Antéflexion utérine

“ Mais ces conditions n'existent plus, par le seul fait que la flexion a pu prendre naissance à la suite de la perte de tonicité de la musculature utérine ; il s'ensuit que les vaisseaux se relâchent, la quantité de sang contenu dans l'utérus augmente, la congestion passive s'accentue davantage et agit à son tour sur la flexion. ”

“ De cette antéflexion utérine considérable résulte une véritable fausse route vaginale créée par la situation anormale de l'utérus et accentuée de plus en plus par les rapports conjugaux qui, selon toute probabilité, s'accomplissent dans le cul-de-sac postérieur.
Au spéculum, le col paraît sain, et présente la modification de forme déjà révélée par le loucher. L'hystérométrie est difficile; le cathéter, quoique fortement courbé, ne peut pénétrer que dans une étendue de trois centimètres à peine. ”

“ Quant à la différence de fréquence et de gravité des diverses sortes d'incurvation utérine, les latéroflexions, qui paraissent coïncider avec un raccourcissement de l'un des ligaments larges à l'exclusion de l'autre, sont excessivement rares et ne méritent pas de nous occuper; la rétroflexion est assez fréquente, dans la vieillesse et chez la femme adulte à la suite des couches; mais l'antéflexion, presque la seule à observer dans le jeune âge, est sûrement la plus fréquente de toutes, si l'on n'a point égard à une période de la vie plutôt qu'à une autre. ”

“ Qu'il s'agisse d'une antéflexion primitive ou secondaire, la plus fâcheuse complication qui la menace est assurément la métrite. C'est elle, en effet, qui entretient et augmente la plupart des malaises continuels que l'on met habituellement sur le compte de l'antéflexion. La déviation de l'organe provoquant l'accumulation des mucosités dans la cavité utérine, entretient l'infection et en exagère les effets. ”

“ Verneuil.— L'antéflexion de l'utérus est un état normal chez tous les
foetus. [Bull. Soc. Anal. de Paris, 1852, XXVII, p. 250.]
317. Verneuil.— Rapport à la Société de Chirurgie sur la thèse do M. Boullard,
Boullard,
318. Verrier (E.) — Appareil pour la réduction instantanée des déviations
utérines. [Gaz. de Gyn. de Paris, 1877, II, p. 219-221.]
319. Verrier (E.) — Diagnostic et traitement de l'antéflexion utérine. [France
méd., 1892, p. 721.]
320. Vierow. — Traitement mécanique de la dysménorrhée, suite d'antéflexion
d'antéflexion par la méthode de Thure-Brandt. ”

“ En dehors des règles, la difficulté de la marche est parfois très appréciable et permanente ; la malade ne peut faire quelques pas sans éprouver une grande fatigue et des douleurs, surtout accusées lorsqu'elle descend ou monte les escaliers. Ces troubles de locomotion sont désignés par John Auld (12) sous le nom de dyskinésie utérine. Grailey Hewitt les considère comme un des symptômes les plus précoces et les plus importants de l'antéflexion, attribuables à la congestion plus ou moins prononcée de l'utérus, dont les tissus sont distendus en certains points, comprimés en d'autres. ”

“ D'autres croient qu'elle prend souvent origine avant la puberté (Emmet) , ordinairement vers la dixième année (Gaillard Thomas) , sous l'influence d'une pression continue s'exerçant sur un organe dont la nutrition se trouve compromise par des causes multiples. .
D'antres enfin admettent qu'elle peut se produire pendant la vie intra-utérine aussi bien que pendant le développement de l'utérus au moment de la puberté, et divisent l'antéflexion au point de vue étiologique en antéflexion congénitale et antéflexion acquise. ”

“ A l'examen, on trouve l'utérus très élevé dans l'excavation; l'orifice du col, difficile à atteindre, est augmenté de volume, congestionné, sensible. — En avant, on perçoit une tumeur arrondie, grosse comme un oeuf de dindon, qui mobilisable par les mouvements imprimés au col, paraît être le corps de l'utérus.
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DIAGNOSTIC : Antéflexion utérine compliquée de grossesse. Le redressement est impossible. Les vomissements n'arrêtent pas malgré tous les soins possibles. ”

“ L'utérus est parfois mou, et plus souvent rigide, dur et ferme par sclérose. L'utérus est en même temps petit et atrophié, dans l'antéflexion congénitale au moins : dans l'antéflexion acquise, il acquiert un volume sensiblement égal ou peu supérieur à la normale ; mais l'hypertrophie utérine dont Graily Hewitt rapporte une observation, est exceptionnelle. Le col est large, aplati surtout dans l'antéflexion congénitale. ”

“ Sans doute certaines flexions sont dues à la persistance chez l'adulte, de la forme et des caractères de l'utérus infantile, mais pour être d'origine congénitale, cet infantilisme n'en est pas moins sous la dépendance d'un arrêt de développement, provenant lui-même de causes étiologiques spéciales, qui donnent lieu, en dernier ressort, à des lésions portant sur le parenchyme utérin.
A un autre point de vue, il n'est pas possible d'envisager l'antéflexion utérine per se, comme une entité morbide ”

“ L'antéflexion est toujours momentanément corrigée par la grossesse. Dans les premiers mois cependant, la flexion utérine est plus prononcée ; car le corps est devenu plus lourd sans que les conditions anatomiques du col utérin aient été modifiées; mais plus tard, à mesure que le col participe au travail d'évolution, et que son tissu prend plus de consistance, la matrice se redresse en s'élevant dans l'abdomen. Après l'accouchement, l'antéversion se reproduit le plus souvent, tantôt au même degré qu'avant, tantôt à un degré plus marqué. ”

“ Les autres, au contraire, regardent les flexions, les rétrécissements, comme une cause prédisposante de la dysménorrhée, incapable de la produire, si un autre élément morbide, l'inflammation utérine ne vient s'y ajouter et jouer le rôle de cause occasionnelle. On voit en effet des femmes dont les règles sont normales, se produisent sans douleurs, et chez lesquelles cependant l'examen révèle une antéflexion, une rétroflexion de l'utérus ou un rétrécissement prononcé de l'orifice externe du col. ”

“ Le mariage serait un facteur important dans la pathogénie de la dysménorrhée liée à l'antéflexion. Sous l'influence de l'excitation qui accompagne les rapports sexuels, dit Lombe Atthil, une grande quantité de sang afflue vers l'utérus et les ovaires ; la muqueuse utérine devient plus conjestionnée et aux époques menstruelles elle sécrète une plus grande quantité de sang; la congestion de la muqueuse au niveau de l'orifice interne augmente encore l'étroitesse de l'isthme, l'écoulement menstruel est retardé et il en résulte la formation de caillots dont l'expulsion sera très douloureuse. ”

“ Trélat. — Fibrome interstitiel de l'utérus, Antéflexion et métrite purulente.
purulente. des Hôp., 1887, p. 541.]
298. Tripet. — Observation de fibro-myome sous-péritonéal pris pour une
antéflexion utérine. [Journal de Méd. de Paris, 1888, p. 711.]
299. Tripier (A.) . —Lésions de forme et de situation de l'utérus; leurs rapports
rapports les affections nerveuses de la femme et leur traitement. [In-8°, Paris, 1874.]
300. Tripier (A.) .— Des déplacements de l'utérus à l'état de vacuité. Histoire
Histoire traitement. [Ann. Soc. de Med. de Gand, 1871, XLIX, p. 229362.] ”

“ Les tumeurs provoquent l'antéversion et l'antéflexion .de différentes manières : si elles viennent d'autres organes,
elles agissent par pression de haut en bas, c'est le cas dès kystes de l'ovaire. Ou bien un myome de la paroi antérieure de l'utérus petit simuler une flexion (l'hystérométrié permet d'explorer la cavité utérine planche 14, fig, 3) ; de même un polype sous-muqueux, comme l'indique la fig.. 4 de la planche 15, Les myomes de la face antérieure peuvent produire l'antéversion ou l'antéflexion suivant qu'ils occupent le corps ou le col de l'utérus. ”

“ Antèflexion et endométrile concomitante. — Curage et tige métallique intra-utérine ; guérison.
Mme A., âgée de 26 ans aujourd'hui, a eu ses premières règles après les plus vives souffrances. Depuis ce moment, jusqu'à l'époque de son mariage, l'écoulement menstruel s'est montré, chaque fois, avec quelques jours de retard et a été constamment accompagné de douleurs plus ou moins vives à la région hypogastrique et surtout au niveau des reins. Avec cela, dysurie des plus fatigantes et troubles nerveux variés. ”

“ Nous avons déjà signalé, l'heureuse influence qu'exerce la grossesse sur l'antéflexion, à condition toutefois que la musculature utérine retrouve son intégrité. La guérison de l'endométrite par le curage dit Doléris, répond à cette indication. « Le curage portera particulièrement sur l'angle de flexion et sur celle des parois utérines qui occupe une position déclive. Lorsque la lésion est plus profonde et qu'il existe une bride cicatricielle au niveau de l'angle ou que la charnière est sclérosée, il faut en opérer l'abrasion. » ”

“ En dehors des opérations, le massage et l'électricité pourront être très utiles à titre complémentaire pour résoudre les adhérences et parfaire l'involution utérine, mais ce sont là des mesures insuffisantes pour constituer à elles seules le traitement de l'antéflexion pathologique.
Quant aux ceintures hypogastriques et aux pessaires, elles représentent des mesures purement palliatives, destinées à soulever en masse l'utérus qui tend à prolaber dans le vagin; on ne sera vraiment autorisé à les conseiller que lorsque les malades refusent toute intervention directe sur les organes génitaux. ”

“ De même qu'avec un utérus en antéversion on peut observer un certain degré de rétroflexion, de même lorsque l'utérus est en rétroversion, il peut se produire un léger degré d'inclinaison du corps sur le col en avant, c'est-à-dire d'antéflexion. ”

“ Quant aux symptômes particuliers ou distinctifs des diverses sortes de flexion, il m'a paru que l'antéflexion déterminait incomparablement moins de douleur que la rétroflexion, mais qu'elle s'accompagnait bien plus souvent de besoins d'uriner fréquents. La rétroflexion, surtout si elle est très-prononcée, est souvent très-douloureuse, elle cause à beaucoup de femmes un sentiment de défaillance ”

“ La statistique montre que la rétroflexion est bien plus fréquente que l'antéflexion chez les femmes qui ont eu des enfants : tandis que toutes les dispositions physiologiques portent à l'antéflexion comme à l'antéversion, toutes les causes pathologiques qui produisent l'augmentation de volume de la matrice, tendent à favoriser la rétroflexion comme la rétroversion de cet organe. ”

“ Ce qu'il est plus utile de distinguer, c'est l'antéflexion congénitale sans métrite avec col petit, tapiroïde, et utérus infantile, de l'antéflexion acquise avec métrite, utérus gros, col déchiré, entr'ouvert. ”

“ Isolée, l'antéflexion ne devra être traitée que si elle est la source de troubles, car nombre de femmes ont de l'antéflexion sans en être incommodées; chez elles, aucun traitement n'est nécessaire.
Les troubles qui peuvent résulter de l'antéflexion isolée et nécessiter son traitement sont : la dysménorrée, la stérilité, le ténesme vésical. ”

“ En même temps que l'antéflexion, il n'est pas rare de rencontrer des lésions en d'autres points de la sphère génitale.
Fig. 7. — Antéflexion avec élongation conique du col (d'après Nolt) .
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Dans l'antéflexion dite congénitale, on a noté l'hypoplasie de tous les organes génitaux, étroitesse du bassin, du périnée, raccourcissement et conicité du vagin, distribution conique des poils du pubis, développement de longs poils sur les aréoles des seins, sur les jambes et les avant-bras. ”

“ Mais dans maintes circonstances, dans les flexions congénitales notamment, surtout dans les cas d'antéflexion, l'utérus fléchi n'est pas pour cela dévié : le tissu de l'organe est seul altéré, celui de ses ligaments est sain. C'est du reste un caractère de plus à ajouter à bien d'autres qui établissent une distinction radicale entre l'antéflexion et la rétroflexion. ”

“ C'est donc une antéflexion du col, mais une antéflexion de nature purement secondaire et qui disparaîtra dès que l'on aura soulevé l'utérus jusqu'à sa position normale. Au surplus, la mobilité de l'organe est conservée et la courbure très facile à redresser, en sorte que nous croyons toute hésitation impossible, vu qu'il qu'il n'existe aucun des signes de l'antéflexion pathologique. ”

“ N'avons-nous pas vu soutenir par un homme sérieux que l'antéflexion est plus commune dans les classes élevées de la société, la rétroflexion dans les classes laborieuses ? Ce qu'il y a de vrai, c'est que, dans l'adolescence et la première jeunesse, c'est l'antéflexion qui domine, surtout chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant ”

“ I. — La position normale de l'utérus, position éminemment instable, est une antéversion d'autant plus accentuée que la vessie est plus vide, l'axe du canal pouvant affecter la rectitude, mais plus souvent une anté-courbure et même une véritable antéflexion physiologique, caractérisée par la variabilité de l'angle de flexion
II. — L'antéflexion normale ne devient pathologique que par la fixité de l'angle de flexion.
III. — L'antéflexion pathologique ne donne pas toujours lieu à des troubles fonctionnels. ”

“ Traitement. — Les flexions qui ne présentent pas de complications et qui n'existent qu'à un faible degré sont peu graves et, pour ne parler que des deux principales, l'antéflexion est moins grave que la rétroflexion. Les flexions compliquées, soit de métrite, soit d'adhérences péritonéales, sont très-graves, surtout lorsque la maladie et ses complications existent à un haut degré. Dans ce cas, non-seulement elles entraînent presque toujours avec elles la stérilité, mais elles peuvent condamner la malade à un repos absolu. ”