Spéculum vaginal

“ La malade étant placée comme pour l'introduction du spéculum lorsque celte introduction se fait sur un lit ou un canapé, on présente à l'orifice vaginal le col de l'instrument porté horizontalement de la main droite et la tubulure du ventre regardant en haut, tandis qu'avec deux doigts de la main gauche on écarte les grandes et les petites lèvres pour déprimer l'anneau vulvaire, qu'on franchit d'une longueur proportionnée au degré d'élévation ou d'abaissement auquel le toucher préalable a montré qu'était le col ”

“ On comprendra encore mieux les immenses résultats pratiques que peut donner l'emploi du spéculum, si l'on réfléchit que lui seul peut nous procurer les connaissances nécessaires sur la couleur, l'état plus ou moins ridé de la muqueuse vaginale, sur la nature de sa sécrétion; lui seul peut nous apprendre s'il y a perte de substance, (excoriation, ulcération) sur les lèvres de l'orifice, si le mucus qui s'écoule de la vulve n'est qu'une sécrétion du vagin, ou bien si celle de l'utérus y est mêlée. ”

“ Ce que j'ai dit des moyens d'exploration en général, est surtout vrai du spéculum : ce n'est pas seulement un moyen de diagnostic, c'est encore un moyen de traitement. Seul, il permet de porter sur le col ou de faire pénétrer convenablement, méthodiquement dans l'utérus, les divers topiques. Mais il ne faut pas oublier que l'application de cet instrument ne doit pas être faite et surtout fréquemment répétée, lorsqu'elle n'est pas nécessaire. Elle peut irriter, confondre même, dans de certaines limites, l'urèthre, le vagin, le museau de tanche. ”

“ Le moyen le plus sûr pour y parvenir, c'est d'introduire de nouveau le spéculum, d'y verser de l'eau froide pour délayer le sang, d'extraire les caillots, d'absterger l'utérus pour voir d'où vient l'hémorrhagie, et de porter sur le col une boule de coton imbibée de perchlorure de fer à 30°, sur laquelle on se hâte déporter plusieurs autres tampons, bien serrés, que l'on pousse avec les pinces, et, à mesure qu'on retire le spéculum, dans tous les coins et contre les diverses parois du vagin, de manière à remplir exactement ce canal jusqu'à la vulve ”

“ Le lendemain ou le surlendemain, on ôte les autres, petit à petit, en ayant soin de lotionner le vagin au fur et à mesure. A l'aide des doigts et d'une longue pince, on peut en extraire le plus grand nombre. Quant à ceux qui sont en contact avec le col et qu'on doit laisser séjourner un peu plus longtemps que les autres, on est souvent obligé d'introduire le spéculum pour les extraire plus facilement. Mais, avec un peu d'habitude, en mouillant les tampons par des lotions et des injections vaginales d'eau pure réitérées, on y arrive sans peine et surtout sans causer de douleurs à la malade. ”

“ En général, les jeunes médecins sont embarrassés pour introduire le spéculum ; ils y procèdent d'une manière plus ou moins défectueuse, font souffrir les femmes, et, en même temps qu'ils arrivent plus difficilement à l'exploration qu'ils ont en vue, ils nuisent à leur réputation et compromettent leur avenir comme praticiens.
Quand il s'agit d'introduire le spéculum, tout peut se résumer en ce précepte : se bien rappeler la disposition anatomique de la vulve, la direction du vagin et la situation ordinaire du col de l'utérus. ”

“ Il ne suffit pas en effet d'avoir un spéculum qui puisse pénétrer par la vulve; il faut encore, surtout quand on se sert de cet instrument pour l'application'des sangsues sur le col, qu'il puisse embrasser exactement cet organe. Si le plus large est plus commode pour l'exploration, il n'en est pas de même pour l'application des sangsues qui risqueraient de prendre sur le vagin au lieu de prendre sur le col, dans le cas où ce dernier organe serait trop libre dans le spéculum ”

“ Dans les deux cas, le col de l'utérus est mis à nu avec un spéculum en bois, si l'on veut n'obtenir qu'une action modérée et agir seulement sur le col; en métal, si l'on veut agir plus profondément; le spéculum quadrivalve est commode pour cette application. Quand on ne renouvelle pas la glace, on a soin, après en avoir rempli le vagin, de l'y retenir à l'aide d'un fort tampon de charpie, qu'on y introduit en même temps qu'on retire le spéculum : la réaction est moins rapide et moins désagréable. L'action réfrigérante est bien autrement marquée quand on se sert d'un spéculum métallique ”

“ Mais pour peu que le vagin soit ample et profond et qu'on n'ait pas une certaine habitude de celle exploration, ce n'est qu'après plusieurs tâtonnements, retirant un peu à soi l'instrument pour l'enfoncer de nouveau, le faisant tourner légèrement dans le vagin, etc., qu'on arrive, au col de l'utérus, qu'il faut amener entre les valves du spéculum, en engageant la lame inférieure sous la lèvre postérieure du museau de tanche. ”

“ La malade est couchée sur le côté, et un spéculum américain est placé de façon à éclairer parfaitement le vagin, ce qui est obtenu en le poussant du côté de la fourchette en arrière, tandis qu'un aide fait une traction du côté opposé. ”

“ Le spéculum permet, en effet, de constater rinflammation souvent concomitante du vagin, bornée le plus ordinairement aux parties qui entourent le museau de tanche, s'étendant parfois à toute la muqueuse vaginale, hérissée de papilles, dépouillée d'épithélium et baignée par un liquide acide, lactescent ou muco-purulent. C'est dans le catarrhe utérin accompagné de vaginite que le contact des sécrétions irritantes produit ces inflammations de la vulve et ces érythèmes des régions voisines, si pénibles par les démangeaisons qu'ils occasionnent. ”

“ Le spéculum ne cause ordinairement pas de déchirure. Son emploi réclame les mêmes précautions que le toucher. Ainsi, pour lui faire franchir l'orifice vulvaire, doit-on profiter du relâchement que le rapprochement des cuisses produit dans la membrane hymen. L'instrument, dirigé d'abord un peu en haut, en pressant sur cette membrane, et ensuite fortement en arrière, est en quelque sorte guidé par l'étroitesse du vagin qui permet d'embrasser facilement le col.
L'exploration rencontrera rarement des lésions en rapport avec les symptômes généraux qui les indiquent. ”

“ Je regarde tout appareil à demeure dans le vagin comme dangereux, parce qu'il empêche la muqueuse vaginale de reprendre sa forme sinueuse, qu'il est un embarras, une cause d'irritation, de ténesme vésical, anal ou vaginal, qu'il peut enfin faire naître l'inflammation, la leucorrhée, des excoriations, des ulcérations, et surtout la suppuration, qui envahit rapidement, comme une traînée de poudre, la ligne de réunion et fait échouer l'opération. ”

“ Les parois du vagin sont très-extensibles, et, comme l'utérus est de son côté très-mobile, il y a là une double cause d'allongement qui fait que sa longueur sur le même individu est sujette à de nombreuses variations. C'est ce que l'on observe notamment sur les femmes qu'avant de passer au spéculum on a touchées pour reconnaître la position du col, A en croire l'exploration par le doigt, il semblerait qu'on va trouver l'utérus à quelques centimètres de l'orifice vulvaire, tandis que c'est à peine si on le rencontre après avoir introduit la totalité du spéculum. ”

“ Ainsi le col sain peut être embrassé par un spéculum de moyen calibre, sa portion vaginale fait une saillie de 1 à 2 centimètres, elle est plus découverte en arrière qu'en avant, sa direction est celle de la partie supérieure du sacrum ou de l'axe de l'excavation pelvienne, le museau de tanche regardant à peu près la partie inférieure du sacrum. Il ne doit, être ni conique ni aplati. Les lèvres ne doivent pas être renversées en forme de groin, ni disposées de manière à s'envelopper, l'une étant convexe et reçue dans la concavité de l'autre. ”

“ Quant au spéculum en cristal, en porcelaine, en verre opaque ou verre laiteux (milchglass) de M. Mayer de Berlin, il n'a ni les avantages de celui de M. Fergusson, ni ceux du simple spéculum de huis ; aussi n'en faisons-nous pas usage. Il est indispensable, il est vrai, d'avoir des spéculums qui protégent le vagin contre réchauffement produit par l'introduction du fer rouge, et qui ne se laissent pas attaquer comme le métal par les acides, le nitrate d'argent ou les divers caustiques dont on peut avoir à faire usage dans les maladies de l'utérus ou du vagin ”

“ A l'examen des organes génitaux externes, on vit que les grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris, etc., étaient régulièrement constitués, mais on ne trouvait pas d'orifice vaginal, il y avait là comme une membrane complète. Cependant l'écoulement des règles se faisait, et il y avait eu probablement un début de grossesse; donc il existait quelque part une ouverture. En déprimant la cloison qui obturait le vagin et en appuyant assez fortement, on parvint à sentir une dépression à gauche et un peu en haut, au voisinage du point où le vagin se trouve en rapport avec la muqueuse vulvaire. ”

“ L'orifice vaginal est en partie fermé, chez les vierges, par une membrane annulaire, en croissant ou fendue longitudinalement, dont la déchirure s'effectue aux premiers rapports et laisse seulement persister des débris, qui se rétractent, pour former des sortes de simples tubercules, qu'on appelle les caroncules myrtiformes. L'infection de ces débris d'hymen peut donner lieu à une inflammation de l'entrée de la vulve, donnant par action réflexe au moindre contact une contracture, c'est le vaginisme.
On ne sait pas, si dans la copulation, le sperme est lancé dans l'utérus ou aspiré par lui. ”

“ Avant d'introduire le spéculum, il faut le chauffer convenablement si l'on est en hiver, le tenir au moins quelques minutes dans la main, de peur que le froid du métal, impressionnant brusquement la sensibilité des parties génitales, ne détermine une contracture de l'anneau vulvaire, un spasme du vagin, ou même des coliques assez douloureuses dont on pourrait citer des exemples. Il doit en outre être exactement enduit d'un corps gras qui en facilite le glissement : de l'huile, du beurre, de l'axonge, ou simplement de la' pommade à cheveux se trouvent aisément chez toutes les malades. ”

“ La membrane qui apparaît sous les yeux lorsqu'on examine les organes génitaux et qu'on a décorée du nom d'hymen, n'est autre chose que l'extrémité antérieure du vagin faisant saillie sur la muqueuse vulvaire entre les petites lèvres. Cette disposition anatomique permet d'expliquer un certain nombre de phénomènes observés au moment des rapports sexuels et de l'expulsion du foetus, ainsi que les changements d'aspect de l'orifice vaginal et la formation, après le premier accouchement, des caroncules myrtiformes. ”

“ Dans les deux ras, l'utérus fixé par en haut, résiste aux tractions du vagin. Un premier phénomène se produit alors : c'est le décollement des insertions vaginales; le museau de tanche est comme dégainé et s'efface, de même que les culs-de-sac. Le col, étant pour ainsi dire devenu tout entier sus-vaginal, et se trouvant pris entre la puissance, représentée par le poids du vagin, et la résistance des moyens de suspension, s'allonge, au point de faire saillie à la vulve, sans qu'il y ait encore prolapsus marqué. ”

“ On devra toujours hésiter devant la réduction forcée. Il vaut bien mieux répéter plusieurs fois les tentatives et les rendre graduellement plus énergiques, employer même au besoin le chloroforme et veiller, pendant les intervalles, à l'accomplissement régulier des fonctions vésicales et intestinales. Le redressement de l'utérus gravide par la pression d'un courant d'air arrivant dans le vagin après application d'un spéculum univalve, tel que le décrit Sims dans sa chirurgie utérine, ne m'a paru efficace que lorsqu'il est possible en même temps d'attirer en bas le segment cervical. ”

“ La matrice, ainsi saillante à l'extérieur, peut rentrer aisément dans le vagin, soit spontanément quand la femme est couchée, soit à l'aide d'une manoeuvre simple, qui consiste à la refouler au delà de la vulve, suivant l'axe du conduit vaginal.
Si la maladie est ancienne, la muqueuse vaginale qui recouvre l'utérus, ainsi abaissé, se dessèche et se flétrit; elle perd peu à peu sa coloration rosée et sa souplesse; elle devient brunâtre et se durcit; en un mot elle prend insensiblement les caractères de la peau. ”

“ Il faut, à cette occasion, que nous fassions remarquer encore que chez les femmes qui ont un vagin très-large, soit qu'elles aient eu de nombreux accouchements, soit à cause d'une mollesse particulière des parties génitales, il arrive quelquefois, lorsqu'on se sert d'un spéculum relativement trop petit, que les sangsues glissent le long de la portion vaginale et pénètrent entre les parois du vagin et du spéculum pour mordre à l'endroit qui leur plaît, quelquefois même à des parties très-rapprochées de la vulve. ”

“ Le plus habituellement, cet organe se trouvant en arrière et son orifice regardant la concavité du sacrum, il n'y a pas de meilleur moyen pour arriver jusqu'à lui que de suivre la paroi postérieure du vagin.
La lumière solaire est toujours préférable à la lumière artificielle ; j'ai pu cependant examiner souvent et même opérer avec le spéculum; par exemple, procéder à l'application de sangsues, avec la lumière artificielle, soit d'une bonne lampe modérateur, soit d'une simple bougie dont l'aide réfléchit la lumière avec la main ou mieux avec une cuillère d'argent dans l'axe du spéculum. ”

“ Si on introduit un spéculum lentement et en usant de beaucoup de ménagement, on trouvera que la muqueuse vaginale est baignée par un écoulement abondant, crémeux, purulent, et que toute sa surface, habituellement polie et lisse, est recouverte de papilles rondes proéminentes, saignant au moindre toucher. ”