sur la composition des liquides transsudés est incontestable, si l’on tient compte des différences qui existent entre les diverses sérosités hydropiques. Or, elle est susceptible de subir un certain nombre de modifications qui accroîtront sa perméabilité ; nous avons déjà dit un mot des causes qui peuvent l’influencer. Citons pour mémoire les irritants mécaniques, chimiques, thermiques, les troubles de la nutrition, la présence de toxines dans la circulation, etc., bref, tous les agents capables d’atteindre la vitalité de la cellule. ”

“ Il n’est donc pas irrationnel d’admettre une participation du système nerveux dans certains cas d’oedème d’origine lymphatique, dont l’effet serait de faire subir aux vaisseaux blancs des modifications de calibre de nature à rendre laborieux l’écoulement de la lymphe. ”

“ Monneret lui refuse d’une façon asbolue toute espèce d’influence et pour Cruveilhier « l’oblitération des troncs principaux de ce système, voire même du canal thoracique, passe pour ainsi dire inaperçue sans symptômes de rétention, sans la dilatation considérable des veines collatérales que nous ont présentée les autres ordres de vaisseaux ». Et plus près de nous, on lit dans le traité d’anatomie pathologique de Siegler que l’obstruction de tous les vaisseaux lymphatiques d’un membre ne suffît pas à produire l’oedème, si la quantité de lymphe reste normale. ”

“ Hamburger (') a publié une série d’expériences favorables à la doctrine de Heidenhain. En étudiant, d’une part, la lymphe qui s’écoule sous diverses conditions de repos et d’activité musculaire, d’autre part et parrallèlement le sérum sanguin dans les mômes conditions, il a trouvé une différence de composition chimique et de pression osmotique entre la lymphe recueillie pendant le repos et celle qui correspond à une période de repas, de travail musculaire. D’un autre côté, le sérum du sang montre des changements absolument incompatibles avec un processus de filtration. ”

“ Mais, d’autre part, nous croyons volontiers que l’état dynamique de da membrane peut, varier sans que l’on ait à constater d’altération proprement dite. Il est incontestable que les conditions de perméabilité ne sont plus les mêmes suivant que la pression varie dans un sens ou dans l’autre. Cependant, les expériences de Gergens tendent à démontrer qu’en modifiant le tonus vasculaire on détermine en même temps des altérations de la paroi des petits vaisseaux. ”

“ Il s’ensuit que la pression s’exerce, non pas d’une façon immédiate en forçant le sérum à transsuder, mais en produisant un ralentissement dans l’absorption des liquides interstitiels, autrement dit une stase ayant pour effet d’entraver le renouvellement de la lymphe qui s’encombre de produits de désassimilation et, par suite, devient hyperisotonique au sérum. ”

“ Les expériences de Lower nous montrent encore qu’après interception du cours du sang dans la veine
cave inférieure^ s’il se produit une ascite, on n’observe pas d’infiltration des membres abdominaux. Mais il faut évidemment tenir compte ici du point précis où la ligature a été faite, et nous savons que c’est sur la portion thoracique de la veine cave ascendante, au-dessus du diaphragme/et par conséquent au-dessus du point d’abouchement des troncs veineux sus-hépatiques. L’ascite s’explique donc tout naturellement puisqu’il y a eu interception de la circulation porte. ”

“ Comment faut-il envisager le plasma ? Il va sans dire qu’il affecte les rapports les plus intimes avec les éléments organisés, qu’il leur distribue les principes récrémentiels nécessaires à leur entretien et qu’en retour il est chargé de recueillir les produits nés de leur désassimilation. Sa composition est donc incessamment modifiée et les variations qui la caractérisent évoluent d’une façon parallèle aux actes intimes du chimisme biologique. ”

“ L’influence trophique des centres nerveux peut se. manifester encore de telle sorte que les phénomènes de la nutrition intime soient modifiés dans les tissus.
Ce qu’avant tout il est nécessaire de retenir, c'est le double mode d’action de l’influence trophique agissant soit immédiatement par les modifications apportées à la nutrition, soit d’une manière indirecte en provoquant des troubles dans la circulation. ”

“ Si l’on injecte dans les vaisseaux sanguins d’un chien une solution de sel ou de sucre, on s’aperçoit que la quantité de sel ou de sucre qui se trouve dans la lymphe est plus élevée que celle du sang. Ce fait, découvert par Heidenhain, lui parut inconciliable avec les lois de la diffusion et le conduisit à imaginer que la lymphe doit être rangée à côté des sécrétions glandulaires, qu’on doit la considérer comme une sécrétion des capillaires, qu’en d’autres termes il y a intervention de l’élément vivant de la paroi sanguine (*) . Pour lui, il n’existe pas un parti) Heidenhain. ”

“ Tout' en reconnaissant que, le plus souvent, la ligature soit de la veine fémorale, soit de la veine cave ne détermine pas d’oedème, il ne croit pas que l’on doive considérer les résultats des expériences de Ranvier comme démontrant l’inefficacité d un obstacle à la circulation veineuse, s’il ne se produit en même temps une modification fonctionnelle du côté de l’appareil vaso-moteur. ”

“ Il n’en est pas ainsi pour toutes les substances dont la diffusibilité est limitée^ ce qui tient à la présence d’un nouveau facteur, non des moins importants : la perméabilité de membranes organiques. Les modifications de cette perméabilité retentiront certainement sur la transsudation et elles peuvent être de divers ordres.
Il faut savoir que toutes les membranes se laissent traverser par d’autres molécules que celles de l’eau et admettre, en outre, que la cellule peut choisir parmi les molécules qui sont à sa portée. Ce choix dépend de la perméabilité propre de la membrane cellulaire. ”

“ Pour Starling et Cohnstein, les lois de l’osmose expliqueraient tout.
. Si nous avons insisté sur ces considérations d’ordre physiologique, c’est qu’elles ont été le point de départ d’une théorie toute particulière de l’oedème, édifiée par Hamburger. Pour cet auteur, s’il est prouvé que l’hydropisie n’est pas autre chose que l’accumulation excessive de la lymphe dans les interstices tissulaires et clans les cavités séreuses, on peut se figurer avec raison qu’elle est due à une exagération de la secrétion lymphatique. ”

“ Il est aisé de voir que le chemin suivi par les épanchements de sérosité qui se font au sein des tissus n est pas autre chose que le cycle hémo-lymphatique normal ‘ autrement dire, le sérum transsudé à travers la paroi des capillaires sanguins se répand dans les espaces interstitiels du tissu conjonctif d’où il pourra être drainé au moyen des ramifications ultimes d'un système d’absorption. ”

“ A l’appui de son assertion/ Hogdson citait quelques cas d’oblitération de la veine fémorale et un cas de ligature sans conséquences fâcheuses.
Battue en brèche, la théorie de T’oedème par stase veineuse fut reprise en 1823 par Bouilland ( 2) dans un important mémoire basé sur un ensemble d’observations cliniques et dans lequel il s’efforce de démontrer, que les hydropisies, dites passive, s’opèrent sous l’influence d’un obstacle siégeant en un point quelconque du système veineux. ”

“ S il se produit une lésion en un point quelconque, sa résistance diminue et il y a augmentation de la perméabilité. Cohnheim a montré qu’a près une longue anémie de l’oreille du lapin, la restauration de la circulation normale était suivie d’un oedème considérable dû à l’accroissement de la perméabilité vasculaire. ”

“ L influence de la section des nerfs, du tronc sciatique dans les expériences de Ranvier, s’expliquerait par un afflux plus considérable de sang dans les artères et, par suite, dans les capillaires, dont l’effet se surajoutant à celui de la ligature du tronc des veines efférentes, produit au niveau des capillaires une élévation de- pression suffisante à provoquer une transsudation séreuse. C’est donc en rendant cette pression plus forte qu’agit la section des'vasomoteurs, d’après l’explication déjà proposée par Brown-Séquard; elle est une circonstance simplement adjuvante. ”

“ Cependant, l’expérience bien connue de Ludwig^ et Robin paraît être en faveur d’une participation active du système lymphatique à la production de l’oedème. En pratiquant sur la lèvre supérieure d’un chien une ligature très serrée, on voit apparaître une tuméfaction considérable ; quand on enlève le fil, il se produit au début un écoulement très abondant, après quoi l’oedème disparaît peu à peu.
La théorie lymphatique avait pris racine au point
quelle ne fût- même pas ébranlée par-les expériences de Lowcr qui lui dûrent de passer inaperçues. ”