Réservoir urinaire

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ Lé réservoir urinaire peut bien se trouver dans l'impossibilité d'expulser son contenu par suite d'un obstacle mécanique tel qu'une hypertrophie de la prostate, l'engagement d'un calcul, une stricture uréthrale etc., ou bien par le collapsus de ses fibres musculaires, conséquence d'une distension excessive et prolongée ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ Il n'est pas possible non plus que celle-ci reste indifférente à l'existence dans son sein de foyers de suppuration, comme ceux que renferment souvent les reins; il n'est pas possible que la boue purulente de certains catarrhes ne soit pas résorbée partiellement par les parois du réservoir urinaire, et nous appliquerons au cas actuel cette sorte de loi fondamentale dont l'observation démontre chaque jour la justesse : la fermentation putride d'un foyer purulent quelconque a toujours une influence fâcheuse sur l'économie entière. ”

“ Bien plus, un homme qui a une hypertrophie aura probablement été bien des fois sondé, ses organes seront, par conséquent, blasés au contact des instruments, et, en fin de compte, il sera, pour la nouvelle méthode, un sujet bien meilleur que le calculeux dont le canal est encore vierge d'intervention instrumentale.
L'inertie du réservoir urinaire a été considérée, à son tour, comme une contr'indication à la lithotritie, par la raison spécieuse qu'une vessie incapable de se vider sans le secours de la sonde ne pourrait pas davantage expulser les fragments après l'opération. Eh bien ! ”

“ Le fait de la non-stagnation de l'urine clans les basfonds créés dans la vessie par la courbe de mon séparateur, est, du reste, surabondamment prouvé par le fait suivant, que l'on peut constater toujours, dans tous les cas : si, à la fin d'une application du séparateur, et le séparateur étant enlevé, on met immédiatement après, une sonde dans la vessie, on peut s'apercevoir qu'il ne reste pas une goutte d'urine dans le réservoir vésical, et qu'il n'y a pas eu stagnation. Chacun peut facilement répéter cette expérience. ”

“ On s'assure que le champ visuel de l'instrument est bien clair, que la lampe s'allume bien. On introduit la sonde urétérale dans le canal qui lui est destiné en prenant soin que, bien lubréfiée avec de la glycérine, celle-ci glisse à frottement doux.
2° PRÉPARATION DU MALADE. — Chez l'homme on s'assure que l'urètre a un bon calibre et laisse facilement passer une sonde n° 25. Dans les deux sexes on lave la vessie de manière à obtenir un champ aussi clair que possible, et on garnit le réservoir urinaire avec une quantité d'eau boriquée de 100 à 200 grammes et au minimum de 50 à 60 grammes. ”

“ Dans cette position, ils font en effet concourir àl'expulsion des urines, non-seulement les contractions des muscles de la vessie et de l'abdomen, mais encore la pression directe de la masse intestinale refoulée dans le petit bassin et fortement maintenue contre les parois du réservoir urinaire.
III. MODIFICATIONS DU JET. — Ces modifications sont souvent invoquées à J'appui du diagnostic; les malades y attachent une grande importance. Ils jugent à leur façon les divers phénomènes que leur révèle une observation le plus souvent fort attentive et anxieuse. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 489
et c'est la même quantité d'urine qui est évacuée au bout de la sonde par le trop-plein.
Le plus souvent, en effet, lorsque le rein est sain, l'urine s'écoule par éjaculations rythmiques et régulières: deux ou trois, gouttes arrivent pressées l'une à la suite de l'autre, puis le débit s'arrête pendant quelques instants, pour reprendre ensuite suivant le même rythme.
Quand il s'agit de rein malade, il y a plus rarement des éjaculations rythmiques. Le débit urinaire se fait par des gouttes qui tombent lentement, uniformément, mollement et sans force. ”

“ Le vide peut être fait soit avec la pompe de l'aspirateur Potain, soit, ce qui est infiniment plus pratique, par une trompe à eau, par exemple. Il suffit donc d'ouvrir un robinet, pour aspirer directement l'urine dans le flacon où est fait le vide. La manoeuvre est extrêmement simple, l'aspiration se fait très rapidement et complètement, et débarrasse toute la muqueuse à examiner, non seulement de l'urine, mais aussi des mucosités et des traces sanguinolentes qui peuvent s'y trouver. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ La vidange va à l'égout en traversant un siphon.Ce système est excellent et, s'il est bien employé, il n'y a jamais ni stagnation de l'urine, ni dégagement d'ammoniaque. La dépense d'eau est minime. Il convient surtout pour les urinoirs collectifs et il doit, au moins partout ailleurs que sur la voie publique, être substitué aux urinoirs à plaques. Si l'on se. sert d'un réservoir de chasse, il faut que sa capacité soit sensiblement égale à celle de l'auge dont le contenu devra être renouvelé à chaque chasse. ”

“ Dans l'état chronique les inconvénients de l'expulsion volontaire de l'urine sont moins sérieux, mais ils sont assez grands pour qu'elle ne puisse être permise au malade que lorsqu'elle pourra être obtenue sans efforts prolongés ou pénibles.
Dans l'état aigu et dans l'état chronique, les prostatiques doivent éviter les efforts d'expulsion qui congestionnent tout l'appareil urinaire y compris les reins. Ils apprennent bientôt d'ailleurs qu'après ces efforts, ou après avoir résisté à la nécessité du cathétérisme, l'introduction de la sonde devient plus pénible et souvent plus difficile. ”

“ Le malade étant debout, on irrigue l'urètre antérieur, soit directement à la seringue, soit au moyen d'une sonde molle, introduite jusqu'au bulbe, mais en ayant bien soin, de ne pousser l'eau de lavage que très doucement de manière à ne pas forcer le sphincter. On recueille alors l'eau de lavage dans un premier verre, et l'on y déverse successivement tout ce qui sort du canal, à chaque lavage, aussi longtemps que celui-ci entraîne des filaments. ”

“ Enfin et surtout pour combattre l'infection quand le point de départ ou plutôt la cause de la persistance de celle-ci est la rétention d'urine. La conséquence en est la rétention urétérale et pyélitique. Or, en maintenant une sonde à demeure, on assure un drainage parfait de tout l'arbre, urinaire. De plus, l'urètre souvent traumatisé constitue une porte d'entrée pour les germes infectieux dans la circulation générale. La sonde à demeure constitue une protection efficace. Bien placée, suivant les règles exposées plua haut, elle assure une évacuation constante. ”

“ Tout ce que l'on peut demander à l'une et à l'autre, c'est la réalisation d'un canal dirigeant les urines dans un réservoir artificiel, qui les collecte. Si certains opérés, comme celui de Walsham, peuvent retenir leurs urines cinq à six heures, la raison en est sans doute à la tension des tissus formant la paroi supérieure du canal de l'urètre restauré, et aussi à la capacité exceptionnelle de la vessie et au défaut de saillie de sa paroi postérieure, qui est presque toujours repoussée parla pression des intestins. ”

“ Heureux,-je le répète, les malades qui, attaqués d'une simple rétention d'urine, se mettent de suite entre les mains d'un homme de l'art , habitué au traitement de ces maladies; tous ces accidens , malheureusement trop communs , n'arriveraient pas; mais il est rare qu'on communique l'état où l'on est, et on n'a recours au praticien qu'au moment où la position est plus ou moins désespérée.
Quand le malade ne voit plus sortir ses urines que goutte à goutte , que son jet est
mince et bifurqué, il doit redouter avant peu une rétention complète , et elle n'est pas loin d'arriver ”

“ Afin de pouvoir rendre sensible la différence de volume, on ne doit pas donner au tube un diamètre considérable, car le renflement ne pourrait pas franchir le méat urinaire, ou il serait égal au diamètre du tube, et l'on serait alors privé du seul moyen de s'assurer de l'entrée dans la vessie.
La cuvette et la tige doivent être faites avec le même morceau de métal, sans soudure, parce que le nitrate d'argent altère rapidement ce moyen d'union. Les cuvettes ne doivent pas être polies à l'intérieur comme elles le sont généralement ”

“ En effet, le malade peut se déplacer inconsciemment et glisser en avant. La courbe du séparateur quitte alors le contact avec le col vésical, et la séparation n'est plus exacte. La main de l'opérateur, an contraire, suit les mouvements du malade, et maintient toujours exact le repérage du col.
Il est facile de se rendre compte du mécanisme de l'évacuation de l'urine. Aussitôt que quelques gouttes d'urine sortent de l'uretère, elles gagnent la dépression en culde-sac formée sur le bas-fond vésical par la pression de l'instrument ”

“ Examinons un peu l'état de l'individu qui se trouve victime d'une fausse route ; le cas est très-grave si l'épanchement d'urine survient, et elle est inévitable quand la fausse route existe au-delà du rétrécissement : car celui-ci retenant les urines, elles y séjournent continuellement et ne tardent pas à se répandre dans le tissu cellulaire ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ L'introduction de la bougie, depuis le méat urinaire jusqu'à la portion membraneuse, ne donne à l'opérateur aucune sensation de résistance. A la portion membraneuse, la bougie est arrêtée, et l'obstacle cède sous une pression lente et soutenue, ensuite elle redevient libre, et elle peut parcourir aisément cette portion profonde du canal.
Dans le moment où la boule traverse l'obstacle, le malade accuse un très vif besoin d'uriner bientôt suivi d'une douleur aiguë, qui diminue à mesure que l'opérateur fait avancer l'instrument vers la vessie. Quelquefois cette douleur est sentie à l'an us. ”

“ La manière de les introduire n'est pas difficile , elle ne demande qu'une très-grande habitude : après avoir enduit sa bougie d'un corps gras quelconque, on doit procéder ainsi, ayant toutefois l'attention de faire d'abord uriner son malade: on peut l'introduire , le malade étant couché, ou en le faisant mettre debout devant soi ; on saisit la verge avec la main droite ou la gauche, à la volonté de celui qui opère, on découvre le gland avec le pouce et l'index, et on pousse la bougie dans le canal, en la tournant sans secousse dans ses doigts ”

“ Lorsqu'un rétrécissement infranchissable ou une rupture du canal s'oppose à l'expulsion des urines, les conditions de la rupture du réservoir par le mécanisme que nous invoquons sont encore plus sûrement réalisées, la voie d'échappement des urines est ici fermée par une disposition organique et les contractions des muscles abdominaux s'exercent, on le comprend, avec la plus grande chance de réalisation de leurs effets nuisibles. ”

“ Si le malade prend toutes les précautions nécessaires, il urinera toujours bien ; pour cela , il sera obligé de passer une ou deux fois par mois une grosse bougie à ventre dans le canal, afi'n d'empêcher que la cicatrice ne se resserre. ”

“ Nous avons déjà vu que le séjour habituel d'une petite quantité d'urine derrière un rétrécissement suffisait pour déterminer à la longue des accidents graves. Le danger est encore plus grand quand on a affaire à un corps étranger : s'il est arrondi et à surface lisse, il peut, à la manière d'une soupape, fermer l'orifice du rétrécissement et causer une rétention complète ; s'il est anguleux, il irrite la muqueuse, ulcère les parois du canal, et peut donner lieu à une infiltration urineuse. ”

“ L'urine ne s'accumule donc pas dans les loges ; elle s'écoule immédiatement au dehors par les tubes, et l'on peut ainsi recueillir isolément l'urine de chaque uretère.
Avant d'appliquer l'instrument sur le vivant, il est bon d'injecter clans la vessie une petite quantité de liquide (200 centimètres cubes d'eau boriquée) , puis, cela fait, et l'instrument étant bien huilé on l'introduit comme une sonde jusqu'à ce que toute sa portion terminale soit dans la vessie. ”