Paul Petit Dutaillis

“ Lorsque l'ovulation se fait normalement et que l'écoulement menstruel triomphe de l'obstacle, il y a toujours lieu d'espérer que le spermatozoïde fera de même. Les versions et les flexions, le prolapsus, l'amplitude excessive des culs-de-sac, la conicité et l'hypertrophie du col diminuent sans doute, mais ne suppriment pas absolument, les chances de fécondation. D'autre part, les obstacles au coït régulier n'impliquent pas nécessairement la stérilité : les zoospermes, déposés à la vulve, en dehors même de l'hymen et sans défloration, peuvent progresser et atteindre leur but. ”

“ Dans les affections des annexes et du péritoine pelvien, la douleur au coït est presque constante, plus ou moins intense, localisée, ou s'irradiant aux lombes et aux cuisses, et survivant, de plusieurs heures à plusieurs jours, à la consommation de l'acte. Il en est particulièrement ainsi pour le prolapsus de l'ovaire (1) , surtout s'il est malade : la douleur est bien localisée et identique à celle que provoque le toucher ; elle apparaît subitement, à l'occasion du coït ; elle est vive, aiguë, nauséeuse, intolérable, peut produire une défaillance et s'irradier le long du nerf génito-crural. ”

“ PRONOSTIC — Les plaies de la vulve sont ordinairement moins graves que celles du vagin : les unes et les autres peuvent cependant entraîner, immédiatement ou secondairement, une hémorrhagie sérieuse et même mortelle, si l'on tarde à intervenir.
On s'explique facilement, d'après l'état d'asepsie ou d'infection de l'agent vulnérant et de la plaie, qu'une simple piqûre détermine parfois des suppurations et des accidents septicémiques graves, tandis que des traumatismes profonds, ayant ouvert le péritoine pelvien, se réparent rapidement, même en l'absence de traitement antiseptique. ”

“ Enfin, dans tout examen par le palper, on devra se tenir eu garde contre certaines causes l'erreur : la réplétion de la vessie, la contraction ou la contracture des muscles droits, totale ou partielle, l'accumulation de matières ou de gaz dans un segment de l'intestin, l'adiposité de la paroi ou de l'épiploon, une tumeur pariétale, l'ascite, un rein flottant, etc., ont pu faire croire à des tumeurs d'origine génitale, et l'erreur a été poussée quelquefois jusqu'à la laparotomie. ”

“ En l'absence de causes générales ou nerveuses, l'examen gynécologique permettra de rapporter l'anaphrodisie à une malformation, à un traumatisme, à une lésion inflammatoire ou néoplasique de l'appareil génital ou du bassin. L'anaphrodisie, dans ces cas, est plus ou moins associée à la dyspareunie.
Son pronostic est nécessairement dépendant de sa cause. L'anaphrodisie simple n'empêche ni le coït, qui est alors purement passif, ni la fécondation ; elle est cependant une cause relative de stérilité. ”

“ DIAGNOSTIC — Au simple toucher, on peut reconnaître une fistule un peu étendue. Si elle est de petite dimension, il faut placer la malade dans le décubitus latéro-abdominal ou dorso-sacré et éclairer la paroi vaginale postérieure au moyen d'une valve de Sims, ou d'écarteurs : il est rare que l'orifice échappe alors à la vue : on y introduit un stylet par le vagin, et, au moyen d'un doigt placé dans le rectum, on peut explorer le trajet. Si celui-ci est oblique, et recouvert d'un opercule de muqueuse, un lavement coloré suffira à lever les doutes. ”

“ Le sarcome du corps se distingue de l'épithéliome à localisation similaire : par la rapidité de son développement, par l'apparition plus tardive des sécrétions et de la cachexie et par l'âge de la malade. De plus, le polype sarcomateux a une consistance générale plus ferme que l'épithéliome de même aspect.
Rien n'est plus facile que de confondre, avec le cancer corporéal, la métrite casécuse des vieilles femmes qui détermine des écoulements purulents et fétides, avec accompagnement d'un mauvais état général. ”

“ L'élimination par la cavité utérine s'observe assez souvent et reconnaît deux mécanismes : l'un, qui demande plusieurs années pour s'accomplir, se décompose en trois temps : énucléation de la tumeur qui devient polypoïde, rupture du pédicule et, enfin, accouchement spontané, le tout sous la seule influence des contractions utérines et de la pesanteur; l'autre, qui est beaucoup plus rapide, mais très dangereux, consiste dans le morcellement dû au sphacèle, après inflammation de la capsule. ”

“ La propagation du cancer utérin au voisinage de l'organe, si importante à reconnaître pour le choix du traitement, se traduit subjectivement : par la douleur, dans le cancer du col ; par le catarrhe vésical et la dysurie, si le néoplasme, primitivement développé dans le corps ou le col, gagne la vessie; par la constipation mécanique et la rectite, s'il gagne le rectum ; par la phlegmatia alba dolens, s'il se propage vers la veine iliaque ; par l'urémie, quand l'uretère vient à être oblitéré... ”

“ L'existence de fibromes prédispose, en outre : à l'insertion vicieuse du placenta, à la grossesse extra-utérine, aux hémorrhagies pendant la grossesse, à la mort du foetus, à la néphrite et à l'éclampsie, aux mauvaises présentations, à l'avortement dans les premiers mois si la tumeur siège sur le fond de l'utérus, à l'accouchement prématuré si elle siège au voisinage du col.
S'il est vrai que les fibromes se déplacent parfois d'une façon très heureuse et grâce à leur ramollissement, au cours du travail, ils n'en sont pas moins une cause ordinaire et grave de dystoeie. ”

“ EMROLIE. — L'embolie est particulièrement fréquente après l'hystérectomie abdominale.
d. DÉSUNION DE LA PLAIE. — La désunion de la plaie, suivie de l'issue de l'intestin au milieu des pièces du pansement, n'a pas en général les conséquences graves que l'on pourrait craindre.
e. HEMORRHAGIES. — Les hémorrhagies tardives sont dues à des reliquats inflammatoires ou à la congestion passive provoquée par les ligatures vasculaires, et consistent en métrorrhagies, hématocèle (Bouilly) ou hématome (Tait) . ”

“ C'est surtout elle qui, à chaque poussée nouvelle, à laquelle elle survit, aggrave l'état de la malade en déviant les organes pelviens et surtout la trompe, source première du mal. Elle peut tuer par obstruction intestinale.
Les collections séreuses du péritoine n'ont de gravité que par les adhérences qui les suivent.
Les kystes séreux de la trompe et de l'ovaire ne mettent pas la vie en danger et leur rupture, très rare, est bien tolérée.
En dehors de la grossesse ectopique, l'hémorrhagie intra-tubaire est toujours, dit-on, modérée. ”

“ Torsion du pédicule. — La torsion du pédicide a plus souvent lieu du côté gauche (Olshausen) et de dedans en dehors.
La torsion brusque donne lieu à des hémorrhagies graves, si les veines seules sont comprimées ; au sphacèle et à la rupture de la tumeur, si l'obturation porte à la fois sur les artères et les veines.
La torsion lente peut provoquer les mêmes accidents; mais elle aboutit plus souvent à un travail d'adhérences intimes, ou de thrombose veineuse qui provoque l'oedème des membres inférieurs; parfois enfin, à une guérison relative, par résorption graisseuse et calcification. ”

“ Le reproche d'immoralité qu'on s'est plu à lui adresser n'est pas plus justifié qu'il ne le serait pour le simple toucher.
Nous pensons qu'il doit être réservé, à titre d'adjuvant, d'essai ou de palliatif, à certaines formes de métrite interstitielle avec peu d'écoulement ; à l'hypertrophie subinvolutive de l'utérus; aux déviations mobiles ou légèrement adhérentes ; au prolapsus du premier degré, sans lésion notable du plancher pelvien ; enfin et surtout, aux exsudats péri-utérins d'ancienne date et aux douleurs pelviennes avec peu ou pas de lésions appréciables. ”

“ Avivement aux ciseaux. — L'avivement aux ciseaux courbes, pouvant être très superficiel, ne détermine qu'une hémorrhagie capillaire ; l'opérateur suit donc facilement les contours de l'incision première qui, d'ailleurs, s'offre plus complètement à l'oeil que dans les manoeuvres de décollement; de plus, il n'a point à craindre de pénétrer dans le rectum ou la vessie. Il en résulte une grande rapidité d'exécution, pour peu que l'instrument convienne et que la muqueuse soit bien tendue. ”

“ La tendance naturelle de l'endométrite corporéale chronique est de persister, avec des périodes d'accalmie, et de se transmettre à la trompe par la voie muqueuse, sous l'influence d'une cause quelconque de congestion. Elle détermine aussi dans le muscle, par la voie des lymphatiques, les modifications scléreuses que nous avons étudiées. La ménopause, outre qu'elle peut s'accompagner d'une forme spéciale de la maladie, est, le plus souvent, l'occasion de poussées nouvelles de douleurs et de métrorrhagies, ou de la transformation du processus inflammatoire en cancer. ”

“ Nous repoussons absolument toute tentative exploratrice basée sur l'emploi des modificateurs ordinaires des plaies, fer rouge et topiques divers, qui peuvent déterminer une poussée du côté du néoplasme ou, tout au moins, faire perdre un temps précieux. Il n'en faut pas moins tirer parti des indications fournies par une pratique erronée : progression très active d'une ulcération du col sous un pansement antiseptique ; retour rapide des métrorrhagies à la suite d'un curettage méthodique qui a démontré l'hyperplasie de la muqueuse, sans qu'il y ait ni fibrome, ni lésions d'annexés. ”

“ CASTRATION. — La castration est beaucoup plus active : elle a pour but de produire artificiellement la ménopause et de déterminer ainsi la suppression des hémorrhagies et l'atrophie des tumeurs.
Elle agirait, d'après Schröder et Hégar, par la ligature des artères ovariennes, c'est-à-dire en diminuant l'apport du sang. Richelot a fait, à ce point de vue, un ingénieux rapprochement entre l'électricité et la castration, et on peut lui comparer, dans le même ordre d'idées, les ligatures atrophiantes de von Antal et de Terrier et la section bilatérale haute du col. ”

“ Les professions pénibles, les tumeurs abdominales, l'ascite, l'hématocèle, agissent, non seulement en augmentant la pression abdominale, mais en brisant la résistance des tissus.
La constipation, l'habitude qu'ont la plupart des femmes de résister au besoin de la miction, l'atrophie du vagin et la résorption du tissu graisseux, à la ménopause, sont autant de circonstances adjuvantes. ”

“ Le plus souvent, il est vrai, surviennent des lésions diverses. Le corps est-il mousse et incorruptible, comme un pessaire de bois, de métal inoxydable, de gomme, etc., la pression qu'il exerce produit, suivant son degré, soit un simple épaississement de l'épithélium vaginal, soit des ulcérations, des bourgeonnements, qui arrivent à encapsuler, en tout ou en partie, le corps étranger et à rendre le diagnostic et l'extraction très difficiles. ”

“ L'antéflexion s'observe plus particulièrement chez des femmes jeunes, nullipares et nerveuses.
Elle est souvent d'origine congénitale : en ce cas, elle résulte d'un vice de développement qui modifie les rapports normaux du corps et du col et coïncide le plus souvent avec l'infantilisme de l'organe.
L'antéflexion acquise reconnaît pour causes ordinaires : l'irrégularité de l'involution puerpérale, par le fait du séjour de débris infectés sur la paroi postérieure de l'utérus (Martin) ; la métrite, qui ramollit le tissu de l'organe, particulièrement au niveau de l'isthme, si riche en vaisseaux ”

“ L'oblitération de l'orifice abdominal est plus fréquente que celle de l'ostium uterinum. Elle se l'ait par soudure de la surface muqueuse ou de la surface péritonéale des franges. Dans le premier cas, l'orifice du pavillon est remplacé par une sorte d'ombilic d'où partent des plis radiés; dans le second, l'aspect peut être le même par le fait de la pression excentrique du liquide accumulé, ou bien toute trace de l'orifice disparait.
L'ostium uterinum peut demeurer ouvert et, dans ce cas, il peut y avoir écoulement des sécrétions tubaires vers l'utérus. ”

“ L'ouverture de l'utérus, pendant l'extraction d'un fibrome, est signalée par l'apparition brusque du sang dans le champ opératoire. Il peut encore se produire une hernie de l'épiploon ou d'une anse intestinale. L'hémorrhagie peut être rapidement mortelle si on n'intervient immédiatement.
La perforation par une aiguille, une curette, une sonde, provoque, chez la malade, une douleur aiguë, écoeurante, et donne à l'opérateur une sensation caractéristique de résistance vaincue, en même temps que l'instrument s'enfonce brusquement à une grande profondeur, tout en se mouvant librement en tout sens. ”

“ La compression des vaisseaux donne lieu à des souffles vasculaires, aux hémorrhoïdes, à l'oedème des membres inférieurs, des grandes lèvres, de la paroi abdominale. La compression du tube digestif se traduit par des troubles dyspeptiques, par la constipation, voire l'obstruction intestinale; la compression de la vessie, par la dysurie, par la rétention ou, au contraire, l'incontinence. Le refoulement du diaphragme parla tumeur, lors qu'elle arrive à emplir tout le ventre, peut entraîner une dyspnée inquiétante. ”