Système veineux

“ Comme les artères, le système veineux occupe dans la cavité crânienne une place considérable, et il importe de rappeler qu'il n'est pourvu, de même que les veines jugulaires internes dans lesquelles il aboutit, que de rudiments valvulaires insuffisants et complétement incapables de s'opposer au reflux du sang veineux, circonstance anatomique qui explique pourquoi, dans l'expiration, le cerveau tuméfié et gorgé de sang fait effort sur ces parois, tandis que dans l'inspiration il s'affaisse. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ Si l'aspiration du sang veineux, au moment de l'inspiration, se trouve ainsi limitée dans les vaisseaux veineux superficiels, elle l'est beaucoup moins dans les veines profondes du tronc et des membres, et la colonne sanguine engagée dans les branches éloignées du système veineux a une tendance naturelle à remplacer celle que fait immédiatement progresser le mouvement d'inspiration. ”

“ Les circonstances de conformation et de structure des veines propres à favoriser le cours du sang tiennent à la capacité très grande du système veineux, à la dilatabilité presque indéfinie des parois des veines, à la faiblesse de la pression que le sang rencontre devant lui, à la multiplicité des anastomoses entre rameaux veineux, enfin, à la présence de valvules s'opposant à la régression du sang. ”

“ Le mouvement du sang veineux doit s'accélérer à mesure qu'il s'approche de l'oreillette droite, parce que c'est dans ce sens que se rétrécit la capacité du système veineux, parce que cependant il en sort autant des veines qu'il y en entre, qu'il en passe habituellement des quantités égales par tous les segments du cône qu'elles représentent, et que les mêmes quantités de liquides ne peuvent passer dans un même temps donné par des espaces de largeur inégale sans parcourir les points les plus étroits avec plus de rapidité. ”

“ L'influence accélératrice qu'exerce l'inspiration sur le cours du sang veineux n'agit plus. Le sang, poussé par les contractions persistantes du cœur, s'accumule dans le système veineux, et celui-ci devient turgide. La face, le cou, la poitrine s'injectent. On amène exactement les mêmes phénomènes, en suspendant, pendant quelque temps, sa respiration. ”

“ De l'aveu de tous les anatomistes, ces deux veines diffèrent des autres veines du membre. Sous-cutanées, superficielles, elles marchent sans artères parallèles, ce qui ne se voit pas pour les autres veines, et forment enfin un système veineux distinct. Mais pourquoi les doigts et la main ont-ils pour eux seuls un système veineux particulier? Pourquoi les mains et les doigts, parties essentiellement fibreuses et osseuses, c'est-àdire peu vasculaires, ont-ils cependant tant de veines? Pourquoi en ont-ils plus que l'avant-bras, plus que le bras? ”

“ Le mouvement du sang dans le système veineux est également dû à l'impulsion cardiaque ; le sang, après avoir traversé les capillaires, s'engage dans les veines, c'est-à-dire du côte où la résistance est moindre. ”

“ Cependant le mouvement de progression du sang dans les veines, n'est pas exclusivement soumis à l'impulsion du cœur : des causes accessoires de progression viennent s'y joindre. La tension du sang est peu considérable dans les veines et cela se conçoit facilement : d'après ce que nous avons dit, sur le trajet que le sang doit parcourir pour passer, des artères, dans tel ou tel département du système veineux et qu'il trouve, chemin faisant, des obstacles qui sont en rapport avec les organes traversés, la longueur, le diamètre et le nombre des canaux du réseau capillaire. ”

“ Le système veineux constitue la voie de retour du sang des capillaires vers le cœur : on peut le considérer comme un arbre dont les racines multiples draineraient le sang à la périphérie et dont le tronc le ramènerait vers le centre. Le système veineux comprend un double reseau : un système périphérique dont le sang va se déverser dans 1 oreillette droite par la veine cave supérieure et la veine cave inférieure ; et un réseau pulmonaire, formé par les quatre veines pulmonaires qui ramènent le sang du poumon dans l'oreillette gauche. ”

“ Le sang veineux, cessant de passer des capillaires de l'artère pulmonaire dans ceux des veines du même nom, s'accumule de proche en proche et par la vis à tergo qui agit encore un certain temps, d'abord dans les divisions de l'artère pulmonaire, puis dans le tronc de cette artère elle-même, les cavités droites du cœur, et successivement dans les veines caves supérieure et inférieure, les sous-clavières, les jugulaires, et enfin dans la totalité du système veineux. ”

“ Circulation veineuse. — Aux dernières limites du réseau capillaire, le sang pénètre dans les premières radicules veineuses; alors sa vitesse augmente progressivement, grâce aux causes générales de la circulation et aussi à cette disposition anatomique du système veineux, à ramifications convergentes. ”

“ Les parois des veines sont beaucoup moins épaisses que les parois artérielles. Ces parois sont très-dilatables. Dans les arrêts de circulation qui ont lieu souvent sur le trajet des veines, on voit les parties du système veineux sous-jacentes à l'obstacle au cours du sang acquérir, dans une grande étendue, des dimensions qui n'ont souvent de limites que la résistance des veines à la rupture. Les veines ne maintiennent point par elles-mêmes leur calibre béant lorsqu'elles sont vides de sang, comme les artères : les parois opposées d'une veine divisée s'appliquent bientôt l'une contre l'autre. ”

“ Nous venons d'arrêter notre attention sur les obstacles à la force qui chasse le sang des capillaires dans les veines ; disons maintenant 1° si ces obstacles sont distribués également dans les veines qui convergent entre elles ou dans les divers points de la largeur du cône que représente le système veineux (1) ; 2° et si le sang circule dans tout ce système d'une vitesse égale.
(1) La somme des radicules veineuses offre beaucoup plus de volume et de capacité que la somme des troncs qui s'ouvre dans l'oreillette droite. ”

“ Le système veineux pulmonaire, par exemple, offre des communications avec le système veineux général : des veinules bronchiques versent le sang qu'elles ont reçu des artères bronchiques dans les racines des veines pulmonaires ; les veines portes accessoires (SAPPEY) , qui proviennent des parois abdominales, établissent une voie de communication qui dans certains cas pathologiques (cirrhose du foie, etc.) peut se développer considérablement, entre le système de la veine porte et le système des veines caves. ”

“ Il- est un troisième système veineux, celui de-la vetne porte, qui représente à lui seul un appareil circulatoire tout entier. Le système veineux de la veine ombilicale sera décrit avec l'embryologie. ”

“ Le sang progresse dans les veines par la vis à lergo, c'est-à-dire par suite de la pression permanente exercée par le coeur en arrière et par la diminution graduelle de pression en avant, où elle devient nulle dans l'oreillette. L'aspiration, produite dans le système veineux au moment de l'inspiration, qui tend à faire le vide dans la cage thoracique, est encore un facteur de la circulation veineuse.
Le pouls veineux se voit bien dans la jugulaire, qui présente des alternatives de gonflement et d'affaissement, correspondant à la systole des oreillettes, puis des ventricules. ”

“ MES. Prédominence du système vasculaire à sang noir ; abondance de ce fluide; la décomposition l'emporte alors sur la composition ; la débilité du système capillaire rend aussi le cours du sang veineux moins rapide ; dès-lors augmentation de la capacité des veines, sur-tout dans les parties inférieures.
Le système veineux abdominal reste à-peu-près le même que chez l'adulte ; la digestion devroit cependant l'augmenter; mais, foible alors, peu de vie y préside.
Les grosses artères ne se dilatent plus, la crosse de l'aorte exceptée. ”

“ Où seront ses artères dérivatives? Suivons peu à peu le système veineux qui lui correspond. Ce système veineux est particulièrement intra-crânien. Les veines cérébrales supérieures, à leur entrée dans le sinus longitudinal supérieur, sont affaissées, sans aucune trace d'injection. Sur les circonvolutions et sur les anfractuosités voisines que leurs troncs enjambent, leur transparence est telle, qu'on peut à peine les distinguer. Elles sont toujours vides jusque dans leurs origines aussi loin que la ténuité de leurs pa-
rois a permis de les suivre. ”

“ Il faut ajouter qu'en même temps que le sang artériel se déverse plus abondamment pendant l'inspiration dans les vaisseaux afférents au crâne, la résistance que doit éprouver le sang en pénétrant dans le cerveau, est diminuée par le fait même de l'évacuation facile du sang veineux. ”

“ Le système veineux, à son tour, a forcé par sa figuration d'ajouter 10 le cœur droit, 2° le foie, analogues au cœur gauche, à la thyroïde et à la rate, quant à la destination et aux offices; enfin, 3° le complément des muqueuses, des sens, des muscles, des capillaires, des réseaux sous-cutanés et sous-membraneux, et la peau ellemême que les veinules concourent à former conjointement avec les ramuscules artériels et nerveux. ”

“ Le retour du sang veineux, de la profondeur des organes jusque dans la partie auriculaire du cœur, s'exécute avec plus de difficulté, d'autant plus que les parois des veines sont beaucoup moins riches en fibres musculaires et en fibres élastiques pouvant aider la circulation en retour. ”

“ Bien plus le sang veineux en affluant vers le poumon pendant l'aspiration produit sur l'appareil artériel un excès de pression ; en même temps le sang du poumon se déverse librement dans les veines pulmo naires et l'oreillette gauche qui le transmet au ventricule gauche ; celui-ci à son tour l'envoie dans les artères. Donc on peut dire que le départ d'une plus grande quantité de sang veineux du crâne pendant l'inspiration est compensé par l'afflux
plus abondant du sang artériel, comme le faisait déjà supposer l'élévation de pression dans la carotide pendant l'inspiration. ”

“ Poursuit-on le troncule veineux à travers la glande, on le voit toujours transversal, la traverser près de sa base dans toute sa largeur et se jeter en dedans dans la veine surrénale. Constamment il communique, par un ou deux rameaux, avec les veines diaphragmatiques inférieures, auxquelles la veine surrénale est, de son côté, toujours reliée. ”

“ C'est le gros tronc veineux qui ramène à la veine cave supérieure tout le sang veineux du membre supérieur. Elle commence vis-à-vis de la clavicule, à la partie supérieure du creux axillaire, en se continuant avec la veine axillaire, passe sur la première côte, audevant de l'insertion inférieure du muscle scalène antérieur qui la sépare de l'artère sous-clavière, et va se réunir avec la veine jugulaire interne pour former le tronc veineux brachio-céphalique. ”

“ Par quel mécanisme peut se maintenir la constance du liquide sanguin et sous-arachnoïdien de la cavité crânienne ?
Les recherches de MAGENDIE (1842) et de ECKER (1843) avaient amené ces auteurs à conclure que le sang veineux rachidien se substitue au sang veineux crânien entraîné par l'inspiration. Leurs expériences furent reprises par FRANÇOIS FRANCK en 1882, qui montra que l'effet manométrique respiratoire reste le même dans le confluent des sinus, que l'on interrompe, ou non, toute communication entre les plexus rachi-
diens et l'appareil veineux crânien. ”

“ La veine a été transformée en artère : la rapidité du cours du sang est de cinq à six fois plus grande. On a produit le pouls veineux. La corde d.n tympan met donc en jeu des nerfs dilatateurs des vaisseaux, des nerfs accélérateurs de la circulation.
Mais ces nerfs vaso-moteurs de dilatation n'appartiennent pas au grand sympathique, ils viennent du système cérébro-spinal. Car on peut faire la contre-épreuve, exciter le ganglion cervical supérieur (q, fig. 5) ou le filet cervical; on voit alors la circulation s'arrêter, la glande devenir pâle, la sécrétion cesser ou être faible et trèsAqueuse. ”

“ Le simple aspect d'une veine y révèle des caractères physiques bien différents de ceux des artères, et ces caractères sont en rapport avec les fonctions de ces vaisseaux.
Les veines ont des parois très-minces ; elles doivent à cette circonstance d'être très-dilatables. Leur facile ampliation est en rapport avec la destination que j'ai signalée plus haut, celle de servir de réservoir au sang ; elle a encore un autre usage. Des causes sans nombre mettent, à chaque instant, des entraves partielles au retour du sang veineux; le trop-plein s'accumule momentanément dans les veines dilatées. ”

“ Demandons-nous d'abord d'où vient le sang qui remplit la rate durant l'inspiration ?
C'est de la veine cave inférieure, qui contient à la fois du sang veineux ordinaire et du jeune sang en voie de formation, qui, importé par les veines intestinales, a été transmis en définitive par la grande veine mésaraïque à la veine porte. Le sang veineux ordinaire est composé lui-même de deux parties dont l'une est en pleine activité fonctionnelle
et l'autre tend vers sa fin biologique. ”