Veine rénale

“ TUMEURS DU PARENCHYME RENAL CHEZ L'ADULTE.
malade guérit comme dans les cas ordinaires : ainsi guérit l'homme dont nous avons parlé plus haut, chez qui une déchirure de la veine rénale obligea Albarran à lier ce vaisseau tout près de la veine cave ; de même dans une observation rapportée par Grohé, Riedel vit, après avoir lié le pédicule, que la section de la veine rénale portait sur la partie du vaisseau envahie par le néoplasme; il put heureusement placer une seconde ligature plus loin et son malade guérit de l'opération. ”

“ L'envahissement des veines par le néoplasme et la production d'embolies cancéreuses sont une curieuse particularité des cancers du rein. Il existe le plus souvent dans la veine rénale un bourgeon néoplasique donnant naissance à des embolies cancéreuses. ”

“ Il est constant Leurs branches croisent les deux faces de l’organe et surtout la postérieure, et en dedans se réunissent en plusieurs petits troncs pour se jeter dans la veine rénale, la spermatique et les veines de l’uretère. ”

“ De même l'incision exploratrice ne nous renseigne pas sur l'envahissement des parois de la veine rénale et de la veine cave et ne nous montre pas si la glande surrénale est envahie. Ce n'est que lorsque la décortication est déjà très avancée, souvent même après l'extirpation de la tumeur, qu'on se rend compte de ces propagations. ”

“ Il va sans dire qu'il ne saurait en être de même des plaies du même organe produites d'avant en arrière : la lésion de l'intestin et du péritoine suffit à elle seule pour amener une terminaison fatale. Enfin la blessure sera toujours rapidement mortelle quand il y aura eu lésion de l'artère ou de la veine rénale, du bassinet ou de l'urétère, et que le sang et l'urine se seront épanchés dans la cavité abdominale. ”

“ Il peut encore se faire que la veine rénale contienne un caillot ou un bourgeon néoplasique non adhérent à ses parois; on peut alors essayer, si le caillot est court, de le repousser du côté du rein pour lier la veine au delà du thrombus. Si le caillot s'avance jusque dans la veine cave, Israël conseille de comprimer cette veine, de sectionner la veine rénale près d'elle et de saisir avec des pinces le caillot dans l'intérieur du vaisseau. Ce sont là manoeuvres dangereuses auxquelles on ne se résignera que contraint et forcé. ”

“ Les faits, lorsqu'ils sont exacts, ne peuvent être en contradiction, et s'ils nous paraissent tels, c'est que, dans notre ignorance, nous ne les envisageons pas sous tous leurs points de vue.
Rein. — Pour obtenir le sang veineux rénal, une incision a été pratiquée sur le flanc droit, en avant des masses musculaires, et, par cette incision, on a attiré au dehors le rein sans ouvrir le péritoine; une ligature a été placée sur la veine rénale, et une incision faite sur le bout périphérique, de telle sorte que le sang qui s'écoulait librement était pur de tout mélange avec la veine cave. ”

“ La mort peut aussi survenir à la suite d'une des complications que nous avons signalées. Nous avons signalé les compressions nerveuses, la perforation intestinale dans un cas de Rayer, l'occlusion intestinale dans un fait de Jeannel, l'embolie de l'artère pulmonaire par un caillot parti de la veine rénale ou de la veine cave. Mais de toutes ces causes de mort, la plus fréquente est assurément la cachexie. ”

“ L'artère rénale, qui vient de l'aorte, pénètre dans le rein au niveau du hile et se subdivise en une série de vaisseaux qui se dirigent fers la zone corticale. Ces vaisseaux extrêmement fins pénètrent dans le corpuscule de Malpighi, forment le glomérule, où elles abandonnent l'urine par exosmose, puis ressortent et redescendent en réseau autour des tubes urinifères pour former près du bassinet la veine rénale qui ramène le sang dans la veine cave inférieure. ”

“ Le physiologiste le plus éminent de notre époque recherchait si le rein peut éliminer toutes les substances que l'absorption introduit dans le sang. Il expérimentait dans ce but le cyanure de potassium. Ce sel apparut, dans l'urine d'un chien, dix minutes après l'ingestion stomacale. L'animal ayant été rapidement tué, M. Cl. Bernard
recueillit séparément le sang de l'artère rénale et celui de la veine rénale. ”

“ Le sang retiré des artères et des grandes veines est en général spontanément coagulable. Mais dans les glandes, où la nutrition est très-active, on trouve le sang beaucoup plus fluide, et il lui faut toujours beaucoup plus de temps pour se coaguler. C'est le cas de la veine rénale, qui ne contient
pas du tout de fibrine et ne se coagule point par le battage. ”

“ La veine rénale droite légèrement ascendante croise la deuxième portion du duodénum au niveau de sa partie moyenne. Elle aborde la veine cave très légèrement au-dessus du point où le cholédoque pénètre dans l'intestin.
La veine rénale gauche affecte avec le pancréas des rapports beaucoup plus étendus. En effet, cette veine croise la face postérieure du corps, puis de l'isthme dont elle est séparée, comme nous l'avons vu, par l'artère mésentérique supérieure puisqu'elle croise la ligne médiane dans la fourche que fait cette artère avec l'aorte. ”

“ B. Le sérum sanguin extrait de la veine rénale est recueilli avec toutes les conditions d'asepsie désirables, par saignée de la veine rénale de chèvre. On en injecte d'emblée 20 centimètres cubes sous la peau de l'abdomen, sans avoir à craindre aucun accident immédiat dû à cette injection, sinon une réaction thermique quelquefois assez intense.
C. La pulpe de rein cru a été conseillée d'abord par Chiperowitch, puis par M. Dubois, mais c'est surtout depuis la communication du professeur Renault que ce procédé thérapeutique a été très employé. ”

“ Dès lors, il rejoint la demi-azygos et sa portion recourbée n’est en réalité que la continuation du tronc de cette veine. Il existe 80 0/o, il peut quelquefois être double. Il peut naître d’une des branches de la rénale, quelquefois il naît d’un tronc commun avec la veine spermatique.
Parmi les voies de sûreté de la veine rénale, on peut encore compter les émergentes, qui sortent directement du parenchyme rénal pour se jeter dans les troncs voisins, veine cave, veine lombaire, plexus spermatique; elles sont rares. ”

“ De la tumeur du rein part un bourgeon remplissant la veine rénale droite et proéminent dans la veine cave inférieure thrombosée au-dessous.Tous les groupes ganglionnaires voisins sont envahis par une substance encéphaloïde. Le noyau de la paroi lombaire est constitué par un tissu un peu plus dense, mais non moins vascularisé.
Noyaux miliaires nombreux faisant saillie sur la plèvre pulmonaire. Dégénérescence des ganglions trachéo-bronchiques. L’autre rein est sain, mais gros : 150 grammes.
Rien au foie qui est seulement un peu volumineux. Rate grosse. ”

“ Une seule fois je l'ai trouvée double et apte à clore hermétiquement l'embouchure veineuse. (-Voir fig. 2.) Sur un autre sujet, j'ai vu une veine rénale accessoire qui était munie de cet appareil valvulaire, tandis que la veine principale située au-dessus n'en présentait pas.
(Voir fig. 3 de la Planche.) Chez l'homme, ce que l'on peut regarder comme une valvule rénale n'est le plus souvent- qu'un, simple éperon aminci, un prolongement formé par l'adossement des parois vasculaires, à l'angle inférieur de réunion des deux troncs veineux. ”

“ Lorsque le cancer du rein débute par la partie moyenne ou dans un point rapproché du hile. un de ses prolongements peut se mettre en contact avec la veine rénale et la perforer alors que la tumeur est encore de petite dimension.
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cers du rein. Il n'est pas très rare de trouver la veine rénale envahie par la, tumeur dont un bourgeon vient faire saillie dans la lumière du vaisseau. Israël a rencontré l'envahissement veineux dans 7 cas sur 45 opérés. ”

“ Chez les animaux où n'existe pas un espace suffisant entre le rein et la veine cave inférieure pour loger la capsule surrénale, on constate que celle-ci abandonne toujours le rein, pour rester étroitement rattachée à la veine cave. Chez l'homme, dans le cas de mobilité rénale, la capsule surrénale reste en place, grâce aux solides moyens de fixité qu'elle possède et le rein descend seul. ”

“ VAISSEAUX DU REIN CHEZ LES VERTÉBRÉS INFÉRIEURS. 357
véritable veine porte rénale, qui lui apporte le sang provenant des parties inférieures du corps, et plus explicitement des membres inférieurs si c'est de la grenouille qu'il s'agit. Parvenue dans la profondeur de l'organe, cette veine fournit un réseau capillaire qui enveloppe la partie de la glande rénale correspondant aux tubes contournés des mammifères. La veine dont il s'agit porte le nom de vena renalis advehens. ”

“ En aucun cas, sur des chiens, la vie n’estpos-sible avec la ligature au premier temps de la veine cave inférieure, en un point quelconque, depuis l’union de la veine iliaque primitive jusqu’au foie. G’est encore plus grave au-dessus de la veine rénale. ”

“ S'il est vrai que ernbres inférieurs le sang des veines se montre un peu moins Ue le sang des artères examinées au même niveau ; s'il est vrai 'le le sang de la veine cave inférieure est un peu moins chaud de l'artère aorte prise au même niveau, cela n'est vrai que oint où vient s'aboucher la veine rénale dans la veine cave. ”

“ Leur fond est occupé par les papilles rénales, éminences coniques arrondies, formées par les sommets de portions différenciées de la paroi du rein appelées les pyramides de Malpighi.
Souvent deux d'entre elles font saillie dans le même calice. Dans chaque rein il y en a de 10 à 20.
La surface de l'uretère et du bassinet est tapissée par un épithélium stratifié aplati qui présente des per-
FIG. 195. — Ensemble de l'appareil urinaire: R, rein; s, capsule surrénale ; u, uretère; V, vessie; A, aorte; ci, veine cave inférieure ; ar, artère rénale ; vr, veine rénale ; ai, artère iliaque primitive ”

“ Au niveau de la partie moyenne de la tête pancréatique, se superposent d'avant en arrière : le tronc de la grande veine mésentérique, la veine cave inférieure qui reçoit à ce niveau les deux veines rénales et sur un plan tout à fait postérieur, l'artère rénale droite croise le tout pour aborder le rein droit. ”

“ Pourquoi ? Parce qu'après l'éventration de l'animal et le trouble immédiat de la circulation veineuse abdominale , le sang chargé du sel potassique a reflué de la veinecave dans la veine rénale, et le cyanure, relativement considérable par rapport à la quantité de sang, s'est faci-
lement révélé. ”

“ Contrairement à ce qui s'observe d'habitude pour les veines, les veinules issues des réseaux capillaires des corpuscules de Malpighi, au lieu de s'unir immédiatement les unes aux autres, se divisent en capillaires qui entourent les tubes de Ferrein : en d'autres termes, la veine
rénale est un système porte puisqu'elle forme des capil- laires sur son parcours. ”

“ Un sang rouge vif, issu récemment des vaisseaux, vient de la vessie ou de la prostate. Le sang qui communique à l'urine une teinte sombre vient plutôt du rein ou de la vessie. Quand le sang est d'origine vésicale, l'urine s'éclaircit au repos; elle reste trouble quand il est d'origine rénale. Les dépôts glaireux striés de sang indiquent en général une hémorragie vésicale. Les caillots moulés, vermiformes viennent d'habitude de l'uretère. Les fragments de tumeur ne viennent jamais du rein. La constatation de cylindres hématiques au microscope permet d'affirmer l'origine rénale de l'hématurie. ”

“ Un traumatisme peut en effet gêner l'évacuation du bassinet et conduire à la rétention rénale par divers procédés : un caillot du rein, engagé dans la partie supérieure de l'uretère, l'obstrue ; le cas doit être au moins rare ; ou bien l'accident n'a pas produit seulement une lésion rénale, il a fait aussi une déchirure de l'uretère qui, comme tous les viscères creux, ne se cicatrise qu'en se rétrécissant; ou encore un épanchement de sang ou d'urine se développe à côté de l'uretère, le courbe ou le comprime ”

“ Drainag’e du rein par l’uretère et par la plaie lombaire. Deux drains dans la loge rétro-rénale. La sonde urétérale, chang'ée tous les liuit jours, est laissée à demeure pendant un mois ; elle donne de rurine fortement charg'ée de gru-meaux purulents. Au bout d'un mois, la plaie lombaire étant fermée, on enlève la sonde urétérale ; la malade recommence à souffrir, fièvre. Au bout de trois jours, l’urine, mélangée à du pus, sort par la plaie lombaire qui s'est rouverte. La sonde à demeure est remise du ior août u ier septembre. La fistule se ferme. a ”

“ Les lésions rénales ne se révèlent aussi nettement qu'après avoir parcouru presque toutes les phases de leur évolution ; pendant fort longtemps, elles restent silencieuses et ne se manifestent que par des signes douteux ou difficiles à apprécier. J'ai trop souvent insisté sur les symptômes de l'insuffisance rénale pour y revenir en ce moment. Il est indispensable de ne pas les méconnaître puisque leur existence peut rendre dangereuse l'intervention directe la plus mesurée. ”

“ Je ne dis pas que vous ne devrez jamais opérer de tels malades, car les exigences de l'affection locale peuvent vous justifier tout autant que lorsque vous opérez dans la phthisie avancée; mais soyez certains que vous opérez avec toutes les chances contre vous; car si votre patient ne meurt pas d'érysipèle, de pyohémie ou de quelque autre forme d'altération du sang, il pourra traîner avec une plaie à moitié guérie, jusqu'à ce qu'à la fin il meure de sa maladie rénale exactement comme si vous n'aviez rien fait. ”

“ Un intérêt spécial s'attache à l'étude de l'appareil urinaire, parce que tous les déportés, indistinctement, présentent des symptômes caractéristiques d'insuffisance rénale. Mais l'intensité de ces signes cliniques varie infiniment ; on trouve tous les intermédiaires entre la simple débilité rénale et le mal de Bright confirmé. ”