Cancer du rein

“ Contrairement à cette opinion de Bayer, il est fréquent de trouver une partie plus ou moins considérable du bassinet envahie dans le cancer du rein. Parfois la tumeur rénale progresse intérieurement et gagne le bassinet sous forme d'un bourgeon cancéreux qui pénètre dans sa cavité et peut se prolonger jusque dans l'intérieur de l'uretère; dans d'autres cas, la tumeur rénale naît près du hile du rein et dans son accroissement ne tarde pas à gagner les parois du bassinet; parfois même on ne saurait dire si la tumeur du hile a réellement débuté dans le rein ou dans le bassinet. ”

“ Le cancer du rein est presque toujours unilatéral, ce qui doit être retenu au point de vue clinique. Les observations de cancer bilatéral ne sont pourtant pas exceptionnelles, surtout celles des anciens auteurs; nous avons vu nous-mêmes un de ces cas, et parmi les malades qui ont été opérés depuis 1890, nous trouvons 5 observations de cancer bilatéral. La malade chez qui Terrier pratiqua, pour la première fois, son procédé de néphrectomie transpéritonéale, succomba rapidement à des phénomènes d'urémie, le deuxième rein étant aussi cancéreux. ”

“ Développés dans la région rénale, englobant quelquefois l'organe dans leur masse, leur symptomatologie les rapproche naturellement beaucoup des tumeurs du rein. Ils se distinguent par les caractères suivants : ces néoplasmes sont plus fréquents chez la femme que chez l'homme; ils ne s'accompagnent d'aucune altération des urines (cela n'a qu'une faible importance puisque nous avons supposé le cas de tumeur rénale sans hématurie) ; leurs dimensions peuvent dépasser celles du cancer du rein; ils arrivent à remplir véritablement tout l'abdomen. ”

“ CANCER DU REIN.
Le cancer du rein n'est pas rare dans le jeune âge. Nous avons indiqué plus haut (Voir Tumeurs malignes, p. 320) que nous en avions trouvés mentionnés dans la littérature médicale 146 cas, dont 45 empruntés à Duzan (2) , et que Longstreet Taylor (3) en avait recueilli 144 cas.
Les fumeurs malignes des reins ont été surtout observées chez les enfants dans les premières années de la vie ; Jacobi (4) a rencontré un sarcome du rein chez un foetus, et Charon (5) un encéphaloïde rénal chez un enfant de cinq mois. ”

“ La cachexie s'installe bientôt, et la mort survient alors prochainement.
DURÉE. — On est parfois surpris, à la lecture de certaines observations, que l'évolution de la maladie ait demandé plusieurs années. On conçoit cependant que le cancer du rein puisse ainsi durer assez longtemps, si l'on songe que, chez l'adulte, la tumeur arrive rarement à gêner les autres organes de l'abdomen à cause de son développement, qui est lent et peu exagéré, à l'inverse de ce qui se produit chez l'enfant. D'autre part, le rein malade n'est que partiellement atteint pendant longtemps ”

“ Malgré la présence du néoplasme, des phénomènes de néphrite, des accidents d'uronéphrose et d'hématonéphrose, qui paraissent créer un terrain merveilleusement apte au développement de l'infection rénale, on voit rarement des phénomènes infectieux se surajouter au cancer du rein. ”

“ Je pense que les phénomènes cachectiques chez les cancéreux, les infections secondaires mises de côté, doivent être regardés comme une toxémie qui prend sa source dans les toxines élaborées par la tumeur, toxines plus ou moins dangereuses suivant la variété histologique de la tumeur; le cancer est une véritable glande à sécrétion interne. Si l'empoisonnement de l'organisme est trop profond, l'opération sera trop grave et inutile : l'examen des différents organes, et notamment du coeur, du foie, de l'autre rein, nous renseignera sur ce point. ”

“ Cancer. — Le cancer du rein est un de ceux qui peuvent se localiser chez l'enfant, c'est en général le sarcome. Il est reconnu à la douleur lombaire, aux hématuries, et à la tumeur qui prend souvent des proportions considérables au point d'envahir une partie de l'abdomen. En comprimant les organes voisins, nerfs ou veines, il détermine des névralgies, des dilatations veineuses,
de l'œdème des membres inférieurs et de l'ascite. ”

“ Il ne laisse écouler à la pression qu'une assez petite quantité de sérosité, bien différent en cela du cancer encéphaloïde. Il ne présente enfin à la coupe que peu ou point de vaisseaux sanguins.
Il est rare crue le cancer du rein ne s'accompagne pas de complications.
Les complications cancéreuses sont de beaucoup les plus importantes. Elles portent sur le tissu rénal, sur la capsule fibreuse, sur le bassinet, sur les veines et les organes voisins ou éloignés du rein. Elles sont dues à l'extension par propagation du cancer rénal ou à sa généralisation par métastase. ”

“ Quant à la forme latente de Rayer, elle comprend des observations où il n'y a ni tumeur ni douleur, et relève le plus ordinairement d'un néoplasme secondaire ; parfois les symptômes sont simplement masqués par une autre affection concomitante.
Anatomiquement il faut différencier des cancers du rein proprement dits les tumeurs du bassinet. Elles existent presque exclusivement chez l'adulte, de trente-cinq à soixante-cinq ans ; on a fréquemment noté la coexistence de la lithiase rénale. On retrouve, comme dans le cancer du rein, de l'hématurie, une tumeur rénale, des phénomènes douloureux. ”

“ Les adhérences néoplasiques avec propagation au foie sont rares ; nous les avons pourtant vues chez un de nos malades, chez qui nous avons pratiqué une laparotomie exploratrice : par continuité de tissu la tumeur envahissait la face inférieure du foie qui était fusionnée avec elle; on voyait en outre dans le foie de nombreux noyaux de généralisation (obs. 180) .
L'intestin peut être directement envahi par le cancer du rein. Rayer donne déjà une observation de cancer du rein droit qui pénétra dans le duodénum en l'ulcérant. ”

“ Les symptômes généraux sont des plus variables dans les tumeurs du rein. Sans doute, on observe à la fin de leur évolution le dépérissement général et la cachexie qui terminent l'histoire de tout cancer. Mais il n'est pas rare que la bonne santé générale persiste longtemps ; cela se voit surtout chez les adultes : les tumeurs évoluent chez eux avec une certaine lenteur et l'on est surpris souvent de constater en même temps qu'une tumeur abdominale volumineuse, une santé générale florissante. ”

“ Cependant, il faut remarquer que, comme le premier symptôme, qui est souvent l'hématurie, est quelquefois perçu au début des tumeurs malignes, tandis que le rein polykystique passe fréquemment inaperçu, il en résulte que l'évolution du cancer du rein peut être en apparence plus longue.
L'hydronéphrose sera d'ordinaire facilement reconnue : ses intermittences, lorsqu'elles existent, sont caractéristiques ; la tumeur est arrondie, lisse, quelquefois nettement fluctuante et nullement bosselée comme le rein polykystique ”

“ Virchow donne 0,5 pour 100. Kelynack, sur 1400 malades examinés à la Royal Infirmery de Manchester trouve 6 cancers primitifs du rein, soit une proportion de 0,4 pour 100. Muller, sur 521 cas de carcinome, trouve 5 cas de cancer du rein, soit 0,5 pour 100. De tous ces chiffres, il faut conclure que l'épithélioma secondaire est relativement plus fréquent que l'épithélioma primitif.
Chez l'enfant, le cancer du rein paraît assurément moins fréquent qu'il ne l'est chez l'adulte. Nous n'avons relevé, en effet, dans les onze dernières années que 175 observations contre 412 chez l'adulte. ”

“ Comme la tumeur hépatique, la tumeur splénique obéit aux mouvements du diaphragme. La matité en est régulière, et l'on ne saurait la confondre avec une tumeur due au cancer du rein gauche, qui, comme on le sait, est séparée des parois abdominales par la présence du colon descendant qui donne à la percussion de la sonorité et qui, lorsqu'il n'est pas distendu par des gaz, forme comme une espèce de corde qu'on peut aisément sentir avec la main. ”

“ Depuis longtemps les médecins ont signalé le coeur rénal dans le cancer du rein (Potain, Debove, etc.) . Nous avons vu nousmêmes, avec Dupré, un malade porteur d'un volumineux néoplasme du rein droit présenter une hypertrophie manifeste du coeur gauche avec bruit de galop : ce malade mourut d'urémie. ”

“ La marche du cancer du rein est essentiellement lente, et, une fois le premier symptôme apparu, l'affection semble demeurer stationnaire pendant longtemps. Le malade présente de temps à autre des hématuries qui sont rarement assez nombreuses et suffisamment abondantes pour atteindre sérieusement l'état général. ”

“ Dans les cas douteux, on se basera sur le siège latéral ou médian de la tumeur, sur sa plus ou moins grande mobilité, sur l'absence de ballottement et enfin sur la recherche du rein clans sa situation normale. Cependant, lorsque le cancer se développe sur un rein mobile, les signes ordinaires des tumeurs du rein peuvent faire place à ceux des tumeurs du mésentère. Il en était ainsi dans le cas de Legueu : tumeur occupant la zone latérale à l'ombilic, à contours réguliers et nets, mobilité parfaite permettant de refouler la tumeur à volonté soit dans le bassin, soit sous les côtes. ”

“ Chez le malade que nous avons observé, on voyait des noyaux disséminés sur le grand épiploon et dans le péritoine pariétal. A côté de la péritonite par propagation, il faut signaler les adhérences simples du péritoine à la tumeur qui sont beaucoup plus fréquentes : plusieurs opérateurs, Geiss, Bräuniger, Rowsing, Czerny, Albarran, etc., ont ouvert le péritoine sans le vouloir, en extirpant des tumeurs rénales.
La paroi abdominale elle-même peut être envahie par un cancer du rein : dans un cas d'Abele, la tumeur gagna la paroi abdominale et formait une large masse fongueuse. ”

“ Lorsqu'on lit les observations, on voit qne la cause des insuccès résulte bien souvent de ce qu'on a opéré trop tard. Au rein comme ailleurs, en matière de cancer, l'intervention précoce est seule curative. C'est donc, comme le dit le professeur Guyon, vers l'étude du diagnostic du cancer du rein au début, qu'il faut diriger ses efforts. En l'état actuel, l'incision exploratrice, que l'on doit faire extra-péritonéale, est un bon élément de diagnostic précoce et l'on peut y recourir sans hésitation toutes les fois que l'on soupçonne un cancer du rein au début. (H. H.) ”

“ Lorsqu'on a parcouru les nombreux travaux relatifs aux tumeurs du rein, lorsqu'on a lu avec soin les observations assez nombreuses qui ont été publiées, lorsqu'on a examiné avec attention quelques cas de ce genre, il est impossible de ne pas être frappé par les particularités que nous venons d'indiquer et l'on comprend la nécessité de séparer les tumeurs malignes du rein, du cancer en général, et d'étudier à part leur mode de développement. ”

“ Il ne nous paraît pas douteux que, chez quelques-uns des malades dont nous venons de parler, et dans d'autres cas analogues, il n'y ait des réserves à faire au point de vue de la néoplasie. Si on admet que certains adénomes d'origine rénale puissent tardivement prendre les allures rapides du carcinome, si la même transformation est possible dans les hypernéphromes, il faut penser aussi à la coexistence d'autres maladies, rénales, développées avant le cancer et dont les symptômes ont pu être attribués au néoplasme ”

“ Annales gén.-urin., 1907. — GRÉGOIRE. Propag. du cancer du rein. Soc. anat., 1903. — FOUGUE. La néphrectomie dans les tumeurs malignes du rein. Rapport. Assoc. fr. d'Urol., 1902.
ETIOLOGIE
Les tumeurs du parenchyme rénal semblent plus fréquentes chez l'homme que chez la femme ; dans la statistique de küster qui porte sur 601 cas, on trouve 348 hommes et 253 femmes: dans celle d'Albarran et Imbert, 227 hommes et 175 femmes; dans celle d'Israël, 45 hommes et 23 femmes.
L'enfance est très souvent atteinte : suivant Döderlein, 38 p. 100 des cancers de l'enfance frappent les reins ”

“ S’agit-il de foyers sous-capsulaires ou de propagation directe au début, il peut ne se produire aucune modification capable d’attirer l’attention. Les lésions sont-elles plus profondes ou plus étendues, on voit alors survenir soit de l’albuminurie, soit des hématuries, ainsi que l’ensemble de signes qui se rattachent aux cancers du rein. En outre, il se produit parfois de véritables coliques néphrétiques, comme t’a observé Troisier (1) chez un malade dont la cavité du bassinet contenait un nodule ayant la forme d’un champignon. ”

“ Au début de l'évolution du cancer rénal, nous avons vu les hématuries apparaître peu abondantes: plus tard, elles se reproduisent à intervalles plus ou moins rapprochés, variant entre quelques semaines et plusieurs mois. A mesure que le néoplasme fait des progrès, elles surviennent plus fréquemment. A la dernière période au contraire elles tendraient à disparaître.
Pour expliquer la production de cette hémorragie il ne faut pas toujours faire intervenir la congestion ou l'ulcération du rein malade. ”

“ Dans l'envahissement des veines par la tumeur, la paroi veineuse seule peut être prise sans qu'il y ait formation d'un bourgeon saillant dans la lumière du vaisseau.
La propagation du cancer rénal aux veines n'a pas qu'un intérêt de curiosité. Au point de vue pathogénique, elle rapproche les tumeurs rénales plutôt des sarcomes que des épithéliomes, et il serait intéressant d'établir dans quelles variétés histologiques se voient ces altérations veineuses ”

“ Certaines formes, surtout chez l'enfant, se développent très vite, se montrant constituées par des éléments petits, nombreux, et très atypiques; elles donnent lieu à une augmentation de volume quelquefois considérable, et peuvent atteindre les deux reins (forme dite sarcome du rein) .
Il faut signaler enfin que les cancers du rein peuvent présenter des formations kystiques et surtout, dans les formes à développement rapides, des hémorragies : celles-ci peuvent se collecter dans des points friables du tissu, donnant un aspect caverneux (forme dite cancer hématode) . ”