Félix-Marie Lejars

“ Ainsi le fonctionnement du pied crée le plexus veineux, et le plexus, à son tour, devient une condition du fonctionnement normal. Chez le nouveau-né, les veines de la plante sont d'une
extrême finesse, relativement ; avec l'âge, avec la marche, elles se développent pour acquérir ces larges proportions qu'on leur trouve chez l'adulte. Il n'y a là, du reste, qu'une application de la loi générale de l'adaptation évolutive des organes chez les individus comme dans les espèces. ”

“ Ouvrez un espace interdigital : un gros tronc veineux rampe dans le sillon, c'est la veine interdigitale; elle remonte sur la face dorsale, le long de l'espace interosseux, pour se terminer, après un trajet plus ou moins accidenté, dans l'arcade dorsale. A son extrémité plantaire, chacune des veines interdigitales se bifurque, et, de ces bifurcations anastomosées, naît l'arcade plantaire. C'est là, dans l'angle de bifurcation et aux deux troncules qui en émanent, que se jette la série des affluents plantaires antérieurs : d'où l'aspect en étoile de la veine interdigitale à son origine. ”

“ Tous les névromes laissent constater les mêmes faits : sur la face superficielle, on voit une veinule, généralement assez grosse, aborder le névrome, s'accoler à sa surface ou à l'un de ses bords et se ramifier : l'aspect est très élégant sur les pièces, où les veinules injectées et rouges se dessinent en relief, sur le fond blanc des névromes ; les ramuscules terminaux plongent dans l'épaisseur du moignon nerveux où la pointe fine des ciseaux décèle un réseau interstitiel. ”

“ Celles de la moitié inférieure des deux nerfs gagnent les veines thyroïdiennes inférieures, au niveau de leur portion coudée, mais un certain nombre se terminent aussi dans le réseau des vasa vasorum de la carotide primitive. Ce réseau péricarotidien est d'une richesse inouïe ; bien rempli, il dessine autour de l'artère un lacis de mailles des plus élégants ; d'ordinaire, un ramuscule longitudinal chemine de chaque côté de l'artère, et reçoit toute la série de ces branchioles transversales ; de loin en loin, il s'abouche par un petit troncule, dans la jugulaire interne. ”

“ Trajet récurrent ou incidence oblique : voilà un premier caractère ; ce n'est pas tout. Une artériole ne plonge jamais d'emblée dans un tronc nerveux; elle se divise et se bifurque, avant d'y pénétrer. La circulation des nerfs est essentiellement une circulation par grandes arcades anastomotiques. Au contact ou près du tronc nerveux, chaque rameau qui l'aborde se sépare en deux ramuscules largement divergents, qui, plus haut et plus bas, se relient aux arcades et aux ramuscules voisins : de Iù; une suite de chaînons, qui se continuent le long du nerf, en s'accolant à sa gaine externe. ”

“ Il devient aisé à comprendre en présence des faits anatomiques que nous avons exposés. Le réseau veineux des névromes communique largement avec le réseau péricicatriciel; or, cette nappe veineuse qui double la peau de l'extrémité du moignon obéit, comme tous les plexus veineux superficiels, à l'action des agents physiques extérieurs ; le froid rétracte et affaisse les veines du dos de la main, il rétracte aussi les veines superficielles du moignon, et, chassé du réseau péricicatriciel, le sang reflue dans les veines des névromes, les gonfle et les congestionne ”

“ Cette gaine se retrouve aux orteils : à la plante du pied, c'est un lacis serré de grosses veines sinueuses et bosselées, qui émanent en avant des orteils et des espaces interdigitaux, s'irradient et s'inclinent vers les deux bords du pied pour se jeter dans les origines des saphènes. De parois fort minces, intimement accolées à la face profonde du derme, se pressant avec les lobules de graisse dans les aréoles fibreuses sous-cutanées, elles forment une véritable semelle veineuse, qu'on prendrait volontiers pour une lame érectile. ”

“ Une technique simple et sûre est l'instrument nécessaire d'une étude suivie des origines vasculaires. Longtemps les valvules ont servi de pierre d'achoppement à la connaissance des petites veines, et l'on avait cherché en vain, par divers artifices, à triompher de cet obstacle.
Bourceret avait consacré de longs efforts à la solution du problème; sa méthode, telle qu'il l'a exposée dans tous ses détails, comporte trois temps, qui doivent se succéder d'aussi près que possible : 1° remplir le système vasculaire par une injection non colorée; 2° injecter par l'artère une matière fortement colorée ”

“ Sur l'une des planches que nous présentons à la Société, le canal anastomotique réno-lombaire se détache de la veine rénale avec la spermatique, se sépare d'elle, après un trajet de 4 à 5centim., continue à longer l'uretère jusqu'à la hauteur du détroit supérieur, et se recourbe alors pour décrire une anse très longue et se jeter enfin dans les veines lombaires. L'obliquité de la branche lombaire varie aussi ; et l'une des deux branches peut manquer. Ordinairement c'est la division inférieure qui n'existe pas, l'affluent destiné à l'azygos persiste presque toujours. ”

“ Déjà, Hyrtl émettait l'opinion que la circulation collatérale ne se fait que peu par les artères musculaires, mais qu'elle prend surtout la voie des vasa nervorum. « Chaque nerf possède une artère propre, qui reçoit, de place en place, une série d'anastomoses des vaisseaux voisins : de là des voies collatérales toutes prêtes. » De son côté, Porta avait trouvé les vaisseaux des nerfs largement dilatés par le sang, dévié de sa route normale, et deux faits de Holl. un autre de Gruber, confirmèrent encore cette importance des vasa nervorum, lors d'oblitération d'une grosse artère. ”

“ Ainsi divisés, les vasa nervorum rampent à la surface du tronc nerveux, presque toujours parallèles à son grand axe, reliés pourtant par quelques rares anastomoses; ils se prolongent plus ou moins loin, suivant leur volume, et ce n'est qu'après s'être bifurqués encore, après avoir beaucoup perdu de leur calibre primitif, qu'ils traversent enfin la gaine fibreuse du nerf et se perdent dans son épaisseur. ”

“ Les troncules veineux, qui émergent du nerf, ne se jettent pas d'emblée dans la veine tibiale postérieure ; ils passent au-devant d'elle, audevant de l'artère, et ils vont rejoindre les rameaux veineux d'origine musculaire. Et le fait se reproduit sur toute la longueur du tronc nerveux : c'est toujours par Ig voie d'un affluent musculaire que les veines d'origine nerveuse se rendent à la veine principale. ”

“ Sur les orteils, il existe un réseau veineux aussi développé qu'aux doigts ; il l'est même plus à leur face plantaire. En avant, les veines naissent par une fine arcade qui circonscrit l'ongle : arcade veineuse péri-unguéale ; dans la pulpe, on chercherait en vain à démêler leur intrication. On peut distinguer quatre groupes de ces veines digitales : veines dorsales, veines plantaires et deux groupes de veines latérales.
Les longues mailles du groupe plantaire se rendent au segment correspondant de l'arcade plantaire sous- cutanée, qui encadre d'un demi-anneau la racine même de l'orteil. ”

“ Les veinules qui émanent des deux nerfs, très nombreuses et très riches, se rendent toutes dans une série de veines perforantes (AAA) , qui traversent l'aponévrose jambière et aboutissent aux veines tibiales antérieures. Or, chacune de ces veines perforantes se relie par une anastomose (BBB) à la grosse veine sous-cutanée, branche de la saphène : telles sont les seules connexions du système veineux sous-cutané proprement dit avec le réseau veineux des nerfs, aucun rameau direct ne s'étend des troncs veineux, superficiels aux nerfs qui cheminent près d'eux. ”

“ Du pourtour de l'anus, on voit partir un réseau à larges mailles de veines auxquelles on peut reconnaître comme chez l'homme trois directions : les veines postérieures se continuent avec celles du tissu cellulaire sous-cutané de la région coccygienne ; les veines antérieures vont s'anastomoser avec les ramuscules honteux externes émanés de la commissure postérieure de la vulve; les veines latérales sont les plus importantes : les unes, très superficielles, croisent l'ischion, puis traversent l'aponévrose fémorale, et se déversent dans les veines musculaires ”

“ Le travail musculaire développe le système veineux, les pressions répétées et alternatives jouent le même rôle, et par un mécanisme analogue : aux points de pression, dans l'organisme, on trouve constamment un réseau veineux superficiel richement développé, à la plante du pied, par exemple, chez l'homme et les grands animaux (1) . ”

“ C'est l'autre segment de l'arc périrénal ; ses aflluents lui viennent de la partie inférieure de la capsule adipeuse; il descend obliquement au-dessous de l'extrémité inférieure du rein et s'abouche dans les veines spermatiques, à la hauteur de cette extrémité, souvent plus bas. Son calibre est toujours notable. A son embouchure spermatique, il n'est pas rare qu'il se divise en deux ou trois branches, en un petit plexus ; un peu avant sa terminaison, il a croisé l'uretère, et toujours il s'est uni par un ou plusieurs rameaux anastomotiques avec les racines urétériques. ”

“ La circulation artérielle des nerfs est à la fois très riche et très régulière ; l'origine des vasa nervorum, leur mode d'incidence et de pénétration, leur division dans l'épaisseur du tronc nerveux, obéissent à certaines lois que l'on retrouve partout. ”

“ La vis à tergo doit donc être, par sa dispersion même, assez faible à l'origine des veines : une autre impulsion leur manque, celle de la contraction musculaire.
Au bout du moignon, dans tout le territoire du réseau veineux cicatriciel, la gaine musculaire n'existe pas ou n'existe plus qu'à l'état de lamelles amincies et fibreuses ; la circulation veineuse a
perdu un puissant agent, le plus puissant peut-être, l'expression musculaire, qu'elle ne retrouve que sur un segment plus élevé du membre. ”

“ Si, de loin en loin, quelques veinules échappent à la loi, et, directement, s'abouchent dans l'une des tibiales postérieures, c'est encore à la hauteur d'un affluent musculaire qu'elles l'abordent, et, par suite, elles bénéficient, comme nous le disons plus loin, de l'impulsion locale due à la conntraction du muscle.
En réalité, il existe une association intime des veines des muscles et des veines des nerfs, et, dans la profondeur des membres, les unes et les autres se réunissent en une série de petits troncs, qu'on pourrait qualifier de veines. ”

“ Prenons un autre exemple, le sciatique (fig. 22) . L'ordonnance vasculaire est ici d'observation aisée : une dissection fort simple suffit à en rendre compte. Les longues arcades artérielles qui régnent sur tout le trajet du tronc nerveux et se continuent sur ses
deux branches de bifurcation, naissent d'une série d'affluents, tous obliques en bas et en arrière, qui émanent de l'ischiatique et des perforantes. ”

“ Ce sont surtout les phénomènes de stase qui se prêtent à pareille explication, et il y a là toute une théorie vasculaire des névralgies.
Existe-t-il une réelle lésion des vasa nervorum, les désordres seront plus étendus et plus durables : c'est ce qui arrive dans les varices, quand le processus d'ectasie s'étend jusqu'aux vaisseaux des nerfs, en créant autour de lui une véritable névrite interstitielle chronique. ”

“ En haut, un troncule veineux, qui s'intercale entre les deux ganglions, et reçoit, à droite et à gauche, une série de ramuscules émanés des plexus périganglionnaires. remonte aussi jusqu'à la pharyngienne inférieure ; en dehors, d'autres branchioles, et parmi elles, une veinule plus grosse, qui glisse obliquement sous le plexus gangliforme et s'anastomose plus loin avec la veine interganglionnaire
signalée tout à l'heure, se portent au-devant des muscles profonds du cou, rampent à la surface, et, sur le bord externe du grand droit antérieur, rejoignent les plexus rachidiens antérieurs. ”

“ Lacirculation, dans les grosses veines viscérales, doit lutter contre certains obstacles spéciaux. Laissons de côté les faits de thrombose et d'oblitération de la veine cave : même à l'état physiologique, le cours du sang dans les veines rénales doit subir un temps d'arrêt, si court soit-il, lors de la présystole et de l'onde en retour qu'elle détermine, et cet obstacle s'exagère avec les lésions tricuspidiennes et l'hypertrophie du cœur droit. ”

“ Sur le moignon du bras, presque tous les troncs du plexus brachial étaient fusionnés à leur extrémité en un névrome, du volume d'une grosse noix, auquel adhérait aussi le bout oblitéré de l'artère et de la veine axillaires (fig. 8) .
Sur la face antérieure du moignon d'avant-bras, représenté fig. 74, on voyait cinq névromes, dont le volume variait d'une noisette à un gros pois; sur la ligne médiane, à 3 centim. et demi de la cicatrice, à laquelle le reliait un tractus d'aspect fibreux (2) , le névrome du médian, le nerf lui-même était gros, sinueux (3) et très vasculaire ”

“ Ces veines hémorrhoïdales inférieures sous-sphinctériennes, je le reconnais, ne sont pas les seules : d'autres très importantes se détachent latéralement de la face externe du sphincter, puis s'enfoncent obliquement à travers la graisse du creux ischio-rectal pour se jeter dans la veine honteuse interne ; leurs ramuscules d'origine communiquent, à travers les fibres des sphincters, avec les origines de l'hémorrhoïdale supérieure; c'est à ce groupe périsphinctérien que Duret donnait à tort le nom d'hémorrhoïdales moyennes. ”

“ C'est du bord interne du rein, audessous du hile, à une distance de 1 à 2 centim., qu'elles émergent; souvent accompagnées d'une artériole accessoire, souvent aussi doubles ou plexiformes, elles aboutissent à la veine cave, aux veines lombaires, quelquefois au plexus spermatique. En les suivant dans l'épaisseur du parenchyme, on les voit se ramifier bientôt et c'est par l'intermédiaire du réseau capillaire qu'elles se mettent en rapport avec le système de la veine rénale. ”