Lawson Tait

“ Nous savons aussi que la menstruation constitue l'époque pendant laquelle la femme a tendance naturelle à refuser les rapprochements sexuels, à moins qu'elle n'y soit forcée, et par conséquent la menstruation ne saurait être envisagée comme constituant la période de rut dans l'espèce humaine.
L'absence du gonflement des organes génitaux et des autres signes, que l'on note toujours chez les animaux au moment du rut, nous porte à penser que l'écoulement mensuel, auquel les femmes sont sujettes, n'a absolument rien de commun avec le rut des animaux. ”

“ « Un vaisseau qui saigne et, par lequel la vie est en danger immédiat, peut être lié. Un membre gangrené, qui empoisonne l'organisme tout entier, peut être amputé. Un sein cancéreux, qui heure par heure détruit la santé, la vitalité de la malade, peut être extirpé et procurer une guérison temporaire ou définitive. Un anévrysme, qui menace constamment l'existence du malade, peut être le plus souvent guéri par la ligature à proximité ou à distance ». ”

“ Le principe de l'incision exploratrice n'est pas nouveau, mais dans la pratique on l'oublie parfois. Je vis un jour un chirurgien, qui est actuellement baronnet et pensionné, enlever un sein qui contenait une tumeur. Après avoir extirpé toute la glande, il l'incisa et il s'en écoula un flot de pus, « de pus louable ». Il avait fait son exploration une fois le traitement terminé. S'il l'avait pratiquée avant l'opération, son diagnostic eût été complété, sa bévue évitée, et son traitement radical et exagéré n'eût pas été nécessaire. ”

“ Rétroversion de l'utérus. — Le déplacement qui a la plus grande importance est la déviation en arrière ; il est assez indifférent qu'il s'agisse d'une version ou d'une flexion, ou des deux simultanément, car cet état est toujours pathologique. On peut les diviser en deux classes bien distinctes, dont une, très fréquente, constitue peut-être l'affection utérine la plus commune et une des plus faciles à guérir ; l'autre plus rare et ne peut guère être améliorée que par une opération chirurgicale. ”

“ « La femme est une malade ».
Depuis le berceau jusqu'à l'établissement de la puberté, la femme semble être sur le pied d'égalité avec l'homme, mais, après cette époque jusqu'à la fin de la période de la vie active, son, existence n'est plus qu'une longue souffrance. La grande fonction de la femme, la parturition, débute dans les douleurs et à sa suite surviennent des malaises et des ennuis sans fin. Il semble bien cependant que ce soit le lot des seules femmes civilisées, et le résultat de notre grande civilisation. ”

“ Lorsque le dédoublement des organes est limité à l'utérus et qu'il survient une grossesse, il peut se produire des accidents très sérieux par rupture utérine. Ces cas ne doivent pas être confondus avec ceux de « grossesse ectopique », dont je parlerai dans le dernier chapitre de cet ouvrage; car, aussi longtemps que le produit de la gestation est renfermé dans une cavité utérine, si malformée soit-elle, on ne peut parler d'une grossesse extra-utérine. ”

“ Un gynécologue distingué de ma connaissance semble découvrir une flexion ou une version spéciale chez chaque malade qu'il examine ; je l'ai même trouvé un jour s'efforçant d'arrêter une hémorrhagie, causée par la rétention d'un fragment placentaire, à l'aide d'un instrument compliqué qu'il avait introduit pour rectifier une soi-disant rétroflexion.
Dans la pratique d'un autre spécialiste, également fort distingué, il semble qu'il ne survienne jamais ni une flexion, ni une version, toute chose est attribuée « à l'inflammation et à l'irritation » utérine et est traitée par des drogues inutiles. ”

“ Dans le cas où celui-ci existe et où la malade est encore vierge, on procédera avec beaucoup de précautions, afin de ne pas provoquer des souffrances inutiles. Dès que le doigt a franchi l'orifice vulvaire, on se renseignera sur l'état du vagin, sur sa longueur, et sur sa largeur, s'il y existe quelque corps étranger ou quelque tumeur, s'il présente les traces d'une grossesse précédente, sur l'état de la muqueuse? L'état de distension ou de vacuité de la vessie et du rectum, la présence de tumeurs intéressant l'un ou l'autre de ces organes, doivent être ensuite pris en considération. ”

“ L'autopsie fit reconnaître qu'il s'agissait de la rupture d'un pyosalpinx, et actuellement je me rends compte que mon traitement mécanique a pu être l'origine de cette lésion. Il s'agissait évidemment d'un cas de périmétrite ancienne, probablement d'origine exanthématique : la rétroversion n'était qu'un incident et non pas l'affection principale. Jamais on ne doit traiter ces cas par les pessaires ; un autre cas également malheureux m'a confirmé dans cette opinion. Les pessaires ont probablement fait plus de mal que de bien aux malades par l'usage aveugle et malheureux que l'on en a fait. ”

“ Cette affection est généralement désignée sous le terme de dysménorrhée membraneuse, mais, comme la muqueuse peut être expulsée en dehors des périodes menstruelles, je préfère de beaucoup lui conserver le nom que j'ai adopté, celui d'endométrite membraneuse.
L'affection n'est pas très rare, c'est une des causes les plus rebelles de dysménorrhée et elle nécessite un traitement longtemps prolongé pour arriver à une guérison complète. ”

“ La vascularité des parois de l'ovisac augmente au point où la rupture va se produire, et les vaisseaux sont visibles à l'oeil nu sur la surface de l'ovaire. La rupture produite, l'ovule s'échappe soit dans la cavité péritonéale où il meurt presque invariablement, soit dans le pavillon de la trompe, d'où il passe dans l'utérus. Je pense que l'ovule dans le plus grand nombre des cas tombe et meurt dans la cavité péritonéale et que le passage dans l'utérus n'a lieu que pour la minorité des ovules produits. ”

“ Tout médecin, qui prétend avoir diagnostiqué une grossesse tubaire ou quelque autre lésion, et qui en décrit la marche en se basant simplement sur les symptômes ou sur les données imparfaites d'un simple examen pelvien, me laisse fort incrédule, et je n'accepte son témoignage comme argument valable que dans des circonstances tout à fait exceptionnelles. ”

“ L'idée d'un coccus affaibli est vraiment une trouvaille. Les observateurs allemands les plus avancés reconnaissent qu'ils ne peuvent trouver et démontrer la présence de ces petites bêtes, dès que la période aiguë est passée, et néanmoins l'urèthre n'est jamais guéri de cette affection, car il est toujours prêt à un nouveau développement du virus suivi de l'infection d'une autre victime.
J'entendais dire il y a fort longtemps par un chirurgien distingué, un de mes maîtres, que, s'il était condamné à avoir une maladie vénérienne, il préférerait la syphilis à la blennorrhagie. ”

“ Si nous attribuons à l'expression de primaire le même sens que dans le cas d'amputations, pour indiquer une opération faite au moment de l'accident, lorsque le malade est épuisé par le schok, la douleur et l'hémorrhagie, il est certain que la femme, telle qu'elle se trouve au moment de l'accident d'une rupture primaire de grossesse extra-utérine, est dans des conditions très analogues à l'état du malade qui va être soumis à une amputation primaire. ”

“ Le symptôme le plus inquiétant est toujours l'hémorrhagie. Elle se produit sous la forme de ménorrhagies, à moins que la tumeur soit polypeuse, car dans ces cas l'hémorrhagie se continue tant que la tumeur n'est pas expulsée de l'utérus, Dans tous les autres cas les hémorrhagies consistent en une véritable modification des règles qui deviennent plus fréquentes, plus abondantes et qui durent beaucoup plus longtemps. ”

“ Si l'ovulation était la cause de la menstruation, il devrait exister à chaque période menstruelle un follicule mûr, prêt à être expulsé. Or, quand on pratique l'autopsie de femmes mortes pendant la période menstruelle, pour une femme où l'on trouve un ovule à l'état de maturité, on en rencontre au moins quatre où il est impossible de faire cette constatation. '
Dans les laborieux travaux qu'il a publiés (1) sur la menstruation, le Dr John Williams a cherché à élaborer une théorie de l'ovulation, qui est absolument inconciliable avec les faits qu'il a observés. ”

“ La relation entre la rupture d'un follicule et la menstruation n'est pas indispensable. L'une peut être absolument indépendante de l'autre. Un follicule peut se rompre sans qu'il se forme une caduque menstruelle ; et l'hémorrhagie qui est le résultat de changements déterminés par le dernier ovule expulsé peut se produire en dehors de la rupture d'un follicule nouveau. ”

“ Comme en général, et sauf quelques rares exemples, le placenta est détruit par le processus de suppuration et qu'il est éliminé de la cavité abdominale avec les autres tissus foetaux en voie de décomposition, ou encore dans certains cas qu'il ne peut être retrouvé, il résulte de ces faits importants que la rétention placentaire peut se produire sans dommage pour la malade. Par contre il n'est pas douteux, que l'irritation produite par sa recherche parmi les viscères abdominaux et l'hémorrhagie résultant de son décollement peuvent être suivies des conséquences les plus désastreuses. ”

“ J'ai parlé plus haut de l'hypérémie des organes annexes de l'utérus, état qui semble plutôt passif qu'actif, : quoiqu'il puisse sans aucun doute se transformer très aisément en un processus inflammatoire. Dans un cas pareil il n'est pas nécessaire de supposer que le processus secondaire ait une origine spécifique (comme on le prétend aujourd'hui pour tout) , et qu'il s'agisse d'un coccus, car nous ne pensons pas qu'un genou affecté d'arthrite chronique, et où survient, à la suite d'un traumatisme, une poussée aiguë, a dû recevoir nécessairement un coccus dans l'intérieur de l'articulation. ”

“ Il est absolument certain que l'ovulation n'est nullement une fonction périodique, dans le sens de mensuelle, et le fait que ce n'est presque que dans la race humaine qu'on observe un écoulement périodique par l'utérus suffit à démontrer que ce n'est pas dans les ovaires qu'il faut chercher la cause de ce phénomène singulier, pour lequel Johnstone seul a trouvé une explication plausible. ”

“ Le déplacement le plus fréquent de l'ovaire est la chute de l'organe dans le cul-de-sac rétro-utérin, chute à laquelle on a donné le nom de prolapsus de l'ovaire. Ce prolapsus est tantôt indolent, tantôt il cause de ssouffrances intolérables. L'étiologie de ce déplacement est très variable. Il peut être congénital ou s'être produit à la suite de quelque effort. Il survient le plus souvent pendant l'involution utérine après l'accouchement ou après une fausse couche; il s'accompagne de rétroversion ou de rétroflexion de l'utérus. ”

“ L'arrêt complet de la menstruation pendant la période correspondante à une grossesse normale est loin d'être une condition constante. Et même si c'était le cas, il n'aurait d'ailleurs, comme les autres signes qui l'accompagnent, gonflement des seins, pigmentation des aréoles, développement des tubercules de Montgomery, malaises et vomissements, etc., pas d'autre signification que de faire supposer une grossesse.
Quelquefois il se produit des métrorrhagies, dues à l'augmentation de volume et à l'état de vacuité de l'utérus ; ce symptôme pourrait faire porter le diagnostic de myome utérin. ”

“ Après la résorption du liquide amniotique le caractère de la tumeur change beaucoup. L'utérus peut devenir plus petit et plus mobile, des parties foetales peuvent être reconnues, spécialement par le rectum; ce qui établit de suite la nature de la tumeur. Ces proéminences, ces bosselures, ces saillies, formées par les mains ou par les pieds et que l'on perçoit souvent au-dessus du bassin, peuvent être, il est vrai, tout à fait simulées par les petits kystes, du volume d'une noix, de petites tumeurs ovariennes, et surtout par les bosselures résistantes des kystes dermoïdes. ”

“ La cause principale de la rupture primaire de la trompe est l'amincissement de sa paroi au point d'insertion du placenta. Qu'elles soient distendues par le développement d'une grossesse, ou par toute autre cause, les parois de la trompe ne s'hypertrophient jamais; il est certain qu'elles ne se comportent pas comme les parois musculaires de l'utérus, renfermant un ovule fécondé. Les villosités placentaires envahissent les parois, semblent même les pénétrer dans toute leur épaisseur et les vaisseaux sanguins, particulièrement les veines augmentent considérablement de volume. ”

“ Ces idées étant admises, il nous est très facile de comprendre la véritable étiologie de la grossesse tubaire ; nous n'avons qu'à relire les travaux de Arthur Johnstone et de Bland Sutton pour nous rendre compte comment la salpingite desquamative arrive à transformer la surface muqueuse de la trompe en un état absolument, analogue à celui de la surface utérine. Dans ces conditions, la pénétration des spermatozoïdes dans la trompe sera possible, l'arrêt de l'ovule dans ce même conduit sera inévitable et son adhérence immédiate aux parois tubaires sera aussi facile qu'à celles de l'utérus même. ”

“ Leur guérison se produisait identiquement de la même manière que chez les malades où je fis le diagnostic complet et que je traitai à l'opium. D'où je conclus que ce diabète de la ménopause chez les femmes est une maladie, qui, comme d'autres affections à cette même période de la vie, peut persister plus ou moins longtemps, mais qu'elle peut très bien disparaître sans aucune espèce de traitement. Il est probable que l'opium prescrit abrège la durée de la maladie, je suis très porté à le croire. En tous cas il rend de grands services en diminuant les souffrances de ces pauvres malades. ”