Auguste Nonat

“ Si la tumeur descend jusque dans la cloison recto-vaginale, si elle dépasse de 2 ou 3 centimètres le museau de tanche, si surtout elle se rapproche beaucoup de l'anus, dont je l'ai trouvée parfois distante seulement de 3 centimètres ; si le col de l'utérus est refoulé, pressé contre le pubis; si le corps de l'organe s'élève au-dessus de la symphyse pubienne, et que, déplacé en masse, il soit porté, non pas en haut, comme l'a dit M. Prost, mais en avant, on aura affaire à une hématocèle extra ou souspéritonéale. ”

“ DES GRANULATIONS OU FONGOSITÉS INTRA-UTÉRINES. 207
Mais si les fongosités intra-utérines ne constituent pas, dans la grande majorité des cas, un danger sérieux pour les jours des
femmes qui en sont atteintes, ne sont-elles pas nuisibles aux fonctions de la matrice? Nous sommes convaincu qu'il n'en peut pas être différemment. Elles sont assurément un obstacle à la fécondation ou plutôt au développement du germe dans l'utérus, d'abord par les ménorrhagies qu'elles provoquent, puis par l'altération anatomique qu'elles constituent pour la muqueuse utérine. ”

“ Mais, à l'époque de la puberté, les organes générateurs deviennent tout à coup le siège d'une vitalité considérable; et, par un développement rapide, ils sortent de l'état rudimentaire où ils étaient demeurés durant les premières années de la vie. En même temps que s'établit la menstruation, la jeune fille entre dans une phase nouvelle ; une révolution s'opère en elle, qui lui annonce son aptitude à devenir mère. La fluxion physiologique, dont l'utérus va être périodiquement le foyer, peut devenir le point de départ d'une congestion morbide et, par suite, de l'inflammation même de l'organe. ”

“ Une affection distincte de la dyspepsie et avec laquelle on pourrait, jusqu'à un certain point, confondre la dyspepsie par irritation, c'est l'ulcère simple de l'estomac. Mais si ces deux maladies se touchent par la plupart de leurs symptômes, elles se distinguent essentiellement l'une de l'autre par la nature des vomissements et des garderobes, qui sont brunâtres ou noirâtres, plus ou moins mélangés de sang dans l'ulcère simple, et qui n'offrent jamais cette coloration dans la dyspepsie par irritation, au moins quand elle est dépourvue de toute espèce de complication. ”

“ Quant à l'étranglement interne, il se distingue d'une indigestion par la gravité plus grande des symptômes, par leur intensité toujours croissante, par l'acuité des douleurs, analogues à celles de la péritonite, enfin par la constipation opiniâtre qui, d'ordinaire, est le propre de l'iléus et du volvulus.
L'indigestion simple peut facilement ne pas être confondue avec une attaque de choléra sporadique ou de cholérine; mais le diagnostic offre quelque embarras quand il s'agit de l'indigestion cholériforme. ”

“ La métrorrhagie par elle-même amène rarement une terminaison funeste. Nous avons dit plus haut que la mort peut en être la conséquence, lorsque, par son abondance ou par sa durée* elle a produit dans l'économie des désordres irréparables, et un appauvrissement du sang, une anémie au plus haut degré.
Mais ces cas sont assez rares en dehors de l'état puerpéral ou de la gestation. Le plus souvent les femmes opposent une force de résistance incroyable à l'hémorrhagie utérine ; nous ne possédons pas un seul exemple d'une malade morte du fait même de la métrorrhagie sans lésion organique ”

“ L'estomac a besoin de repos; aussi est-il nécessaire de régler convenablement la distribution des repas. Nos organes ne s'accommodent pas mieux de repas trop éloignés que de repas trop rapprochés.
Il est important d'en régler les heures de manière qu'une digestion n'empiète pas sur l'autre ; sinon le travail digestif déjà commencé se trouble, s'interrompt, et il en résulte un grand malaise ou même une indigestion. ”

“ DES POLYPES DE LA MATRICE.
DÉFINITION. — Les polypes utérins sont des excroissances pédiculées, de volume et de forme variés, qui se développent en un point de la surface de la matrice, recouverte par la membrane muqueuse.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Siège. — Les polypes peuvent prendre leur insertion : 1° à la face interne du corps de l'utérus; 2° dans l'intérieur du col ; 3° au pourtour de l'orifice du museau de tanche.
Nombre. — Il est rare qu'on rencontre à la fois plusieurs polypes dans l'utérus; le plus souvent on ne trouve qu'une seule de ces tumeurs. ”

“ Aujourd'hui, grâce aux méthodes d'investigation qui sont en notre pouvoir, les maladies de l'utérus et de ses annexes ne doivent plus compter, comme il y a quelques années, au nombre des arcanes de notre art. S'il existe encore quelque mystère en gynécologie, ce ne peut être que pour ceux qui négligent ou qui dédaignent de recourir, autant qu'il le faudrait, aux procédés de diagnostic qui sont en leurs mains, ceux qui refusent de croire à l'évidence et dont on pourrait dire qu'ils ont des yeux pour ne pas voir. ”

“ Une diminution dans la sécrétion salivaire entraîne une insalivation insuffisante, d'où il résulte que le bol alimentaire est mal imprégné, mal divisé, qu'il manque de mollesse et d'homogénéité, et surtout que les substances féculentes ne sont qu'imparfaitement élaborées.
Si, d'autre part, la salive est sécrétée avec trop d'abondance, elle peut, pendant l'acte de la digestion, nuire à la sécrétion du suc gastrique, et, dans l'état de vacuité, surcharger inutilement l'estomac, et devenir pour cet organe un agent de fatigue et d'irritation. ”

“ Il faut tenir grand compte aussi de la quantité de l'écoulement sanguin. Indépendamment des causes, une hémorrhagie est évidemment d'autant plus sérieuse qu'elle est plus abondante.
Le pronostic de la métrorrhagie varie encore suivant que l'écoulement s'opère au dehors ou que le sang s'épanche dans l'utérus ou dans le vagin. Il est évident que le pronostic est plus fâcheux dans les cas où l'hémorrhagie ne peut se faire jour à l'extérieur qu'à l'aide de l'intervention chirurgicale ; c'est un point sur lequel il est inutile d'insister. ”

“ Si les repas sont trop éloignés, l'estomac souffre par suite de la privation des aliments, et il est presque toujours mal disposé pour l'élaboration du repas suivant. Alors la digestion est généralement très laborieuse : car, ou l'appétit est exagéré, et l'on mange trop promptement et avec excès; ou bien l'appétit est diminué, et, quelque peu d'aliments que l'on prenne, l'état de souffrance de l'estomac fait qu'on digère mal.
Telles sont, d'une manière sommaire et générale, les causes les plus communes de la dyspepsie. ”

“ De ce qu'une métrorrhagie survient à la suite d'une émotion morale vive, on en peut conclure, dans la majorité des cas, qu'elle est idiopathique ; mais, dans d'autres circonstances, l'impression morale n'agit que comme cause occasionnelle, et la véritable source de l'hémorrhagie est dans quelque affection de l'utérus ou de ses annexes: une métrite chronique, des granulations intra-utérines, une tumeur fibreuse, un polype, une môle, un cancer, etc., un phlegmon péri-utérin, une hématocèle péri-utérine, etc. ”

“ Bien que les déplacements et les déviations soient des lésions mécaniques, des lésions, en quelque sorte, chirurgicales, on ne saurait nier que les femmes d'un tempérament lymphatique, d'une constitution faible, a libres molles et lâches, n'y soient plus disposées que les autres.
L'âge peut-il être, à bon droit, invoqué comme un élément étiologique? Cela n'est pas douteux. On rencontre les lésions mécaniques de la matrice à toutes les époques de la vie de la femme, et même, si l'on en croit M. Boullard, chez les enfants nouveau-nées et chez le foetus. ”

“ Chez les sujets atteints de dyspepsie acide, les phénomènes de la maladie se manifestent d'autant plus sûrement et avec d'autant plus d'énergie que les aliments sont plus légers et ont été ingérés en plus petite quantité ; la viande et les substances albuminoïdes sont bien digérées, et la digestion s'opère d'autant mieux, en général, que la proportion d'aliments est plus considérable, ce qui s'explique en ce que l'excès du suc gastrique se trouve, pour ainsi dire, neutralisé par l'excès des substances albuminoïdes ingérées. ”

“ La grossesse est plus encore une cause prédisposante qu'une cause déterminante de déviation ou de déplacement de l'utérus. La gestation étant une fonction essentielle et, pour ainsi parler, nécessaire, chez la femme, il fallait bien que les choses eussent été disposées par la nature de manière à prévenir les accidents pouvant résulter d'un accroissement si considérable et si prolongé de volume et de poids. ”

“ Nous croyons que l'usage fréquent des purgatifs n'est pas sans inconvénients dans une affection inflammatoire aussi voisine de l'intestin. Ce n'est donc pas comme moyen curatif du phlegmon péri-utérin, mais comme adjuvant du traitement antiphlogistique, que nous employons les purgatifs; nous n'y avons recours que pour obéir à une indication, celle de tenir le ventre libre, et lorsqu'il est nécessaire de lutter contre une constipation plus ou moins opiniâtre; encore avons-nous le soin de choisir, parmi les purgatifs les plus doux, ceux qui agissent sans irriter la surface intestinale. ”

“ Il est aisé, par un examen bien fait, de distinguer une rétroflexion d'une tumeur extra-utérine ; il suffit pour cela de constater que la matrice est indépendante de la tumeur. Ainsi, si par une exploration directe, on trouve l'utérus à sa place habituelle et dans sa direction normale, en même temps qu'on rencontre une grosseur entre cet organe et le rectum, il est clair qu'on n'a pas affaire à une rétroflexion. En outre, si c'est une tumeur liquide (abcès, kyste ou hématocèle) , on en sera averti par la consistance et la fluctuation. ”

“ « La malade garda le repos ; elle éprouva quelques douleurs de reins, mais n'eut point de fièvre, ni de perte d'appétit, ni d'insomnie, et, au bout de quarante-huit heures, il n'y paraissait plus. » En vérité, n'est-ce pas là un résultat extraordinaire et tout à fait inattendu? Qui aurait pu penser que la perforation de l'utérus et l'introduction d'un instrument dans la cavité péritonéale pût être si inoffensive? ”

“ Il est clair qu'en présence de pareils accidents beaucoup de médecins devaient prendre au sérieux les déviations et diriger contre elles tous les efforts de la thérapeutique. Il n'y a qu'un inconvénient à cela, c'est que, dans la grande majorité des cas, les lésions mécaniques de l'utérus sont innocentes du mal qu'en leur impute. En même temps que le déplacement ou la déviation, existe une lésion vitale qui passe inaperçue, et qui, pourtant, est la source et le point de départ de tous les phénomènes pathologiques. ”

“ Par le toucher nous pouvons reconnaître le poids et le volume relatifs de l'utérus. Si le corps nous présente des signes d'engorgement, nous sommes presque en droit d'affirmer qu'il y a métrite interne; car l'engorgement du tissu propre de la matrice est rarement simple; il se lie, en général, à une phlegmasie de la muqueuse, ainsi que nous le dirons bientôt.
Quoique le spéculum ne permette pas d'inspecter la surface interne de l'utérus, on pourra néanmoins, à l'aide de cet instrument, reconnaître si l'écoulement vient de la cavité de la matrice ”