Sonde urologique

“ Le cul-de-sac du bulbe est dans l'axe de la portion pénienne et la sonde vient butter contre. Supposons qu'on ait franchi cet obstacle en suivant la paroi inférieure de la région profonde de l'urèthre, arrivé à l'extrémité de la prostate, le bec de la sonde est encore arrêté contre la saillie du col vésical. Ainsi, ces obstacles, que nous avons appelés normaux, parce qu'ils existent à peu près constamment chez les hommes âgés, sont insurmontables avec la sonde de gomme primitive. Il en est de même quand il s'agit de franchir les obstacles pathologiques tels qu'une déviation latérale. ”

“ On commence à introduire une sonde en argent d'un diamètre un peu plus faible que celui du jet d'urine. Généralement l'injection , tout en lubréfiant abondamment les parois de l'urèthre , a pour effet de rendre plus souple et plus dilatable la portion rétrécie du canal, et dès lors l'introduction de la sonde se trouve singulièrement facilitée.
En général , l'instrument à employer devra être d'aussi grande dimension que possible, eu égard au diamètre de l'orifice rétréci. Une sonde très mince risque de s'égarer et ne peut même, souvent, être maniée que par une main expérimentée. ”

“ Lorsque l'on cherche à résoudre de semblables problèmes de pratique, on ne saurait trop s'entourer de tout ce qui peut efficacement venir en aide. Or, la question de la courbure des instruments rigides, que ce soit des mandrins ou des sondes, se présente alors en première ligne. La « concordance », aussi parfaite que possible entre l'urètre et eux, est la condition nécessaire. Une sonde de forme bien appropriée permettra à la main d'un chirurgien habile, de manoeuvrer de façon à pénétrer dans la vessie, sans avoir violenté ni blessé le canal qu'il faut si délicatement parcourir. ”

“ Pour «les fausses routes » qui siègent dans le cul-de-sac du bulbe et pour celles de la partie profonde de l'urètre, l'instrument métallique, en particulier la sonde métallique à grande et longue courbure, mais surtout les solides souples forme béquille, conduites sur des mandrins courbés ou coudés, sont les instruments qui vous offriront le plus de garantie. Ce sont les moyens de choix. Vous pouvez méthodiquement les conduire le long de la paroi supérieure elles dégager, pour ainsi dire, sans manoeuvre d'abaissement à travers le col de la vessie. ”

“ Si l'on se borne à enduire une bougie ou une sonde ordinaire avec la pommade ou l'onguent que l'on veut porter sur un point de l'urèthre malade, on n'obtient pas le résultat que l'on cherche, ou tout au moins on y arrive ainsi que très-incomplétement ; le corps gras qui entoure la sonde étant retenu dans la région antérieure du canal par le frottement obligé de la surface de la sonde contre les parois de l'urèthre. ”

“ Quand le calcul contenu dans l'urèthre empêche la sortie de l'urine, la sonde est elle-même arrêtée par l'obstacle, et il est impossible d'effectuer le cathétérisme d'une façon complète. Il est alors important de remédier au plus tôt, à cet accident. Pour cela on introduit avec beaucoup de précaution une sonde métallique dans l'urèthre ; si la pierre recule devant l'instrument et se rapproche de la vessie, il faut redouter qu'elle n'y pénètre, et: procéder immédiatement à son extraction, afin d'éviter plus tard au malade une opération plus grave. ”

“ Si l'urèthre est dévié par l'hypertrophie d'un lobe latéral de la prostate, il faut étudier avec soin cette déviation, nonseulement avec la sonde coudée, mais encore avec la sonde à grande courbure. Il faut bien déterminer la petite manoeuvre par laquelle le bec de la sonde coudée passe facilement, sans arrêt ni compression contre la paroi de l'urèthre; de même la manoeuvre propre à la sortie de la sonde doit être bien déterminée. ”

“ Après cela, ou bien on introduit une sonde cylindrique d'avant en arrière avec un mandrin, si l'ouverture postérieure de l'urèthre est bien libérée, ou bien on fait glisser une sonde à bout coupé sur une tige dont l'extrémité armée d'une bougie conductrice va jusque dans la vessie. Mais la pratique la plus courante et la meilleure est d'introduire le bec de la sonde dans la vessie par l'incision périnéale, et de ramener l'extrémité d'arrière en avant en la faisant
glisser sur une sonde cannelée et mieux en l'attachant avec un fil au bout de cette sonde. ”

“ Cette sonde à demeure sera une sonde en caoutchouc rouge, ou exceptionnellement une sonde de gomme élastique. En tous cas elle ne devra pénétrer dans la vessie que de 1 à 2 centimètres au delà du col, on a toujours tendance à l'introduire trop profondément. Dès que l'urine jaillit, arrêtez-vous.
Le mode de fixation d'une sonde à demeure est assez délicat. Souvent une érection intempestive détruit l'édifice fixateur le mieux construit. ”

“ On se munira d'une sonde d'argent de moyenne grosseur et à parois épaisses. Son extrémité sera légèrement conique dans l'étendue d'un centimètre seulement, pour attaquer moins carrément le rétrécissement. Elle n'aura pas, comme les sondes ordinaires, des yeux, qui amoindriraient sa force et ne serviraient qu'à léser les parois de l'urèthre, mais elle portera à son extrémité une ouverture de 2 millimètres de diamètre, par laquelle les urines pourront s'échapper dès qu'elle sera parvenue dans la vessie ou dans une poche urineuse. ”

“ Tout en poussant la sonde, on lui commande et on lui obéit à la fois, afin qu'elle évite pour ainsi dire d'elle-même les obstacles qu'elle rencontre; mais dès qu'elle est parvenue sous le pubis, il devient important de favoriser sa marche dans la courbure exagérée de l'urèthre, en abaissant, graduellement son pavillon. Quelquefois la sonde, sur le point d'entrer dans la vessie, rencontre un obstacle, inattendu. C'est que le col vésical irrité par le bec de l'instrument s'est contracté avec force. ”

“ Chez quelques vieillards, la muqueuse est si lâche, que, pendant le cathétérisme, elle peut être refoulée au devant du collet du bulbe, où elle forme un repli qui coiffe, pour ainsi dire, le bec de la sonde. Elle serait perforée si l'on ne prenait le soin de la déplier en tirant sur la verge avec la main gauche pendant qu'on fait cheminer doucement la sonde dans l'urèthre. Quand il existe une hypertrophie des lobes latéraux ou du lobe moyen de la prostate, il faut, pour éviter de les traverser, se servir de sondes à grande ou à petite courbure, selon le cas. ”

“ Il suffit, pour cela, de tourner la roue avec la main droite qui reste toujours libre, la gauche tenant le cystoscope : à mesure qu'on tourne la roue, on voit le bec de la sonde se relever et se placer dans la direction de l'orifice urétéral. Lorsqu'on croit être en face de l'orifice on pousse, toujours lentement, la sonde; et comme on la voit avancer on peut juger si elle va bien dans la direction de l'orifice. Au besoin lorsque le bec de la sonde est déjà tout près de l'uretère, on rectifie sa position en le faisant légèrement avancer ou reculer, à l'aide de la roue extérieure. ”

“ Si un obstacle en relief se rencontre, elle se présente à lui par une face, et non par une extrémité. C'est en effet le talon de la sonde et la face postérieure de son bec qui appuient contre l'obstacle. Vous pouvez aisément vous en rendre compte dans les autopsies de prostatiques, en présentant la sonde coudée dans un canal ouvert le long de sa paroi supérieure. Cette heureuse manière de se présenter à l'obstacle nous permet d'y appuyer quelque peu, sans craindre de blesser le canal, et, grâce à la flexibilité de la tige, vous sentez bientôt que votre instrument se dégage. ”

“ S'il est certain que l'application de la sonde urétérale est supportée plus facilement pendant un temps plus long que celle du séparateur, il n'en est pas moins vrai qu'on obtient après une demi-heure ou trois quarts d'heure d'application du séparateur des échantillons d'urine, qui fourniront des renseignements bien suffisants pour apprécier le fonctionnement des reins. ”

“ Son extrémité, qui dépasse légèrement le premier oeil de la sonde, se cache ensuite dans sa partie pleine; elle est à nu, lorsqu'on l'amène jusqu'au second. Le danger d'un déplacement est, à la vérité, conjuré par l'intime union de la sonde et du mandrin, qu'assure l'ajutage conique, mais votre sécurité est encore plus grande dans la première position. ”

“ La sonde de caoutchouc seule sans mandrin permet d'arriver dans la vessie, en exposant à bien moins d'accidents que toute autre sonde; aussi, doit-elle toujours être la première essayée dans les cas de rétention d'urine.
Cette sonde est surtout très-utile pour laisser à demeure dans l'urèthre; dans ce cas, elle est la plus inoffensive de toutes les sondes; elle se moule parfaitement sur les courbures du canal; ne s'éraille pas à sa surface comme les sondes de gomme, et peut rester un temps assez long avant de s'altérer; son seul inconvénient est d'avoir une cavité trop petite. ”

“ L'introduction de la sonde doit être temporaire et non pas permanente. On ne doit laisser la sonde à demeure que lorsqu'il y a impossibilité d'être auprès du malade plusieurs fois chaque jour. Mais, dans d'autres circonstances, il est prudent d'attendre pour placer la sonde, que l'irritabilité du col et de l'urèthre diminue et laisse le malade à l'abri des accidents si fréquents, quand on néglige ces précautions. Lorsqu'on pose une sonde à demeure, on sait que souvent, après trois ou quatre jours elle provoque de l'agitation, de la fièvre et une inflammation vive de l'urèthre. ”

“ Le point le plus difficile, c'est celui où il faut réellement employer la force, lorsque la résistance à vaincre est très considérable, et lorsqu'on est contraint par la nécessité de l'emporter sans délai. On est donc arrivé, avec la sonde, sur l'endroit qu'il s'agit de forcer. On cesse alors de tenir l'instrument avec les doigts seulement, mais on le prend à pleine main et en plaçant l'extrémité au milieu de la paume de la main, et en étendant le doigt indicateur sur le côté convexe de la sonde, on allonge ce doigt jusque contre le méat urinaire, sur lequel il importe qu'il reste appliqué ”

“ Ces phénomènes, que nous pouvons appeler physiques, n'agissent pas toujours seuls. La constriction d'une sonde n'est pas un fait simple et ne peut être attribuée exclusivement à l'action musculaire, directe ou non. Il y a aussi des phénomènes physiologiques dont il faut tenir compte. Chez quelques sujets impressionnables, il survient une demi-érection dès que la sonde est en contact avec le canal et ne peut le parcourir qu'avec la plus grande difficulté. ”

“ Un homme de soixantequatre ans n'urinait plus depuis trois années qu'en se servant d'une très petite sonde. Après l'avoir sondé plusieurs fois, nous lui apprîmes à se servir d'une sonde de 7 millimètres de diamètre qu'il gardait deux heures et quelquefois trois, en se couchant. ”

“ Mais, le malade ne peut uriner ; il réclame du soulagement; l'on désire lui venir le plus rapidement possible en aide; il est convenu qu'on ne vide la vessie qu'avec une sonde, et l'on prend d'emblée une sonde, le plus souvent même celle que l'on a sous la main, c'est-à-dire la sonde de trousse, c'est-àdire un instrument incapable de vous faire faire le diagnostic, fort peu approprié aux exigences d'un urèthre difficile à parcourir, un instrument métallique, un instrument dangereux. ”

“ Pour introduire la sonde dans la portion spongieuse, il faut pouiller le méat sur le bec de la sonde, jusqu'à ce que l'angle de courbure soit dans l'urèthre, puis la progression est faite du méat au bulbe par le mécanisme décrit. Pour franchir le collet du bulbe, il faut répéter le même mécanisme; il faut placer le bec dans l'axe du collet du bulbe, et le conduire directement dans cet orifice; quand tout le bec est dans la portion membraneuse, que l'angle de courbure répond au collet du bulbe lui-même, on peut exécuter le mécanisme qui permet à la sonde d'arriver dans la vessie. ”

“ L'exploration directe dans l'urèthre et la vessie doit être faite avec la plus grande attention, tenant compte des données fournies par les antécédents et la palpation. Les sensations fournies par la sonde métallique qui frotte ou frappe sur le corps sont des plus variables, depuis le contact et le choc métallique, quand il s'agit d'un objet de métal; jusqu'au frottement et au choc mal défini, difficile à différencier du choc de la sonde contre les tissus naturels, qui est donné par le contact de l'instrument métallique sur une sonde de gomme, un haricot, un morceau de cuir ou d'étoffe. ”

“ L'introduction d'une sonde dans un urèthre blessé n'est pas toujours chose facile, surtout quand la section du canal est complète, parce que les orifices supérieurs et inférieurs de la plaie ne restent pas sur le même plan. ”

“ En retirant un peu la sonde, on ne la sent plus pressée par le rétrécissement; en l'enfonçant davantage, on la voit avancer par saccades. L'index, placé dans le rectum, constate que la courbure de la sonde n'est séparée du doigt que par une mince couche de tissus et qu'elle est plus ou moins déviée latéralement. Enfin la sonde retirée après le cathétérisme a les yeux obstrués par des caillots sanguins, tandis qu'il se fait par le méat urinaire une petite hémorrhagie. ”

“ La divergence des opinions est grande, et l'on ne peut guère répondre d'une façon absolue; le plus souvent après huit ou dix jours on peut retirer la sonde complétement. Mais pour éviter autant que possible des accidents, il faudra changer souvent la sonde, de façon à ce qu'elle ne soit jamais altérée dans l'urèthre. Il faut veiller avec soin à ce que la sonde ne se bouche pas, de façon à éviter le passage de l'urine entre elle et le canal. ”