Accoucheur

“ Le toucher a pour but de constater l'existence et l'époque de la grossesse, l'imminence d'un accouchement prochain, les progrès du travail, la présentation et la position du foetus, les obstacles qui peuvent s'opposer à la terminaison spontanée du travail, etc.; aussi l'accoucheur doit-il chercher sans cesse à se perfectionner dans l'exercice de ce moyen explorateur. ”

“ Le terme de cette prétendue grossesse arrivé, la dame sent des douleurs dans le ventre; l'accoucheur vient, met habit bas, et se dispose à pratiquer le toucher; la malade préfère attendre que le travail soit plus avancé, mais les coliques cessent, et l'accoucheur remet son habit après quelques heures d'attente. ”

“ Il y a dans ce phénomène d'expulsion, au dernier temps de l'Accouchement, combinaison d'une douleur acceptée avec un besoin instinctif dont la satisfaction promet, comme toutes les autres de même nature, un certain plaisir.
Dans l'Accouchement naturel, celui dont nous venons de rappeler les phases les plus ordinaires, l'accoucheur reste simple spectateur de la marche du travail ; il s'assure seulement de ses progrès par le toucher vaginal ; il suit ceux de la dilatation du col; il dirige les efforts de la Femme, et, au moment où la tête se présente au passage externe, il soutient le périnée. ”

“ DEUXIÈME PARTIE APRÈS LA NAISSANCE. — HYGIENE DU NOUYEAU-Nlt
Les premiers soins sont, en général, donnés à l'enfant par l'accoucheur.
Mais, comme une femme peut accoucher seule, il est bon que la personne présente sache ce qu'il faut faire. Les lignes qui suivent le lui apprendront.
Après avoir reçu l'enfant, l'accoucheur le dépose entre les jambes de la mère, couché sur le côté, la tête tournée du côté opposé à la vulve, afin que les eaux et le sang, sortant de l'utérus, ne puissent obstruer sa bouche et ses narines. ”

“ L'accoucheur suppléera à leur imprévoyance. Il évitera ce scandale public à ses clients et veillera en même
trouveront sous la dépendance d'un résultat trèsproblématique. Pour elle toute particularité de ce genre se transforme en vérité générale, toute possibilité en certitude, et je ne peux qu'applaudir à l'abstention rationnelle que lui dicte le premier cri de son cœur.
Remarquez du reste, Madame, l'importance de la mission que l'accoucheur est appelé à remplir en cette circonstance. Il représente non-seulement la famille, mais encore le nouveau-né dont il doit sauvegarder la santé. ”

“ Les manoeuvres suivantes sont indiquées pour l'accoucheur, et, à son défaut, pour la sage-femme, dans ces graves complications.
1° Conduite de l'accoucheur et de la sage-femme quand il y a présentation des deux têtes. Quand deux têtes se présentent au détroit supérieur de manière que celle de l'un des foetus s'oppose à la descente de celle de l'autre, il faut essayer d'en écarter une. — La tête qu'on doit écarter est celle qu'on rencontre la plus mobile; si l'on ne peut y parvenir, on va chercher les pieds de l'un des enfants et on le retourne pour en faire l'extraction comme à l'ordinaire. ”

“ Si pendant six, sept ou huit mois, votre grossesse s'est développée normalement, et que brusquement, avant le terme, le travail d'accouchement se déclare, n'incriminez pas les frayeurs que vous avez pu éprouver et autres balivernes,passez-moi le mot, semblables. Mettez-vous en face de la réalité ; et faites franchement votre Mea culpa.
Votre accoucheur ne vous absoudra pas ; mais vous montrera votre imprudence, et, en vous dévoilant votre culpabilité, vous fera regretter le vide de votre berceau, qui attendait l'enfant, et restera abandonné. Perte de temps ; perte d'argent ; perte d'enfant ”

“ Ce qui importe avant tout, c'est que cette partie de l'accouchement soit promptement terminée. C'est alors surtout que la vie de l'enfant dépend de l'expérience de l'accoucheur; quelque.
minutes de plus ou de moins sont d'une importance capitale. Si quelques tractions convenablement dirigées ne suffisent pas, il faut se rendre compte de la difficulté et la surmonter par des moyens efficaces.
Lorsque les bras sont sortis spontanément ou qu'on les a dégagés, le tronc tout entier pend entre les cuisses de la femme. Le cordon, qu'on peut explorer, permet de reconnaître l'état de la circulation. ”

“ On n'entreprendra rien aussi avant le retour des douleurs, même dans les positions défavorables de l'enfant. — La sage-femme ne doit pas hésiter à appeler un accoucheur s'il y a position défavorable du second produit, si les contractions utérines sont lentes à venir, s'il existe des accidents.
Conduite de l'accoucheur. Si l'accoucheur est obligé de provoquer l'expulsion : 1° Il sera prudent de préférer la version pelvienne au forceps s'il n'y a pas ou s'il y a peu de contractions, à moins que la tête soit au-dessous du détroit supérieur ”

“ Les difficultés de l'accouchement peuvent provenir d'un vice de conformation du bassin, et, dans ces circonstances, l'auscultation sera d'un grand secours pour l'accoucheur; moins peut-être avant l'accouchement, car une fois le degré de rétrécissement convenablement apprécié, il ne.lui restera plus qu'à calculer jusqu'à quelle époque il peut laisser la vie intra-utérine se prolonger avant d'intervenir; ou bien si le canal pelvien est trop étroit pour espérer un enfant vivant, il devra mettre fin à une grossesse dont la prolongation serait mortelle pour la mère. ”

“ La sage-femme en chef opérera ces sortes d'accouchements si elle n'entrevoit de danger ni pour la mère ni pour l'enfant, ni de très grandes difficultés pour l'exécution, mais dans l'un et l'autre cas, elle en fera donner avis à l'accoucheur en chef, à moins cependant qu'il n'y ait un danger plus imminent à différer l'opération. ”

“ Le travail est souvent très long; l'intervention de l'accoucheur est presque toujours nécessaire et ne suffit pas, dans bien des cas, à prévenir la rupture de l'utérus ou les hémorrhagies graves de l'accouchement ou de la délivrance. ”

“ Ce serait donc une mauvaise pratique de laisser à la nature le soin de terminer l'accouchement. Tous les accoucheurs sont unanimes sur ce point, qu'il faut faire la version. Il est entendu que je ne parle ici que des accouchements à terme ou près du terme, car lorsque l'enfant est petit, quand il est mort depuis longtemps, quand il est macéré, souple et mou, comme vous en avez vu de nombreux exemples, l'accouchement peut se terminer tout seul, et il est quelquefois préférable de laisser les choses se faire naturellement, sans intervention. ”

“ ACCOUCHEMENT. Fonction qui consiste dans l'expulsion ou l'extraction du fœtus viable et de ses annexes hors des organes génitaux. On donne plus communément le nom d'accouchement à l'expulsion du fœtus, réservant celui de délivrance à la sortie de l'arrière-faix ou placenta et des membranes.
L'accouchement peut être NATUREL ou SPONTANÉ, quand l'expulsion du produit de la conception a lieu sous l'influence des seules forces de la nature. Il est, ARTIFICIEL ou LABORIEux quand l'accoucheur ou la sage-femme est obligé d'intervenir avec la main ou les instruments pour hâter la sortie de l'enfant. ”

“ Après avoir indiqué les signes les pluscertains de la grossesse, et montré qu'en présence de causes d'erreur très-nombreuses, les femmes doivent souvent éviter de s'en rapporter à elles-mêmes ou à leur entourage, et consulter un accoucheur expérimenté , je suppose maintenant une grossesse réelle, bien constatée , et je reviens à l'étude des agents extérieurs qui peuvent en troubler le cours.
Tout ce qui entoure la femme enceinte peut être pour elle une source de dangers. ”

“ Tous les médecins savent que les accouchemens très-prompts exposent la femme à des suites graves, à une perte de sang foudroyante. L'accoucheur doit par conséquent se tenir sur ses gardes, surveiller attentivement l'accouchée, l'entourer, de tous les soins hygiéniques, de toutes les précautions convenables ; lui prescrire de rester couchée pendant plusieurs jours, en situation horisontale, dans le repos et le calme le plus absolus. Voyons comment l'auguste accouchée se conforma à ces indispensables précautions ”

“ Traité de l'art des accouchements.
— 208 — amies qui se présenteront pour la féliciter ; modérez l'impression d'un jour trop vif, en fermant les volets, les persiennes ; pendant son sommeil, regardez de temps en temps sa figure pour voir, à sa pâleur, si quelque perte ne menace pas sa vie; et dans ce cas prévenez de suite l'accoucheur.
La plus grande propreté est nécessaire aux femmes en couches. Les chauffoirs , les alèzes, les draps et linges de corps doivent être changés toutes les fois qu'ils ont été salis par la sueur ou l'écoulement des lochies. ”

“ Que se passe-t-il quand l'utérus se déchire ainsi'?
Au milieu d'un accouchement très douloureux, les souffrances cessent tout à coup, — calme trompeur, — qui, loin d'être d'un heureux angure, est du plus fàcheux pronostic : Rapidement, en effet, la femme pâlit, elle a tendance à se trouver mal ; on ne tarde pas à s'apercevoir que la situation est grave.
C'est que, sous l'influence du choc produit par la déchirure, et de l'hémorragie, il y a menace de mort, et la mort surviendrait, en effet, si l'accoucheur ne faisait pas le nécessaire pour sauver la femme. ”

“ La sage-femme doit seulement savoir qu'il y a lieu de craindre dans ces cas des difficultés peu ordinaires, et son devoir lui impose, aussitôt qu'elle aura connaissance de la conformation vicieuse des parties molles, d'insister auprès des parents pour qu'ils appellent un accoucheur. ”

“ Qu'elles répugnent, au contraire, assez souvent au toucher et que parfois elles le repoussent énergiquement. Vous ne pouvez pas encore soupçonner toutes les difficultés et le mauvais vouloir qu'un accoucheur peut avoir à surmonter ”

“ Observations générales sur l'Accouchement naturel.
LE travail naturel , traité de la manière prescrite , n'est jamais le produit d'aucune fâcheuse conséquence , quoique les douleurs passagères soient quelquefois trèscruelles. I-es femmes en couche ont très-peu à craindre dans les mains d'un accoucheur habile , pourvu qu'elles soient d'une bonne santé, parce que la plupart des accouchemeus sont naturels. ”

“ Vous voudriez donc, nous dira-t-on, peut-être, que les sages-femmes de vos campagnes en sussent autant qu'un accoucheur instruit; mais en ont-elles fcesoin pour aider une femme dans un accouchement naturel, étant obligée d'appeler du secours toutes les fois que la nature paraît s'écarter de sa marche ordinaire? ”

“ N'y a-t-il pas de difficultés d'accouchement qui proviennent de la présence de deux enfants ?
Oui, l'accidentleplus habituel en pareil cas .est l'accouchement des deux enfants, comme celui représenté par la figure 31. L'accoucheur saura faire le nécessaire pour empê-
Fig. 31. — Accrochement céphalique des fœtus.
cher cet accouchement et pour y remédier s'il y a lieu.
En tout cas, quand il y a gémellité, l'accouchement pouvant être plus difficile, il y a lieu de le con-
fier à une personne très experte en l'art obstétrical. ”

“ Nous sommes d'autant plus fondés à croire ce que nous avançons , que les observateurs, comme nous l'avons déjà remarqué, ne rapportent point d'exemples qu'ils ayent jamais reçu des enfans morts dans ce cas, quoique les nœuds leur parussent très-serrés. Je pense donc que lorsque les accoucheurs les ont trouvés dans cet état au moment de la naissance, ce resserrement n'avait pu avoir lieu qu'à l'instant de l'accouchement, lorsque le corps de l'enfant, s'éloignant du placenta et franchissant la vulve, a tiraillé avec force ce cordon vers son attache ”

“ Chaque accoucheur a toujours son forceps en poche, et il faut bien l'employer, c'est la mode ; c'est l'art de se faire valoir, et il ne faut pas en laisser échapper l'occasion. Dans l'état actuel, disait un jour Alphonse Leroy;., on peut d'avance, et avec certi-
(17) Madame LACHAPELLE terminait, elle-même ou faisait terminer sous ses yeux, par une des anciennes élèves, tous les accouchemens contre nature; et ces opérations se faisaient toujours dans le silence, le calme le plus grand, et en présence des élèves ”

“ On appelle ces grossesses, nerveuses, car ce sont les nerfs de la femme qui simulent les principaux signes de la grossesse .supposée.
Pour que les mouvements de l'enfant constituent un signe de certitude, il faut qu'ils soient perçus nettement par un accoucheur, c'est-à-dire par un homme habitué à les percevoir, et ne pouvant guère commettre d'erreur à leur égard.
Ces mouvements peuvent-ils servir à déterminer l'âge de la grossesse, etpar là même, l'époque probable de l'accouchement ? ”

“ G, Veine axillaire au-dessous du muscle petit pectoral.
ter l'avortement, l'accoucheur n'a qu'à surveiller et à attendre.
Si l'hémorrhagie est abondante et peut
compromettre la vie de la femme, il faut hâter l'accouchement, si le col est suffisamment dilaté, donner des toniques pour soutenir la femme, de la cannelle ou du seigle ergoté pour déterminer des contractions utérines et hâter l'expulsion. Le TAMPONNEMENT est quelquefois utile quand, dans les premiers mois de la grossesse, l'hémorrhagie est abondante et que l'utérus se contracte peu par suite de son manque de tonicité.. ”

“ Provoquer artificiellement l'accouchement a,'¡ ut terme est aussi une loi pour l'accoucheur, quand il a constaté, soit par un accouchement antérieur, soit par des mesures exactes, que le rétrécissement du bassin de la femme ne permet pas le passage de la tète arrivée à terme. ”

“ En effet, des accoucheurs trèg-distingués, dont la bonne foi ne saurait être suspectée, affirment avoir eu l'occasion d'observer dans leur carrière quelques exemples de femmes continuant à être réglées pendant la grossesse. ”

“ Qu'elles se rassurent donc, ces femmes pusillanimes et crédules!
qu'elles apprennent que plus elle; approcheront du terme de la grossesse, plus leurs enfans seront dou4 d'énergie, et seront susceptibles de vivre. Mais, ce qui est éminemment condamnable, c'est de voir de ces matrones vouloir terminer les ac- couchemens les plus plus difficiles , et ne faire appeler un accoucheur qu'après avoir causé des accidens irrémédiables par suite de manœuvres grossières et barbares qui trop souvent deviennent funestes à la mère et à son fruit. ”