Incontinence

“ N'oubliez jamais, en un mot, que, pour le malade, incontinence.vraie et incontinence fausse ne forment souvent qu'un seul tout, qu'ils qualifient du même terme générique.
Une fois l'incontinence reconnue vraie, vous n'aurez qu'à recourir soit au palper seul, soit au palper combiné avec le toucher rectal, pour reconnaître l'état de distension plus ou moins prononcé de la vessie. ”

“ Et d’abord, disons qu’il est un préjugé, constaté par tous ceux qui se sont occupés de l’incontinence essentielle et très répandu dans le public, voire même chez les médecins : c’est que, quoi qu’on fasse, quoi qu’il arrive, l’incontinence d’urine guérit toujours toute seule, à la dentition, à la puberté, à la première grossesse, à l’occasion d’une émotion violente ou d’une maladie grave. ”

“ Les accidents d'incontinence, consistent à proprement parler dans une fausse incontinence. Ce n'est pas à l'insu des malades que l'urine s'échappe, mais malgré les efforts qu'ils font pour la retenir. ”

“ L'incontinence ne se produit, en effet, que lorsque la vessie, trop pleine et mise en tension forte, regorge son trop-plein. C'est inconsciemment, sans besoin, que l'urine s'écoule, et c'est en général la nuit que débute cet accident. Il ne faut pas confondre cette incontinence vraie avec la fausse incontinence due aux surprises d'un besoin d'uriner trop pressant ou plus ou moins inconsciemment satisfait pendant la torpeur d'un sommeil trop profond pour permettre la perception opportune de la sensation qui précède l'expulsion de l'urine. ”

“ L'étude des conditions pathogéniques de l'incontinence d'urine a fait réaliser des progrès importants à la thérapeutique de cette affection. La plupart des malades atteints de ce symptôme, qui crée chez eux une pénible infirmité, sont aujourd'hui facilement guéris par des moyens s'adressant à la cause qui le détermine et l'entretient. Cependant, il en est un certain nombre chez lesquels, tout échoue, soit que la nature de leur incontinence nous échappe, soit que le traitement que nous leur opposons demeure inefficace. ”

“ On peut distinguer les cas où l'incontinence peut être considérée comme un phénomène réflexe, reconnaissant comme cause provocatrice une malformation ou une inflammation de l'urèthre (phimosis, épispadias, étroitesse du méat) , une affection vésicale (calcul vésical, atonie ou irritabilité du sphincter) , rectale (vers intestinaux, polypes) une altération de la qualité des urines (excès d'urates?, d'après Townsend, Boston Medical Journal 1893) et ceux où l'incontinence peut être réellement qualifiée d'essentielle, en l'absence de l'une, des causes précédentes. ”

“ Dans l’incontinence vraie, la miction est involontaire et non sentie; le malade n’a pas conscience du besoin d’uriner; il sent l’arrivée de l’urine qui le mouille, mais c’est tout, le besoin n’a pas été senti.
Dans la fausse incontinence, le malade urine bien aussi dans ses vêtements, dans son lit, mais il a senti le besoin d’uriner; il a été averti qu’il allait pisser, seulement sa volonté a été impuissante à retenir l’urine un instant, la vessie s’est contractée instantanément et a vaincu la résistance du sphincter. ”

“ Rarement observe-t-on l'incontinence vraie, résultat d'un relâchement, d'une sorte de paralysie du col vésical, avec ou sans racornissement de la vessie. Dans quelques-uns des cas que j'ai rencontrés, les parois de cet organe étaient tellement contractées qu'il ne pouvait contenir au plus, que quelques cuillerées de liquide. Plusieurs fois même le racornissement a persisté malgré tous les moyens mis en usage. Chez un enfant que je traite actuellement, l'incontinence paraît être congénitale. Tout ce qui a pu être tenté contre elle est demeuré sans effet. ”

“ Le TRAITEMENT de l'incontinence ne peut être le même pour toutes les variétés; il faut s'adresser à la cause pathogénique.
Dans l'incontinence par rétention due à l'existence d'une déviation utérine, d'un prolapsus, etc., il importe de diriger le traitement contre ces affections.
Dans l'incontinence vraie, traiter également la cause; c'est le seul moyen d'obtenir la guérison.
3. — HÉMATURIE
Nous n'avons pas à nous occuper du traitement de l'incontinence nocturne d'urine qui ne rentre pas dans le domaine de la gynécologie. ”

“ En résumé, l'incontinence d'urine, qu'elle existe chez l'enfant ou chez l'adulte, est le plus souvent un symptôme fâcheux d'une affection des centres nerveux, et les incontinents finissent, dans la majorité des cas, par la paralysie générale ou par la folie. ”

“ L'incontinence fausse est celle qui fait qu'après chaque miction quelques gouttes d'urine, échappant à l'action expultrice de la vessie, viennent s'accumuler en arrière de l'obstacle, s'écoulent ensuite goutte à goutte à travers le rétrécissement, sous la seule influence des lois de la pesanteur, et mouillent les vêtements, auxquels elles communiquent une odeur infecté. Après deux ou trois séances de dilatation, au plus, cette incontinence disparaît avec les autres symptômes. ”

“ A ce point de vue, on sait qu’il est de règle de constater chez une enfant présentant de l’incontinence d’urine, une diminution des symptômes de la maladie au moment de la puberté. La congestion qui accompagne le premier écoulement menstruel et celle qui se reproduit périodiquement plus tard à chaque menstruation ont sur le tonus musculaire de l’appareil urinaire une action dynamogénique de premier ordre. ”

“ En présence d’un cas d’incontinence nocturne essentielle, il est difficile de dire où se trouve exactement le mal. A-t-il pour point de départ la muqueuse vésicale, les troncs nerveux ou les ganglions du plexus hypogastrique? Nous n’en savons absolument rien et nous en sommes réduits à de pures hypothèses. ”

“ En présence d'une incontinence d'urine, relevant de l'une ou de l'autre des causes, que nous avons étudiées, il est un principe tout d'abord à formuler, c'est celui de la temporisation. Il ne faut pas se presser d'opérer : l'incontinence, surtout celle qui relève de la dilatation de l'urètre, s'améliore souvent sans opération sous l'influence de l'électrisation, du massage, des douches froides. ”

“ La constatation du symptôme incontinence vraie doit faire craindre que l'intervention, même la plus sagement conduite, ne fasse éclater des accidents, souvent des plus graves, accidents que ne laisse pas pressentir, au moins dans l'entourage du malade, l'apparente bénignité des symptômes ; elle ne permet pas d'espérer, dans les cas les plus heureux, le moindre retour de la faculté d'uriner. ”

“ Je vous l'ai dit et tiens à vous le répéter : presque tous les urinaires atteints d'incontinence sont en même temps des malades qui vident mal leur vessie par suite de rétrécissement, ou d'hypertrophie prostatique. Sous ce titre d'incontinence avec lésion des voies urinaires et rétention d'urine, nous n'avons donc pas à vous entretenir de faits absolument nouveaux pour vous ; nous ne ferons en réalité que compléter notre étude de la stagnation urinaire. ”

“ L'incontinence et la distension lentement établie, caractérisent donc la troisième période et à une pareille association de troubles fonctionnels et de lésions, doit nécessairement correspondre une situation périlleuse. Dans ces conditions, le danger peut, s'affirmer par l'accentuation ou l'apparition de symptômes menaçants. Ceux qui n'ont pas su comprendre la signification de l'incontinence seront surpris en pleine sécurité. ”

“ Une chose qui peut paraître paradoxale à quiconque ne connaîtrait pas certains cas, assez nombreux, appartenant à la pathologie des voies urinaires, c’est le conseil donné par tous les spécialistes de sonder les malades atteints d’incontinence d’urine, alors que l’explication de cette incontinence n’est pas bien évidente. ”

“ Messieurs, si l'incontinence nocturne de l'urine ne saurait être considérée en réalité comme Une maladie sérieuse, du moins constitue-t-elle une triste infirmité, que vous observerez assez communément dans le cours de votre carrière médicale, et à propos de laquelle il n'en est pas un d'entre vous qui ne doive être consulté dès le début de sa pratique. ”

“ Cependant, il est des cas dans lesquels le traitement chirurgical seul pourra guérir l’incontinence ; tels sont les cas d’incontinence provenant de déformation mécanique du sphincter, de malformations congénitales, de dilatation trop prononcée de l’urètre. Dans ces cas, il n’y a pas à hésiter ; que la femme soit pauvre ou riche, il faut conseiller l’opération et user de toute son influence auprès de la malade pour la lui faire accepter. ”

“ Dans toutes les observations que nous citons, la rétention est de toute évidence. Toujours, quand on sonde le malade, on trouve la vessie pleine; quand on ne songe pas à le sonder, on constate que l’incontinence ne survient que lorsque le malade est resté longtemps sans uriner. ”

“ Nous voyons tous les jours des malades qui n'ont jamais eu d'incontinence, et cependant l'ouverture des corps fait constater chez eux, à un degré très développé, l'état de choses qui passe pour en être une cause absolue. ”

“ Nous sommes en présence d’un sujet qui n’offre aucune des causes produisant habituellement l’incontinence d’urine, nous qualifions cet état morbide d’ « essentiel » et en rendons responsable (que le sujet en ait les stigmates ou non) l’hystérie ou la simple névropathie. Nous nous croyons donc autorisé à localiser la cause intermédiaire sur le système qui à lui seul peut commander à la miction, c’est-à-dire le sympathique pelvien. ”

“ On donne le nom d’incontinence d’urine essentielle à une variété qu’on observe presque uniquement chez les enfants et les adolescents, et qui est caractérisée par l’émission involontaire de l’urine sans qu’aucune lésion apparente de l’appareil urinaire puisse expliquer cet accident. ”

“ Si le symptôme incontinence est un de ceux qui frappent les malades et les déterminent à réclamer les secours médicaux, il en est d'autres tout aussi importants mais qui ne se revèlent pas d'eux-mêmes et doivent être, par conséquent, de la part du médecin, l'objet d'une recherche attentive. ”

“ Suivant les lésions, l’incontinence sera diurne, nocturne ou permanente; la malade atteinte de cette infirmité répand une odeur urineuse insupportable qui lui fait éviter la société et rechercher la solitude; si le palliatif qu’elle emploie est insuffisant, ce qui arrive dans la plupart des cas et, à plus forte raison si elle n’en emploie pas, l’urine, en tombant sur les parties génitales externes et les cuisses, détermine un érythème de ces régions amenant des excoriations, des saignements et même des ulcérations rendant la marche impossible ou tout au moins très douloureuse. ”

“ Le premier point à établir en présence d’une incontinence d’urine est d’en savoir la cause. C’est elle qui nous renseignera sur le traitement à instituer et qui parfois, en peu de temps, amènera la guérison. ”

“ L'incontinence essentielle est ordinairement nocturne ; suivant que l'atonie du sphincter est plus ou moins accentuée, la miction involontaire peut être presque continue ou intermittente à de longs intervalles. ”

“ La rétention et plus rarement l'incontinence s'observent quelquefois chez la femme en dehors de toute lésion de l'appareil urinaire et sans qu'aucune influence mécanique ne puisse être invoquée, totale ou à distance, comme pathogène et causale. ”

“ Enfin la surdilatation vésicale arrivant à l'extrême, les besoins d'uriner sont incessants ; chaque miction se fait avec tout le cortège de ces troubles fonctionnels, et, de plus, il y a souvent des douleurs, surtout en finissant : des élancements allant du col vésical à l'extrémité de la verge, avec sensation douloureuse de poids au-dessus du pubis. — C'est dans ces conditions que se produit l'incontinence d'urine, surtout lorsque le sujet est étendu au repos. — C'est ce que l'on appelle uriner par regorgement. ”

“ On ne peut pas toujours faire cesser l'incontinence d'urine; l'hypertrophie de la prostate, l'induration du col, les fongus de la vessie, etc., sont souvent des obstacles contre lesquels tous les moyens viennent échouer. ”

“ Quand l'incontinence reconnaît pour cause, comme chez les vieillards, la faiblesse, la demi-paralysie du col vésical, il faut employer les stimulants, soit en frictions sur le bas-ventre ou les reins, le périnée, soit sous forme de douches de vapeur aromatique ou d'eau de Barèges. ”

“ Cependant, il est certain que l’élongation n’est pas nécessaire pour amener la guérison de l’incontinence, il y a des cas où une simple action générale sur l’organisme, et surtout sur les racines nerveuses qui concourent à l’innervation de la vessie, produit, du fait de cette solidarité anatomique et physiologique qu’ont entre eux les organes, une modification bienfaisante du plexus hypogastrique, en calmant son irritabilité anormale et en lui rendant le rôle exact qui lui revient. ”

“ Mais, ce point bien établi, le mécanisme de l’incontinence sera variable pour chaque individu, suivant que l’hyperexeitabilite nerveuse porte sur le muscle vésical ou sur le sphincter urétra ; de là plusieurs variétés : 1° incontinence par irritabilité vésicale; 2” incontinence par atonie du sphincter; 3° par spasme du sphincter et rétention.
Incontinence d’urine par irritabilité vésicale. ”

“ Le meilleur traitement est celui qui supprimé la douleur et l'incontinence. Le procédé de Maydl qui, par la résection des vestiges infectés de l'appareil vésical, fait cesser la douleur et par l'abouchement des uretères dans le gros intestin, guérit
l'incontinence, est le procédé de choix. ”

“ INCONTINENCE D'URINE
Définition. — Division du sujet. — Incontinence par lésions nerveuses. — Incontinence infantile; évolution; étiologie; pathogénie; traitement. Opinions de Desault, de Trousseau, de Civiale; opinion de l'auteur. — Électrisation directe du sphincter uréthral. — Un cas d'incontinence à forme infantile chez l'adulte. Chez les urinaires, l'incontinence avec vacuité de la vessie ne se rencontre que dans quelques cas rares. — Incontinence mécanique. — Incontinence traumatique. — Valeur de l'électricité dans ce dernier cas. — Incontinence des rétrécis et des prostatiques. ”