Incontinence urinaire

“ A ce point de vue, on sait qu’il est de règle de constater chez une enfant présentant de l’incontinence d’urine, une diminution des symptômes de la maladie au moment de la puberté. La congestion qui accompagne le premier écoulement menstruel et celle qui se reproduit périodiquement plus tard à chaque menstruation ont sur le tonus musculaire de l’appareil urinaire une action dynamogénique de premier ordre. ”

“ Il est une autre variété d’incontinents à la fois diurnes et nocturnes, et chez lesquels au contraire l’émission des urines est presque aussi inconsciente le jour que la nuit. Elle peut alors se produire de deux façons différentes, soit par jets, comme une véritable miction, mais une miction inconsciente, soit d’une façon continue, l’écoulement de l’urine se faisant goutte à goutte comme dans l’incontinence par regorgement des rétentionnistes par exemple. Il existe enfin une dernière catégorie d’incontinents sans lésions de l’appareil urinaire ; ce sont les épileptiques. ”

“ Les efforts
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du malade sont vains, la vessie rétractée, séparée par la lésion médullaire des centres de la volonté, ne peut répondre au désir du malade ; le sphincter d'autre part barre la route au liquide et ce n'est qu'en se sondant que le malade peut enfin ramener la vessie à l'état de vacuité.
La quantité de liquide obtenue peut alors donner des renseignements sur l'état de rétraction plus ou moins considérable de l'organe.
Cette manière d'envisager la question de la pathogénie de l'incontinence urinaire ne se trouve mentionnée dans aucun traité classique ”

“ L'atonie ou la paralysie du corps de la vessie, en mettant l'organe dans l'impossibilité de se contracter pour évacuer en partie ou en totalité le liquide urinaire, est également une cause de rétention d'urine, et souvent, dans ces cas, il se produit une incontinence d'urine par regorgement.
La rétention d'urine due à un spasme du col de la vessie ou de l'urètre sera combattue par les applications générales de l'hydrothérapie, et les règles à suivre seront les mêmes que celles que nous avons tracées pour le traitement de l'incontinence par spasme du corps. ”

“ Aussi, lorsque nous avons écrit en tête de ce travail, le terme d incontinence d urine chez la nullipare, nous avions en vue l’amélioration très grande apportée par l’accouchement dans la marche de la maladie. Nous savons combien est rare chez la femme adulte l’incontinence d urine et combien elle est fréquente chez les jeunes filles. C’est que, chez la femme, l’appareil urinaire et l’appareil génital, qui n’ont pourtant chez elle que des rapports de voisinage, n’en sont pas moins influencés l’un par 1 autre. ”

“ A moins de contre-indications formelles on doit recourir à un cathétérisme évacuateur suffisamment rapproché; on évite ainsi au patient les ennuis et les inconvénients d'un écoulement urinaire qui souille le lit et irrite les parties qu'il baigne. Si, comme nous venons de l'indiquer, la plupart des incontinences ne sont autre chose que l'indice d'une réplétion vésicale, il est des cas cependant où vous pouvez rencontrer l'incontinence proprement dite, c'est-à-dire la miction inconsciente jointe à la vacuité du réservoir urinaire. ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ Nous ne parlerons pas des calculs vésicaux, polypes de l’urètre, affections diverses de l’appareil urinaire. Nous n’avons en vue ici que rincontinenee névropathique distincte de l’incontinence par rengorgement, différente de l’épilepsie ou des autres affections nerveuses.
Le diagnostic de l’étiologie, souvent facile, n’en est pas moins cependant difficile quelquefois à poser.
Lorsque le médecin est appelé auprès d’une malade atteinte de mictions involontaires, à type intermittent ou continu, il est de toute nécessité pour lui de pratiquer un examen complet de la vessie et de l’urètre. ”

“ Le premier point à établir en présence d’une incontinence d’urine est d’en savoir la cause. C’est elle qui nous renseignera sur le traitement à instituer et qui parfois, en peu de temps, amènera la guérison. ”

“ Et d’abord, disons qu’il est un préjugé, constaté par tous ceux qui se sont occupés de l’incontinence essentielle et très répandu dans le public, voire même chez les médecins : c’est que, quoi qu’on fasse, quoi qu’il arrive, l’incontinence d’urine guérit toujours toute seule, à la dentition, à la puberté, à la première grossesse, à l’occasion d’une émotion violente ou d’une maladie grave. ”

“ Certains malades, après avoir fait de longs efforts pour uriner, obtiennent enfin un jet plus ou moins vigoureux, mais tout à coup, la miction s’arrête, pour reprendre après de nouveaux efforts, et ainsi de suite. Quelquefois, le malade, après avoir uriné une quantité suffisante, croit avoir fini, mais à peine s’est-il rajusté que quelques gouttes s’écoulent de nouveau.
En résumé, dans la plupart des observations où l’on voit mentionnée l’incontinence, on remarque, quelques lignes plus loin, que le malade ayant été sondé, on évacue une quantité considérable d’urine. ”

“ Dans toutes les observations que nous citons, la rétention est de toute évidence. Toujours, quand on sonde le malade, on trouve la vessie pleine; quand on ne songe pas à le sonder, on constate que l’incontinence ne survient que lorsque le malade est resté longtemps sans uriner. ”

“ Le résultat opératoire immédiat est parfait; la vessie qui auparavant ne pouvait contenir la plus minime quantité d’urine, recevait facilement 250 grammes, sans le moindre suintement entre la sonde et les parois urétrales. Mais le résultat définitif ne répondit pas aux espérances d’Albarran ; car si, couchée, la malade peut rester deux heures sans uriner, l’incontinence persiste lorsqu’elle est debout. ”

“ Une chose qui peut paraître paradoxale à quiconque ne connaîtrait pas certains cas, assez nombreux, appartenant à la pathologie des voies urinaires, c’est le conseil donné par tous les spécialistes de sonder les malades atteints d’incontinence d’urine, alors que l’explication de cette incontinence n’est pas bien évidente. ”

“ Il ne faut pas prendre non plus pour de rincontinence ce qui n’est qu’un besoin continuel et incessant d’uriner, comme dans certaines maladies de la vessie, la cystite entre autres : c’est là la fausse incontinence. ”

“ Chez les femmes, comme chez les hommes, l'incontinence d'urine peut se rattacher à des causes et à des états morbides divers, d'où naissent des indications spéciales auxquelles on ne peut satisfaire qu'à l'aide de modifications correspondantes dans le traitement. ”

“ Cependant, il est des cas dans lesquels le traitement chirurgical seul pourra guérir l’incontinence ; tels sont les cas d’incontinence provenant de déformation mécanique du sphincter, de malformations congénitales, de dilatation trop prononcée de l’urètre. Dans ces cas, il n’y a pas à hésiter ; que la femme soit pauvre ou riche, il faut conseiller l’opération et user de toute son influence auprès de la malade pour la lui faire accepter. ”

“ Ainsi, certains enfants urinent au lit sans qu'on remarque chez eux la moindre disposition morbide ou anormale; ils rêvent, et au lieu de se retenir, ils poussent. Ce n'est point là une incontinence : la vessie fonctionne comme en pleine santé, et projette l'urine. Les soins doivent se borner à réveiller l'enfant une ou deux fois chaque nuit. Comme ce cas, d'ailleurs très commun, est des plus simples, c'est alors qu'on a vu réussir les traitements singuliers, et plus ou moins barbares, qui ont été proposés contre l'incontinence proprement dite. ”

“ Dans l’incontinence vraie, la miction est involontaire et non sentie; le malade n’a pas conscience du besoin d’uriner; il sent l’arrivée de l’urine qui le mouille, mais c’est tout, le besoin n’a pas été senti.
Dans la fausse incontinence, le malade urine bien aussi dans ses vêtements, dans son lit, mais il a senti le besoin d’uriner; il a été averti qu’il allait pisser, seulement sa volonté a été impuissante à retenir l’urine un instant, la vessie s’est contractée instantanément et a vaincu la résistance du sphincter. ”

“ Ce qu'il faut recommander, lorsqu'on commence le traitement de l'incontinence d'urine, c'est de ne pas généraliser les méthodes et de ne pas s'étayer sur ce qu'un médicament a déjà réussi. Lorsqu'on a reconnu la cause qui entretient l'incontinence, il ne faut pas non plus abandonner un moyen employé, parce qu'il ne donne pas tout de suite des résultats avantageux. C'est singulièrement compliquer la position du malade que de changer souvent de médication ”

“ L'étude des conditions pathogéniques de l'incontinence d'urine a fait réaliser des progrès importants à la thérapeutique de cette affection. La plupart des malades atteints de ce symptôme, qui crée chez eux une pénible infirmité, sont aujourd'hui facilement guéris par des moyens s'adressant à la cause qui le détermine et l'entretient. Cependant, il en est un certain nombre chez lesquels, tout échoue, soit que la nature de leur incontinence nous échappe, soit que le traitement que nous leur opposons demeure inefficace. ”

“ La rétention se présente à des degrés très divers. Certains malades sont obligés de faire degrands efforts, et ne peuvent qu’au bout d’un certain temps émettre quelques gouttes d’urine ; d’autres doivent y renoncer momentanément ou prendre les positions les plus diverses, pour permettre aux muscles de la paroi abdominale de s’employer plus utilement. Malgré cela, le jet est sans vigueur, et la vessie ne se vide pas complètement.
Pour ce qui est del 'incontinence, elle a pour unique cause la rétention. ”

“ Suivant les lésions, l’incontinence sera diurne, nocturne ou permanente; la malade atteinte de cette infirmité répand une odeur urineuse insupportable qui lui fait éviter la société et rechercher la solitude; si le palliatif qu’elle emploie est insuffisant, ce qui arrive dans la plupart des cas et, à plus forte raison si elle n’en emploie pas, l’urine, en tombant sur les parties génitales externes et les cuisses, détermine un érythème de ces régions amenant des excoriations, des saignements et même des ulcérations rendant la marche impossible ou tout au moins très douloureuse. ”

“ Enfin la surdilatation vésicale arrivant à l'extrême, les besoins d'uriner sont incessants ; chaque miction se fait avec tout le cortège de ces troubles fonctionnels, et, de plus, il y a souvent des douleurs, surtout en finissant : des élancements allant du col vésical à l'extrémité de la verge, avec sensation douloureuse de poids au-dessus du pubis. — C'est dans ces conditions que se produit l'incontinence d'urine, surtout lorsque le sujet est étendu au repos. — C'est ce que l'on appelle uriner par regorgement. ”

“ Pour qu'il y ait incontinence proprement dite, ou, si vous aimez mieux, incontinence vraie, il faut, en effet, que le malade n'ait d'autre sensation que celle de l'arrivée de l'urine, qu'il se sente mouillé, mais rien de plus. ”

“ Les sensations du malade sont insuffisantes pour éclairer les recherches nécessaires pour porter un diagnostic. Si, dans l'incontinence proprement dite, l'urine s'écoule involontairement, on voit le même phénomène lorsqu'elle sort par regorgement. Non-seulement la sensation de son passage dans l'urèthre est très irrégulière, mais d'autres phénomènes peuvent la simuler et être une cause d'erreurs. Il peut y avoir en même temps un catarrhe de la vessie ”

“ Lorsqu'on se trouve en présence d'une vessie paralysée en même temps que d'un sphincter atone, l'urine ne doit plus pouvoir stationner dans le réservoir vésical, n'étant retenue par rien; on devrait donc avoir affaire dans ces cas à une incontinence vraie, c'est-à-dire à cette forme qui permet l'écoulement de l'urine goutte à goutte, et dans laquelle lorsque l'on sonde le malade l'on n'obtient aucune quantité appréciable de liquide. ”

“ D’aulres fois, dit M. le professeur Grasset, les tabétiques ont une moindre aptitude à retenir leurs urines, ils perdent ainsi facilement quelques gouttes quand le besoin n’est pas immédiatement satisfait, ou à la suite d’une émotion subite, d’une distraction. Le malade, dit Fournier, n’a la conscience de la chose que quand elle est faite.
D’après M. Fournier (1) , l’incontinence (à l’époque proeataxique) ne devrait pas être comparée à 1 incontinence ordinaire, permanente, celle où l’urine s’écoule incessamment, goutte à goutte, sans que le malade ait la faculté d’en suspendre le cours. ”

“ Nous sommes en présence d’un sujet qui n’offre aucune des causes produisant habituellement l’incontinence d’urine, nous qualifions cet état morbide d’ « essentiel » et en rendons responsable (que le sujet en ait les stigmates ou non) l’hystérie ou la simple névropathie. Nous nous croyons donc autorisé à localiser la cause intermédiaire sur le système qui à lui seul peut commander à la miction, c’est-à-dire le sympathique pelvien. ”

“ L'incontinence d'urine est une maladie très-désagréable, en ce qu'elle tient toujours la malade dans un état trèsincommode. On peut seulement la modérer par une fréquente position horizontale ; prévenir ses mauvais effets par une attention très-scrupuleuse à se tenir propre, et à se servir d'une épaisse compresse de linge, ou d'une éponge. ”

“ En présence d'une incontinence d'urine, relevant de l'une ou de l'autre des causes, que nous avons étudiées, il est un principe tout d'abord à formuler, c'est celui de la temporisation. Il ne faut pas se presser d'opérer : l'incontinence, surtout celle qui relève de la dilatation de l'urètre, s'améliore souvent sans opération sous l'influence de l'électrisation, du massage, des douches froides. ”