Colique néphrétique

“ Sauf intolérance des organes la cure doit être continuée aussi longtemps que l'on ne constate pas de diminution sensible dans le sédiment.
Quelquefois il arrive que sous l'action de l'eau, un agrégat plus volumineux se détache du rein en donnant lieu à une colique néphrétique. Dans ce cas, il faut interrompre l'administration de l'eau pendant la durée des phénomènes aigus pour là reprendre aussitôt après. La colique est en général moins douloureuse qu'en dehors de la période de cure. ”

“ Quelle est maintenant la relation qu'on peut établir entre ces phénomènes douloureux et les lésions de néphrite? Dans certains cas cette dépendance s'explique d'elle-même : au cours d'une hématurie, des caillots expulsés par l'uretère donnent lieu au syndrome douloureux de la colique néphrétique. ”

“ Nous ne pensons point, en effet, comme l'ont cru quelques auteurs, qu'on puisse attribuer au défaut d'impressionnabilité de l'enfant l'absence de la colique néphrétique. Tout le monde sait qu'il est plus que l'adulte exposé aux convulsions, et la colique néphrétique n'est autre chose qu'un spasme convulsif des uretères. ”

“ La colique néphrétique est rare dans l'enfance. L'enfant est moins que l'adulte exposé aux cancers, aux hématuries, aux tubercules du rein. Moins souvent aussi que chez l'adulte la concrétion calcaire reste à l'état de gravier; elle se transforme plus rapidement en calculs. Cette transformation plus rapide tient sans doute, lorsqu'il s'agit de concrétions de nature urique, à ce que le travail de désassimilation étant à cet âge plus rapide qu'à tout autre, l'urine fournit une plus grande quantité d'éléments susceptibles d'augmenter rapidement le volume des graviers. ”

“ Que la colique néphrétique soit intense ou légère, elle se termine le plus souvent par la sortie du corps du délit, c'est-à-dire du gravier; nous disons le plus souvent, parce que dans certains cas, bien que l'attention du malade ait été attirée de ce côté, on n'a pu constater l'existence de graviers, et l'on est en droit de se demander, en présence de ces faits, s'il se peut, comme l'admettent certains auteurs, qu'un gravier, après s'être engagé dans l'uretère, retombe dans le bassinet. ”

“ Il est plus difficile, le calcul reconnu, de préciser qu'elle en est la composition, car les symptômes caractéristiques de la colique néphrétique varient avec l'état de l'uretère, l'irritabilité du sujet. Toutefois, qu'on n'oublie pas que, de tous les calculs, c'est le calcul d'acide urique qui la produit le plus souvent ; que lorsque la douleur reparaît avec régularité, précédée des mêmes prodromes, tout porte à croire que la structure du calcul reste la même. ”

“ La sécrétion de l’urine est souvent dérangée, quelquefois même interrompue par des graviers ou des pierres qui se trouvent dans la substance des reins, & qui déterminent ou l’inflammation de ces deux viscères, ou une affection très-douloureuse, connue sous le nom de colique néphrétique. ”

“ La colique néphrétique présente une symptomatologie extrêmement variable. Tout le tableau clinique est sous la dépendance d'un phénomène réflexe; or l'intensité de ce dernier varie avec la susceptibilité individuelle de chaque patient, la forme du calcul qui peut, par les aspérités plus ou moins prononcées qu'il présente, occasionner une réaction plus ou moins vive de la muqueuse uretérale ; le volume du calcul entre moins en jeu dans la production de ce réflexe que l'état plus ou moins tourmenté et rugueux de sa surface. Chaque individu fait sa crise néphrétique à sa manière ”

“ Aussi faut-il énergiquement combattre, à cet égard, les préjugés des malades qui attribuent souvent à un exercice violent l'explosion de leur colique néphrétique et le considèrent ainsi comme un danger. ”

“ La colique néphrétique paraît dépendre tantôt de la nature et de la forme des graviers, tantôt de l'état des conduits de l'urine ou de l'irritabilité du sujet. En général, les sensations sont d'autant moins pénibles que le gravier offre moins de résistance et moins d'aspé rites.. ”

“ Il peut en effet exister une double colique néphrétique, ce qui est rare (Civiale) . C'est clans ces cas qu'on est menacé de voir survenir des accidents nerveux graves, urémiques ou ammoniémiques, qu'on a décrits dans le cours de certaines coliques néphrétiques, et qui peuvent entraîner la mort du malade. Il est probable qu'il s'agissait précisément là de rétention d'urine, non pas due seulement au simple arrêt fonctionnel du rein sain, mais à un double obstacle au cours de l'urine.
C'est dans le cours de ces attaques que les troubles sympathiques acquièrent toute leur intensité. ”

“ Mais , tant qu'elles sont petites, boire beaucoup d'eau est certainement le meilleur moyen qu'on puisse employer contre elles. Dans les accès violens de colique néphrétique, on cherche à favoriser la sortie des graviers par des bains de siège prolongés, des fomentations étendues depuis la poitrine jusqu'aux genoux, et des frictions rudes sur le bas-ventre. Ces moyens m'ont réussi quelquefois. Lorsqu'ils échouent, on met le malade au lit, et on le couvre de fomentations, que l'on renouvelle souvent ; par là on prévient au moins l'inflammation, et on apaise les douleurs. ”

“ L'intensité des coliques n'est en aucun rapport avec le diamètre et la grosseur de la concrétion; tout d'abord elle sera proportionnelle à l'état de sa surface, car les calculs rugueux et mûriformes ne peuvent avancer qu'en produisant des déchirures par leurs angles saillants. Ces symptômes de la colique néphrétique peuvent être, mais rarement, simulés en dehors de toute concrétion par des caillots sanguins, des échinocoques ou autres parasites, et elles se terminent quelquefois par l'expulsion des caillots ou des vésicules hydatiques que nous apprendrons à connaître plus loin. ”

“ La colique néphrétique ne se remarque guère que chez les goutteux ; elle se manifeste par accès dans l'intervalle desquels la santé est assez bonne, sauf quelques accidents légers du côté de la sécrétion urinaire. L'accès débute trèsbrusquement, soit spontanément, soit surtout à la suite d'un exercice violent, d'une course, du mouvement du cheval ou de la voiture, soit seulement par le simple changement de position du corps. Les malades ressentent, dans un côté de la région lombaire, une douleur aiguë qu'ils comparent à un déchirement, à un tiraillement, à un pincement. ”

“ Un calcul primitif est susceptible de rester ignoré pendant longtemps sans donner lieu au moindre symptôme, puis un jour, il s'engage dans le bassinet et détermine un ensemble de symptômes qui constitue la colique néphrétique. Celle-ci a un début brusque, brutal même: quelquefois elle est précédée de douleurs lombaires simulant un lumbago ou de douleurs réflexes dans la vessie ou les membres inférieurs. ”

“ Tous les points que nous venons d'étudier sont directs, les irradiations réflexes qui se produisent du côté de l'estomac dans le cours de la colique néphrétique, n'étant pas à proprement parler des manifestations douloureuses. Ils ont en outre un caractère commun, c'est de diminuer de violence une fois que le gravier a franchi l'uretère et qu'il est tombé dans le bas-fond vésical. ”

“ Le fait existe. M. Villemin, dans son travail sur la colique hépatique, l'a signalé, ainsi que beaucoup d'autres observateurs. Cette complication des affections utérines impose une indication nouvelle, un choix spécial parmi les eaux minérales. Le médecin choisira de préférence celles où le traitement de la colique hépatique, de la colique néphrétique, est institué fructueusement et dont les eaux agissent en même temps sur la métrite. Vichy, Capvern, Vittel, Contrexéville, Brides, sont les stations appelées à lui fournir de réels avantages. ”

“ Il s'en faut que tout calcul qui accomplit cette migration du rein à la vessie donne lieu à une colique néphrétique : souvent la descente s'effectue • silencieusement, soit parce que le calcul est petit, soit parce que l'uretère est très dilaté, condition qui est loin d'être avantageuse, car elle favorisera ultérieurement la progression des lésions inflammatoires de la vessie au rein. ”

“ Elle cesse le plus souvent par la chute du gravier dans la vessie. Néanmoins on observé quelquefois des coliques sans expulsion, et le même gravier peut en occasionner plusieurs. Il est vrai de dire que souvent aussi ils sont rendus sans que le malade s'en aperçoive, surtout si la colique a été méconnue.
Certains phénomènes dysuriques accompagnent la colique néphrétique : la miction est le plus souvent suspendue ; quelquefois il y a des envies d'uriner fréquentes. L'urine, toujours rare, est tantôt limpide, tantôt trouble et sanglante. ”

“ Dans leur migration, ceux-ci provoquent la crise douloureuse désignée sous le nom de colique néphrétique; ils peuvent, par leur passage répété ou leur séjour plus ou moins prolongé, installer des lésions dans l'appareil urinaire; ils peuvent acquérir un volume s'opposant à leur sortie spontanée. ”

“ Durant le cours d'un accès de colique néphrétique, de moyenne intensité, il n'est pas rare d'observer du côté de la cuisse correspondant au rein lithiasique, tantôt du fourmillement, tantôt de l'engourdissement, et quelquefois même de véritables douleurs fulgurantes. ”

“ La présence du gravier n'est pas du reste toujours nécessaire pour affirmer que la douleur dont il s'agit est bien due à une colique néphrétique, il suffit de constater quelles sont d'habitude les altérations que présente l'urine. Il est rare en effet que ce liquide conserve en dehors de l'attaque son apparence et sa composition normales.
Pendant l'attaque l'urine ne s'écoule souvent que goutte àgoutte ; elle est rouge, épaissie ”

“ Dans les violents accès de colique néphrétique toute la région iliaque devient rapidement sensible, sans qu'il soit possible d'établir un maximum douloureux quelconque. Le malade est jeté dans un état d'angoisse inexprimable ; il se comprime énergi-quement le ventre, dans l'espoir de calmer ses douleurs qui, de temps à autre, cessent pour recommencer lorsque le gravier, chassé brusquement par l'urine, gagne des parties plus déclives. ”

“ Mais il ne faut pas y recourir dans leur imminence pas plus que dans l'imminence d'un accès de goutte. Il est rare qu'elles soient rappelées par un traitement méthodique.
Mais il est des individus qui sont toujours sous l'imminence d'une colique néphrétique, ou du moins pendant des périodes durables. Vichy doit alors être écarté. On aura recours aux eaux de Poucet, ou de la Preste (1) , d'Olette (2) de Capvern ou d'Evian, bien que la vertu de ces dernières me paraisse assez contestable en pareil cas, surtout à celles de Contrexéville ou de Vittel. ”

“ Le type en est l'anurie de la colique néphrétique : à la suite de violentes crises douloureuses produites par la lithiase rénale, le malade reste quelques heures sans uriner, puis il élimine une urine abondante et claire, qui contient quelquefois un petit calcul ou des graviers : tout, ensuite, rentre dans l'ordre. ”

“ Thérapeutique. — Première indication : Combattre la douleur. On traitera les symptômes de la colique néphrétique par les moyens appropriés, et surtout par le chloral hydraté, i à 5 grammes dans une potion (V. COLIQUE NÉPRHÉTIQUE) . Les malades devront boire en grande abondance, afin que l'urina amenée dans le bassinet charrie le gravier engagé dans l'uretère.
Deuxième indication : Combattre l'inflammation dutissu des reins. Contre la pyélo-néphrite on appliquera sur la région des reins : des sangsues au nombre de 15 ou de 20 ; des cataplasmes laudanisés ; plus tard, de larges vésicatoires. ”

“ Depuis longtemps la rate est très volumineuse.
L’été dernier, pour la première fois, il éprouva une colique néphrétique qui siégeait à gauche. L’hiver dernier, légère hématurie, sans douleur, à la suite d’un peu de fatique. ”

“ Lorsque les concrétions urinaires se sont agglomérées de manière à former dans les reins dès calculs d'un certain volume, leur passage à travers l'uretère détermine des accès douloureux désignés sous le nom de coliques néphré-, tiques.
La colique néphrétique peut éclater brusquement chez une personne qui ne souffrait point des voies urinaires; le fait est rare. Il est bien plus ordinaire de voir ces coliques se produire chez des gens déjà atteints de gravelle et qui depuis un certain temps souffrent des reins. ”

“ Étiologie. — Plus fréquentes chez l'homme, les coliques néphrétiques sont ordinairement, provoquées parle mouvement, la marche, un traumatisme. D'autres fois, la crise éclate au début d'une saison thermale. Ordinairement unilatérales (Durand-Fardel) , elles siègent surtout à gauche.
Symptômes. — Le début est subit. Parfois cependant la douleur va progressivement en croissant, depuis la simple gêne dans le côté jusqu'à la sensation atroce paroxystique qui caractérise la crise de colique néphrétique. ”

“ Maladies de l'intestin. — Parmi les maladies de l'intestin sont décrites les affections sui vantes : la lienterie (entérite) , la dysenterie, le choléra, le volvulus (étranglement interne) que l'on traitait par des insufflations d'air avec une vessie ou un soufflet de forge.
Les vers plats (taenias) , les vers ronds (lombrics) sont également signalés.
Maladies des reins et de la vessie. — La colique néphrétique, où « l'homme souffre comme une femme qui accoucha », est bien observée. ”

“ L'une et l'autre sont rares chez les petites filles. La femme adulte est moins atteinte que l'homme de la gra-velle et de la goutte.
L'étude des causes de la gravelle nous servira de guide pour le régime à suivre dans cette maladie. Quant au traitement de la colique néphrétique je dirai brièvement que les meilleurs moyens à employer pour la calmer sont : les bains de son prolongés, les lavements laudanisés, et les injections hypodermiques.
PYELO-NÉPHRITE CHRONIQUE
On désigne sous ce nom l'inflammation du bassinet (pyelos, en grec) et celle du parenchyme du rein (nephros) . ”

“ Cela estant posé , il n'est pas mal aisé d'expliquer le vomissement qui arrive dans l'inflammation du Foye, & dan$ la Colique néphrétique : car il est vray-semblable que le vomissement arrive dans le dernier cas ; parce que l'urine ne se séparant pas dans les reins est portée par tout le corps, de forte que s'en séparant quelques parties dans l'Estomach, c'est ce qui est la cause du vominement. ”