Gynécologie

“ La gynécologie Lient une assez large place dans la collection Hippocratique, et le père de la médecine semble même s'être occupé avec une certaine complaisance des maladies qui affectent en propre le sexe faible. Il eut, paraît-il, une connaissance assez approfondie des divers déplacements que peut subir la matrice, et d'après cette singulière opinion que l'organe de la gestation est sensible aux odeurs, il traitait la chute de l'utérus, en faisant respirer à la malade des parfums suaves, tandis qu'on en plaçait de fétides aux parties sexuelles. ”

“ Voilà les principales influences qui paraissent avoir concouru au progrès de la gynécologie; cherchons à apprécier maintenant la part qu'y ont prise les hommes qui, par aventure ou par vocation, s'en sont particulièrement occupés. ”

“ Nous y trouvons toutes les raisons d'affaiblissement du plancher pelvien et toutes les causes qui modifient la tonicité des parois vaginales : telles les grossesses répétées et rapprochées, les déchirures périnéales, les lésions
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infectieuses post-puerpérales qui constituent un obstacle si grand à la bonne involution de l'appareil génital ; telles les lésions chroniques de l'utérus ; telle encore la reprise prématurée des occupations. ”

“ La gynécologie et l'art des accouchements doivent se compléter réciproquement, et il est impossible de faire une élude sérieuse de l'une sans considérer avec le plus grand soin toutes les ressources qui nous sont offertes par l'autre, et l'on peut vraiment prétendre qu'un accoucheur qui veut être à même de pratiquer avec un vrai succès doit aussi se vouer à l'étude de la gynécologie. ”

“ Nous signalons seulement le toucher anal et le toucher vésical ; si le premier procédé d'exploration est utilisé quelquefois en gynécologie, il ne trouve guère son emploi en obstétrique que dans certains cas où l'on croit avoir affaire à une grossesse extra-utérine, à une rétroflexion de l'utérus gravide ou à une tumeur coexistant avec une grossesse et occupant le cul-de-sac postérieur ou même la cloison recto vaginale. ”

“ Voir Ménopause.
142 GYNÉCOLOGIE MEDICALE
l'utérus, ne s'accomplissent pas toujours sans des complications génitales qui seront exposées plus loin avec les moyens de les prévenir ou de les combattre. Mais les changements que cette époque de la vie apporte à la jeune fille ne siègent pas uniquement dans l'appareil sexuel, et l'organisme entier subit une impulsion ; les modifications de chaque système expliquent les accidents si variés de la puberté, et leur énumération rapide nous permettra d'envisager d'une façon plus générale la thérapeutique à instituer. ”

“ Il sépare judicieusement ce qui, dans l'obslé- trique proprement dite, se rapporte à l'évacuation naturelle ou forcée du fœtus, de la gynécologie, qui est exclusivement relative à la chirurgie du tractus génital de la femelle.
N'ignorant pas que l'habileté de l'accoucheur tient à la connaissance et à la mise en œuvre d'une foule de détails personnels acquis par un long exercice, il se borne à donner les principes généraux des méthodes, laissant à chacun la possibilité de les adapter à ses manières et de les perfectionner à son gré. ”

“ Massage excitant.
86 TRAITÉ PRATIQUE DE GYNÉCOLOGIE
l'élève dans l'excavation ; l'autre (fig. 76) qui, se plaçant en face de l'abdomen, plonge dans l'excavation pelvienne les deux mains dont le pouce regarde l'ombilic; l'extrémité des doigts, déprimant les tissus, arrive au voisinage du sacrum, chassant l'utérus en haut; un brusque mouvement d'élévation est alors imprimé à l'utérus, dans la direction de l'ombilic, les mains sont promptement relevées, et l'utérus abandonné à lui-même reprend sa position première. ”

“ C'est une ressource nouvelle à ajouter à celles que nous possédons déjà : injections vaginales chaudes, pansements glycéro-ichthyolés, révulsions sur les parois abdominales, badigeonnage des culs-de-sac du vagin avec la teinture d'iode, etc., et enfin traitement indirect par la dilatation de l'utérus, le curettage et le drainage de la cavité utérine, moyens thérapeutiques dont aucun ne doit être négligé et qui, lorsqu'ils sont judicieusement employés, permettent dans la très grande majorité des cas, d'arriver à la guérison complète sans sortir du cadre de la gynécologie conservatrice. ”

“ Le fait suivant est d’observation journalière dans les services dé gynécologie. Une femme vient se faire examiner. Gomme elle souffre beaucoup et se contracte en conséquence, vous ne prenez qu’une notion très incomplète de son affection. Vous laissez cette femme, qui passe bientôt entre les mains d’un autre explorateur, puis d’un autre, etc... Si, au bout d’un certain laps de temps, vous-avez la curiosité de revenir à la charge, vous êtes tout étonné de voir que la patiente ne contracte plus ses muscles et vous faites
de ses organes génitaux une exploration aussi complète que vous le désirez. ”

“ Les hémorrhagies de la puberté, la thérapeutique de certaines métrorrhagies, les troubles généraux de la ménopause surtout sont présentés avec beaucoup plus de développements.
Cette deuxième édition contient en outre deux chapitres tout à fait nouveaux : le traitement médical de la congestion utérine et des considérations sur les applications de l'eau en gynécologie.
VIII PRÉFACE DE LA SECONDE ÉDITION
Nous ne nous faisons pas d'illusions ; le sujet que nous avons entrepris de traiter est si vaste que nous aurons longtemps encore à le creuser avant d'en atteindre les limites. ”

“ Nous nous proposons d'étudier tour à tour les troubles génitaux dans les affections des divers organes et dans les états généraux aux différents âges de la vie. Tout n'est pas dit lorsqu'on s'est borné à examiner la matrice, et le traitement opératoire ou médical qui s'adresse seulement à l'utérus et aux annexes demeure parfois inutile ou incomplet. ”

“ Associer un traitement général aux moyens locaux et purement, médicaux dirigés contre les troubles utérins, c'est-à-dire revenir, en la complétant et en la modernisant, à la pratique des gynécologistes de la génération précédente, telle est, en résumé, la marche que nous conseillons de suivre, pour faire rentrer dans le domaine de la médecine un grand nombre de soi-disant affections utérines que la chirurgie revendique aujourd'hui. ”

“ Lorsque la grossesse est arrivée à une époque où le foetus est viable, surtout lorsqu'elle est de plus de sept mois, l'accouchement détermine habituellement, au niveau de l'orifice vaginal et des organes génitaux externes, des lésions qui laissent des marques caractéristiques et indélébiles. ”

“ Chaque gynécologue, suivant la pathogénie qu'il admet, institue un traitement en conséquence. Les partisans des déviations essaient,, avec l'hystéromètre et les pessaires de redresser l'utérus, les autres combattent l'engorgement par les révulsifs, le repos, les évacuations sanguines. ”

“ L’idée première de notre travail nous a été donnée par Monsieur le professeur agrégé Condamin. Nous avons suivi assidûment pendant un semestre ses leçoîis hebdomadaires. C’est lui qui nous a initié aux difficultés de la gynécologie. Il a été pour nous plein de bienveillance, et ne nous a ménagé ni son temps ni ses conseils. Nous le prions d’agréer l’hommage de notre profonde gratitude.
Merci à Monsieur le docteur Repelin, chef de clinique gy nécologique, si sympathique, si accueillant, el qui nous a beaucoup aidé à mener notre thèse à bonne fin. ”

“ Les règles sont la pluie alcaline, qui, mensuellement, vient laver la surface génitale et la préparer à la réception des spermatozoïdes et à la fécondation.
A l'état normal, en dehors des règles, la sécrétion génitale est insensible ; le liquide sécrété par l'utérus, le vagin ou la vulve, humidifie légèrement ces diverses parties, mais il n'y a pas écoulement de liquide au dehors; un linge placé au contact de la vulve reste sec.
Le mucus fourni par le corps de l'utérus est alcalin, transparent, légèrement visqueux; celui du col est aussi alcalin, fortement visqueux, gélatineux. ”

“ La grossesse par elle-même, par les modifications dont elle s'accompagne du côté des ligaments suspènseurs de l'utérus, d'une façon générale, du côté du plancher périnéal, et surtout les grossesses répétées, préparent aussi la chute des organes. ”

“ Parallèlement à l'utérus, qui de l'état foetal passe à l'état infantile, puis à l'état pubescent, les organes génitaux externes se développent à leur tour; la vulve se tuméfie, les grandes lèvres s'écartent, le clitoris et le vagin se développent. L'ovaire se modifie avec une marche plus régulière que celle de l'utérus; mais, à la puberté, il augmente rapidement. ”

“ Notre prétention est beaucoup plus modeste; nous voulons simplement nous efforcer d'établir que nombre de femmes souffrent à la fois de la matrice et de l'estomac, qu'elles ne guérissent pas ou tombent de récidives en récidives tant que la thérapeutique entend rester purement gynécologique et ne s'adresse qu'à l'utérus. De plus, souvent les désordres génitaux ont complètement disparu à la suite d'un traitement dirigé contre les seuls troubles dyspeptiques. ”

“ Nous avons étudié isolément les fausses utérines et montré quelles sont les maladies qui peuvent engendrer les symptômes utérins. Maintenant il faut porter la question sur le terrain de la clinique et rechercher les indications principales sur lesquelles on peut se fonder pour établir le diagnostic et instituer le traitement.
Le nombre des femmes qui se présentent à nos consultations en se plaignant de souffrir des organes génitaux est légion. ”

“ Traiter la dysménorrhée et l'aménorrhée dues à des malformations congénitales ou acquises, que ces malformations siègent sur l'utérus, le vagin, ou la vulve, c'est traiter ces malformations ellesmêmes, les troubles menstruels en étant les effets directs. Supprimer la cause qui rend douloureux ou impossible l'écoulement des règles, c'est donc le but que l'on doit se proposer. ”

“ Les traumatismes de tout genre jouant un rôle important dans la genèse et dans l'extension des infections génitales, on évitera toute manoeuvre violente; les explorations seront pratiquées très doucement, et on veillera à ce que les instruments ne blessent ni le col, ni le fond du vagin. On sera particulièrement réservé et prudent en ce qui concerne l'introduction d'hystéromètres, de sondes ou de tiges rigides dans la cavité utérine, et on ne tentera qu'avec beaucoup de ménagements le redressement de l'utérus fléchi ou retenu par des adhérences. On mettra les malades en garde contre les excès. ”

“ On comprend que la défloration, les excès de tout genre, des traumatismes physiologiques ou accidentels, aient une part importante dans leur production en augmentant l'activité des germes, et surtout en diminuant les éléments de défense du vagin et du col de l'utérus. ”

“ Contre la déviation même, on possède comme ressources thérapeutiques :
1° Le redressement utérin ;
2° Les pessaires, après réduction préalable de la déviation par la position de la femme, par la main, ou à l'aide d'un instrument tel que l'hystéromètre;
3° L'électricité et le massage; 4° Les opérations, qui ont pour but, les unes de maintenir le corps de l'utérus (hystéropexie, raccourcissement des ligaments ronds) , les autres de soutenir le col en fortifiant le plancher pelvien (périnéoraphie, colporaphie, occlusion incomplète ou complète du vagin) ; les premières agissent. ”

“ La puberté, la vie génitale, la ménopause des lymphatiques et des scrofuleuscs ne ressemblent pas à celles des goutteuses et des herpétiques. L'hérédité, l'origine, la race marquent l'évolution sexuelle d'une empreinte profonde.
8° INFLUENCE DE QUELQUES CAUSES ADJUVANTES. — Telles sont, rapidement exposées, les influences qui, sous l'empire de désordres étrangers à l'appareil génital, retentissent sur l'utérus et les annexes ; mais l'intervention de ces divers facteurs est encore favorisée par d'autres causes qui rendent la matrice plus apte à recevoir le contre-coup d'affections éloignées. ”

“ Ovaires. — Kystes, — Sarcome. — Cancer.
7° Les maladies cutanées, qu'on observe à la vulve, comme l'eczéma, le psoriasis, ne jouent qu'un rôle secondaire dans la gynécopathie.
8° Nous terminons par les troubles fonctionnels, qui peuvent altérer le fonctionnement normal des organes génitaux, tels le vaginisme, l'aménorrée la dysménorrée.
La menstruation est un appel mensuel aux maladies génitales, une invite à la recrudescence d'une maladie déjà existant.
Tout grand changement fonctionnel de l'utérus, puberté, grossesse, ménopause, prédispose également aux génitopathies. ”

“ Quel que soit le procédé mis en oeuvre, lorsqu'on a obtenu le degré de dilatation nécessaire, la malade étant placée dans la position sacro-dorsale, l'index d'une main est introduit dans le vagin jusque dans la cavité cervicale dont il explore les parois, puis poussé jusqu'au fond de l'utérus. Pour faciliter la manoeuvre, l'autre main saisit le fond de l'organe et le refoule à la rencontre du doigt intra-utérin. ”

“ Dans la grande majorité des cas, les affections gynécologiques sont horriblement douloureuses. Demandez à la femme ce qui l’amène à l’hôpital ou dans votre cabinet de consultation, et elle vous répondra presque invariablement que c’est parce qu’elle souffre dans le ventre. ”

“ Les diverses malformations vaginales que nous venons d'énumérer sont parfois justiciables d'interventions chirurgicales, qui ont pour busoit de permettre la fécondation ou de favoriser l'accouchement, soit plus souvent de permettre ou de faciliter le coït que la disposition des parties rend impossible ou insuffisant. ”

“ Causes féminines ; Causes masculines ; Causes coïtales ; Causes vagues. Dans un dernier chapitre je résumerai le diagnostic de ces causes, ainsi que le traitement à leur appliquer et examinerai la question de la fécondation artificielle.
II CAUSES FÉMININES
I. — VULVE Malformations.
Toute vulve qui ne permet pas l'introduction du membre viril dans le vagin peut être cause de stérilité ; je dis peut, car il existe quelques cas où la grossesse a été la conséquence d'une simple éjaculation à la vulve ; les spermatozoïdes remontent alors le vagin pour arriver à l'utérus et à la trompe. ”