Pierre Mauroux

“ Reste enfin l'opération du Dr Bourdeaux, relative à un corps étranger de l'urèthre chez un rétréci : c'est la plus éloignée du sujet qui nous occupe. Il n'est pas inutile, cependant, d'insister sur sa valeur pratique.
En raison de cette courte étude des observations présentées dans notre thèse, il reste un fait acquis : la possibilité de combiner l'uréthrotomie externe et l'uréthrotomie interne, sans risques sérieux pour le malade. ”

“ Le malade est chloroformé, il est placé comme pour l'opération de la taille. Le chirurgien, placé entre les jambes du malade, fait, au niveau du méat, et avec un bistouri très étroit, une incision dans l'axe du canal ; il plonge dans le tissu fibreux, qui forme l'oblitération sur un espace de 1 cent. 1/2, introduit une bougie à boule, n° 5 ou 6, qui pénètre jusqu'au collet du bulbe, où elle est arrêtée. En retirant la bougie, il éprouve, tout le long de la portion libre de l'urèthre, une série de ressauts qui indiquent que le canal est rétréci ou bridé en plusieurs endroits. ”

“ L'uréthrotomie interne, considérée actuellement comme une opération bénigne et efficace, est au contraire dangereuse au point de vue de la vie du patient et inutile au point de vue du bénéfice apporté, tandis que l'uréthrotomie externe est d'une innocuité absolue et d une efficacité plus durable au point de vue de la récidive. ”

“ Les faits cliniques nous manquent pour répondre à cette question: des. deux cas de M. le Dr Pousson, l'un a été opéré en une seule séance, l'autre en deux séances; le résultat a été bon dans les deux cas. Cependant, nous ne voyons pas quels inconvénients sérieux peut présenter l'opération faite en une seule séance. Au contraire, l'infiltration d'urine sera moins à craindre, puisqu'on pourra établir immédiatement la sonde à demeure. Toujours pour éviter cette infiltration urineuse, en même temps que pour faire oblitérer les fistules, cette sonde devra rester longtemps
à demeure. ”

“ La vessie et les reins paraissent être dans un état très satisfaisant : la santé générale est excellente, pas de fièvre ; appétit et sommeil parfaits; le malade ne présente pas la langue rouge et sèche des urinaires.
M. le Dr Pousson examine le malade le 30 septembre, et propose de rétablir le canal par une sorte de cathétérisme forcé, une incision droite au niveau du méat, et une uréthro-tomie externe, décidé à pratiquer le cathétérisme rétrograde si les circonstances le demandent.
Le 1er octobre, on procède à l'opération. ”

“ Après cela, ou bien on introduit une sonde cylindrique d'avant en arrière avec un mandrin, si l'ouverture postérieure de l'urèthre est bien libérée, ou bien on fait glisser une sonde à bout coupé sur une tige dont l'extrémité armée d'une bougie conductrice va jusque dans la vessie. Mais la pratique la plus courante et la meilleure est d'introduire le bec de la sonde dans la vessie par l'incision périnéale, et de ramener l'extrémité d'arrière en avant en la faisant
glisser sur une sonde cannelée et mieux en l'attachant avec un fil au bout de cette sonde. ”

“ On essaye alors, mais en vain, d'introduire la bougie con.ductrice jusque dans la vessie ; après plusieurs tentatives infructueuses, on se décide à pratiquer d'urgence l'uréthro-tomie externe sans conducteur. Un cathéter est conduit jusqu'au rétrécissement ; l'urèthre est ouvert en avant de celui-ci et l'on finit par trouver le bout postérieur après de grandes difficultés, qui se renouvellent lors de la recherche du bout antérieur, car on travaille dans des tissus absolument lardacés. ”

“ On pousse un cathéter par le canal urinaire jusqu'à la caroncule, et au point où l'on sent une résistance calleuse, une dureté ou une caroncule, on pratique une incision au-dessous, sur la partie inférieure, avec un couteau rougi ou non, jusqu'à ce qu'on mette à découvert la caroncule qu'on devra extirper complètement avec le fer rouge. ”

“ Le rétrécissement et les fistules reparaissent aussi vite. D... revient à l'hôpital le 26 novembre. On remet la sonde à demeure et on continue le même traitement que précédemment. Il sort toujours un peu d'urine par la fistule. Toujours pas de fièvre.
15 décembre. — On retire la sonde à demeure ; le malade n'urine jamais sans se sonder lui-même. Au bout de huit à dix jours il est complètement guéri. La fistule est oblitérée. Les organes génito-urinaires ne sont plus couverts d'abcès. ”

“ Cependant, quelques opérateurs anglais préfèrent l'incision périnéale : Edward Askinson de Leeds, John Hill de Londres, et Thomas Bryant de Guy's Hospital, qui admet en principe que les rétrécissements doivent être traités en général par la dilatation à laquelle ils cèdent.
En Amérique, l'uréthrotomie interne trouve moins de partisans que la dilatation, et la divulsion rallient à elles : Gouley de New-York, van Buzen, Mackœ, Caswell de Boston, Gross de Philadelphie.
Otis, de New-York, fait au contraire un large emploi de la section interne ”

“ Dans ces conditions, il se voit dans l'obligation de pratiquer immédiatement l'uréthrotomie interne. La bougie conductrice de l'instrument de Maisonneuve est introduite jusqu'à l'orifice inférieur du bout antérieur de l'urèthre; on sectionne ainsi trois rétrécissements et la sonde molle est poussée d'arrière en avant jusqu'au méat, pour éviter de fendre le bout postérieur si péniblement découvert. Pas de suture; on laisse la plaie bourgeonner. Pansement antiseptique. L'opération a duré près de deux heures. ”

“ Nous ne voulons pas nier le succès qu'a donné ce procédé entre les mains de certains chirurgiens, puisque nous avons cherché nous-même à en établir la réalité; mais il ne saurait devenir classique, car il est des plus aveugles et n'offre, ni pour l'opérateur, ni pour l'opéré, les garanties suffisantes. ”

“ De chaque côté se trouvent quatre ou cinq orifices qui, à la pression, donnent, les uns du pus, les autres de l'urine, et à la partie postérieure, presque au niveau du bulbe, la grosse fistule que nous avons signalée la première, et qui, elle, ne donne que de l'urine. Les bords en sont rouges, indurés, et le stylet pénètre à 3 centimètres environ et tombe dans un foyer anfractueux.
Les urines sont en quantité normale, un peu louches. Les mictions s'opèrent à peu près toutes les deux heures le jour, njoins souvent la nuit. Le malade retient très bien ses urines, pisse quand il veut ”

“ C'était dans les derniers jours de décembre 1889, M. le Dr Pousson émit un avis tout à fait contraire à celui de M. Braquehaye, et M. Sabrazès, interne des hôpitaux, cita le cas d'un malade traité par cette méthode dans le service du Dr Baudrimont, et qui, après une électrolyse de 25 minutes avec 30 milliampères, eut des accès épouvantables de fièvre urineuse, une série d'abcès, presque de l'infection purulente et une récidive très rapide. ”

“ Le premier coup de bistouri divise seulement la peau; puis on poursuit la section des parties profondes, qui sont ordinairement indurées, en faisant une série de petites incisions, jusqu'à ce que l'index de la main gauche, qui sert de guide, sente au fond de la plaie et à la partie supérieure de l'incision le bec du cathéter introduit dans l'urèthre antérieur. ”

“ Ce système d'opération me semble bien digne d'attirer l'attention des chirurgiens. Je ne puis fournir d'autre observation que celle si remarquable rapportée plus haut, mais je n'ai aucune hésitation à recommander l'opération dans des cas semblables. — L'uréthrotomie interne est de plus en plus recommandée dans notre pays, comme le traitement le plus sûr et le plus efficace des rétrécissements de l'urè-thre qui ne cèdent pas à une simple dilatation. Mes nombreuses expériences,pendant ces dernières années, m'ont fait un partisan convaincu de la méthode d'Otis. ”

“ Une bougie filiforme, entortillée, enduite de collodion, ne passe pas davantage.
Alors, on se sert comme cathéter d'une 80rlde cannelée qui s'arrête, elle aussi, au niveau du collet du bulbe; on fait sur le raphé médian, en partant du niveau du bec de la sonde, une incision de 4 à 5 centimètres ; puis, lentement, on
incise les tissus qui séparent du canal, en ayant soin de guider le bistouri avec le doigt indicateur de la main gauche, qui cherche le bec de la sonde cannelée. ”

“ Les orifices sont au nombre de quatre sur le pénis, deux à droite, un à gauche et un sur la face dorsale.
Le méat est complètement oblitéré : on ne peut y passer la plus fine bougie, et la pression récurrente, le long du canal, ne ramène pas la moindre goutte de liquide. L'induration déjà signalée au niveau du filet indique que l'oblitération s'étend à 2 centimètres dans la fosse naviculaire.
Le scrotum est gonflé dans toute son étendue : en beau-
coup de points il y a de la fluctuation ”

“ BOURGUET D'AIX. — De l'uréthrotomie externe par section collatérale et par l'excision des tissus pathologiques, dans les cas d'oblitération ou de rétrécissements infranchissables de l'urèthre. — Académie de médecine, 1861.
DE JAUFFRAU BLARAC. — Thèse de Paris, 1873.
CAYLUS. — Cathétérisme rétrograde (Thèse de Bordeaux, 1889) .
DUPLAY. — Traité de pathologie externe, t. VII. GASSIOLE. — Indication de la sonde à demeure (Thèse de Bordeaux, 1889) .
GRÉGORY. — De la méthode sanglante dans les rétrécissements de l'urèthre (Thèse de Paris, 1879) . ”

“ Cette dernière blennorrhagie a été traitée par des tisanes,
du copahu et quelques injections astringentes. Pendant tout ce temps, D..., qui est un joyeux viveur, ne laisse pas de faire de fréquents écarts de régime.
Jamais son urèthre n'a été le siège de traumatisme. Il n'accuse ni coups, ni chutes sur le périnée..
A l'àge de 57 ans, le jet de son urine commence à devenir petit et en vrille; il se pisse sur les talons ; il a même parfois de légères rétentions d'urine, qu'il combat par la tisane de chiendent. ”

“ Il est très difficile, au milieu de ces tissus lardacés, de se bien maintenir sur la ligne médiane; et d'ailleurs le cordon fibreux qui remplace l'urèthre est le plus souvent dévié dans divers sens. On arrive toutefois, après de patientes recherches, à dégager le bec de la sonde qui presse sur le rétrécissement bulbaire. ”

“ De chaque côté du pénis, on remarque les orifices de trajets fistuleux qui, par la pression, laissent suinter un peu de pus. Un stylet introduit par ces orifices ne pénètre pas très loin, mais permet de constater que ces trajets sont anfrac-tueux, à bords indurés. ”

“ Toute l'urine passe par la plaie pendant quatre jours, puis, au bout de ce temps, elle commence à s'écouler par • le méat. État général excellent.
Les jours suivants, essais infructueux de cathétérisme avec des bougies fines n06 4 et 5. Enfin, une bougie nu 4, tortillée en baïonnette et collodionnée, finit par passer ; on la fixe à demeure. Sulfate de quinine préventif ; pas de fièvre.
Le lendemain (sept jours après l'incision périnéale) , uréthrotomie interne de Maisonneuve avec la lame n° 23, qui divise trois nodules rétrécis très résistants : pas d'hémor-
rhagie. ”

“ Ce malade souffre de son rétrécissement de l'urèthre depuis quatre ans, mais, dix huit mois avant son admission à l'hôpital, des abcès se formèrent au périnée, au scrotum, et donnèrent naissance à de nombreu.ses fistules. L'examen du malade nous montre l'existence d'un grave rétrécissement de l'urèthre dans la région bulbeuse et dans sa partie antérieure. ”

“ Corps étrangers de l'urèthre chez un rétréci. — Uréthrotomie externe sans conducteur. — Uréthrotomie interne consécutive. — Guérison par le Dr Burdeaux, de Fleurance (Gers) . (Annales des maladies des organes génitaux-urinaires, 1885, p. 58.)
Un homme de 47 ans, rétréci depuis de nombreuses années, était souvent atteint de rétentions passagères, qui cédaient au repos, aux bains et aux cathétérismes exécutés par le malade lui-même^, Dans une de ces tentatives, la sonde n° 7 s'engage dans le rétrécissement, mais se brise en laissant un fragment de 7 à 8 centimètres dans le canal. ”

“ LADROITE. — Sur l'oblitération de l'urèthre non congénitale (Thèse de Paris, 1885) .
LEFORT. — Manœuvre permettant de franchir les rétrécissements dits infranchissables (Bulletin général de thérapeutique, 1877, p. 529) .
HARISSON. — Annales des maladies des organes -génito-urinaires, 1885, p. 622.
OTIS. — Urethrotomy; intestinal incision combined with externaljorperineal section (The medical Record, New-York, 15 mai 1873) .
OTIS. — Uréthrotomie externe et interne combinées (in New-York, médical Journal, 1874, p. 360) . ”

“ Apparut ensuite l'écoulement chronique de la goutte militaire, qui persista pendant près de quatre mois. Jusqu'à l'âge de 30 ans le malade conserve son urèthre en bon état ; les mictions sont normales, non douloureuses ; le jet d'urine est fort, non déformé. ”

“ L opération s exécute facilement : en quelques minutes, l ouverture du canal uréthral était assez large pour passer une bougie n° 12, qui reste en place pendant vingt-quatre heures seulement. L'engorgement des tissus disparaît peu à peu, et les fistules se taris-sent elles-mêmes. ”