Bassinet urinaire

“ A l'examen, les urines sont nettement troubles et également troubles pendant toute la miction. L'inoculation du dépôt de ces urines, faite quelque temps auparavant dans le péritoine et sous la peau de cobayes, n'avait donné aucun résultat : les animaux après l'inoculation avaient augmenté de poids et se portaient très bien.
L'urètre est libre, la vessie a une excellente capacité, les reins sont complètement imperceptibles au palper bi-manuel. Aussi,
MESURE DE LA CAPACITÉ DU BASSINET . ”

“ Normalement, cette douleur arrive brusquement aussitôt que l'on a injecté à peu près 5 centimètres cubes dans la sonde urétérale.
Il est indispensable d'aller très lentement lorsqu'on injecte de l'eau sous pression dans le bassinet, car si cette recherche est faite un peu brutalement, elle peut provoquer des douleurs extrêmement violentes. ”

“ OBS. III. — Pyélonéphrite droite traitée par les lavages du bassinet.
L. Ch..., homme de 35 ans, se présente le 17 juillet 1903, se plaignant d'avoir les urines troubles depuis 3 ans.
Il a rendu autrefois du sable rouge dans ses urines, mais depuis que ses urines sont troubles, il n'en rend plus. Il a un bon état général, ne ressent aucune douleur pour uriner et ne constate aucune fréquence des mictions, mais il souffre constamment au niveau de son rein droit. L'urètre est normal, la vessie est saine, et a une bonne capacité de plus de 450 grammes. ”

“ Sédiment urinaire dans la pyélite calculeuse.
80 Maladies chirurgicales des reins.
le bassinet de corps mous ou durs ne constitue pas un facteur suffisant pour la création de concrétions ; et il fait remarquer que le bassinet du rein est traversé par toutes sortes d'éléments corpusculaires charriés par le sang. Un fait très significatif à cet égard est l'absence de production de toute concrétion un peu grosse dans les cas assez nombreux où existe de la stagnation urinaire prononcée, et malgré la formation et l'excrétion de graviers abondants ”

“ L'incision du bassinet est alors continuée sur l'uretère, qui est dilaté par l'introduction d'une sonde Nélaton. L'uretère est enfin suturé au bassinet.
OBS. IV. — Rein flottant avec uronéphrose infectée à droite.
Mme C..., âgée de quarante-deux ans, a depuis près de dix ans un rein flottant à droite. Depuis six mois, elle a des urines troubles et des crises douloureuses dans l'hypocondre droit. Les urines ne
TECHNIQUE DU SEPARATEUR LUYS
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sont pas plus troubles après les crises douloureuses, mais ces crises deviennent de plus en plus fréquentes et pénibles. ”

“ La mesure de la capacité du bassinet pratiquée à trois reprises différentes donna chaque fois 15 centimètres cubes. Le bassinet était donc peu dilaté, le parenchyme rénal peu détruit ; la néphrectomie de ce rein semblait donc à rejeter. La néphrotomie, au contraire, semblait indiquée.
286 EXPLORATION DE L'URETÈRE ET DU BASSINET
C'est pour obtenir la confirmation de ce diagnostic que le malade
fut envoyé à la radiographie : M. le Dr Béclère trouva d'une façon
nette la présence de calculs dans le rein gauche. ”

“ La communication du bassinet avec l'uretère n'est pas exactement interrompue, mais assez cependant pour ne pas suffire à l'écoulement de l'urine. L'oblitération se fait par des matières épaisses, purulentes, par des calculs ; on y rencontre également des graviers d'acide urique ou de phosphate de chaux. Quand la distension du bassinet a atteint ses dernières limites, l'inflammation gagne les organes voisins, puis la suppuration s'établit entre ces organes et le rein lui-même, et des fistules communiquant avec l'intérieur du rein s'établissent ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Il est donc utile d'agir en même temps directement sur la paroi muqueuse, ce qui n'est possible qu'au niveau de l'urètre et de la vessie; dans ce but,on pratiquera des lavages antiseptiques fréquents, comme dans les cystites. Il faut éviter surtout toute stagnation des urines dans la vessie au moyen du cathétérisme répété et du traitement des obstacles à la miction : tel est le cas chez les prostatiques, les médullaires, les rétrécis. La stagnation dans le bassinet est malheureusement plus difficile à combattre. ”

“ Il est beaucoup plus difficile, dans certains cas spéciaux, de se prononcer et de dire si telle affection tire son origine d'une lésion du bassinet ou de l'uretère. Les autres substances organiques, qui se trouvent quelquefois dans l'urine et dont il sera question plus loin, telles que épithélium, cylindres urinaires, etc., etc., doivent alors entrer en ligne de compte pour formuler des conclusions définitives (voir p. 177 et 179) .
Si le sang est en très grande quantité dans l'urine et s'il ne se mélange pas intimement avec elle, c'est qu'il provient, dans la plupart des cas, de la vessie. ”

“ Elle peut même survenir sans qu'il y ait une obstruction vraie. Legueu, en effet, a vu l'anurie se produire alors que les calculs étaient dans le bassinet sans l'obstruer complètement.
À côté de l'obstacle au cours de l'urine apporté par le calcul, il importe de bien mettre en évidence la contracture des fibres musculaires lisses uretérales sur le corps étranger. C'est ainsi qu'on expliquera l'oblitération non pas seulement en cas de calcul, mais aussi de sables urinaires. Au-dessus de l'obstacle il n'y a pas de distension rénale, le bassinet et l'uretère contiennent un peu d'urine. ”

“ La raison de ces alternatives de bonne santé et d'accès douloureux est facile à comprendre. Tandis que, dans les intervalles de santé, l'uretère non déviée permettait à l'urine de s'écouler en totalité dans la vessie, il ne la laissait plus filtrer qu'en partie et provoquait la distension du bassinet au moment des crises, à cause de la coudure avec ou sans torsion que le rein lui faisait subir en se portant en bas et en avant. ”

“ La rétention d'urine a des conséquences graves quand elle pure: l'urine distend les uretères, les calices, les bassinets et, si l'obstacle persiste, il peut se produire une hydronéphrose ; d'un autre côté, la sécrétion urinaire est ralentie par l'excès de pression qui se produit dans les bassinets et les tubes droits; elle finit par s'arrêter presque complètement, et, si cet état de choses persiste, les malades succombent à des accidents urérniques. ”

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et c'est la même quantité d'urine qui est évacuée au bout de la sonde par le trop-plein.
Le plus souvent, en effet, lorsque le rein est sain, l'urine s'écoule par éjaculations rythmiques et régulières: deux ou trois, gouttes arrivent pressées l'une à la suite de l'autre, puis le débit s'arrête pendant quelques instants, pour reprendre ensuite suivant le même rythme.
Quand il s'agit de rein malade, il y a plus rarement des éjaculations rythmiques. Le débit urinaire se fait par des gouttes qui tombent lentement, uniformément, mollement et sans force. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Il existe même souvent chez des malades qui n'accusent pas un grand trouble des voies urinaires. Pendant que cette contraction existe, le liquide urinaire s'accumule dans les uretères et dans les reins ; le spasme cesse, et la crise se termine par l'émission d'une urine claire comme de l'eau de roche. Cet état morbide est souvent amélioré par une douche générale froide et courte, précédée d'une douche hypogastrique froide ou alternative. Quelquefois il est compliqué d'une excitation nerveuse très-prononcée ”

“ Actuellement, cinq mois se sont écoulés depuis l'opération : les mictions se font régulièrement, sans la moindre gêne, sans interruption, les urines sont claires, elles sont bien conservées dans la vessie et la malade n'urine guère plus souvent qu'une autre personne; toutefois il lui arrive encore quelquefois, mais moins souvent qu'avant l'opération, de laisser échapper ses urines dans un effort de rire ou de toux. Le méat urinaire semble plus resserré, mais le canal est encore très dilatable. ”

“ Une petite sonde d'enfant introduite dans le petit pertuis sous-pubien démontre que la vessie a une capacité assez grande. Lorsque l'enfant est debout, l'urine s'écoule involontairement; mais lorsqu'il est couché, elle peut être retenue toute une nuit dans la vessie.
Si l'on fait alors uriner l'enfant debout, on remarque que l'urine peut être retenue deux ou trois secondes, puis elle est projetée assez vivement en avant, à 20 centimètres et plus du méat urinaire; seulement elle forme, non un jet cylindrique, mais un jet irrégulier et en nappe. ”

“ Etiologie et pathogénie. — La dilatation du bassinet et des calices rénaux s'observe même dans le premier âge (Henoch, Bidder) ; elle résulte d'obstacles à l'écoulement de l'urine, dépendant immédiatement du domaine des voies urinaires (bassinet, uretère, vessie, urèthre) . Ces obstacles sont constitués tantôt par des corps étrangers, tantôt par des compressions venues du dehors, tantôt par des anomalies des parois de ces voies elles-mêmes. L'hydronéphrose, généralement unilatérale, mais assez souvent encore double, affecte avec une égale fréquence le côté droit ou le côté gauche. ”

“ Mais tous ces moyens ne sont qu'auxiliaires, et ne suffiraient pas, à eux seuls, pour déterminer l'excrétion de l'urine ; car, autrement l'homme rendrait l'urine dans tous les efforts qu'il ferait, ou bien la paralysie de la poche urinaire n'empêcherait en aucune façon l'évacuation de ce liquide, tandis que la contraction la plus vigoureuse des muscles abdominaux seule ne peut rien pour cette expulsion.
Quand la vessie entre en contraction, elle se resserre dans tous les points de son étendue ; les fibres longitudinales se raccourcissent, les fibres circulaires rapprochent ses parois de l'axe ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ Dans ces conditions, l'urine sort avec une grande difficulté, et, si les malades urinent par terre, ils observent des glaires qui, d'un côté, tiennent au sol, et, de l'autre, sont encore dans la vessie. Le canal de l'urètre est souvent obstrué par les mucosités, et il en résulte une véritable rétention d'urine. ”

“ Le malade urine par regorgement ou par surverse. Mais la dilatation peut gagner de proche en proche jusqu'aux urétères et aux reins. Il y a parfois distension considérable de surétères , du bassinet et des calices. Thompson a vu 600 grammes d'urine rendus par un seul bassinet. La pression exercée sur le tissu rénal a quelquefois pour résultat une atrophie du rein qui peut être remplacé par un sac membraneux.
Un résultat constant de la distension vésicale consiste dans la dilatation de toute la partie du canal de l'urèthre située en arrière du rétrécissement. ”

“ Lorsque l'instrument a pénétré dans la vessie, le chirurgien doit le tenir immobile un instant pour ne pas provoquer des contractions spasmodiques du réservoir urinaire. Si ce petit accident se produit, il vaut mieux laisser couler l'urine ; puis on la remplace par une quantité égale d'eau tiède, qu'on injecte très lentement et en s'arrêtant chaque fois que le malade accuse un commencement d'envie d'uriner. Si l'on ne peut en faire pénétrer plus de 60 à 100 grammes, l'exploration n'en est pas moins praticable. ”