Trompe utérine

“ La hernie de la trompe seule paraît avant tout être le fait d’une malformation congénitale, les malformations acquises ne pouvant intéresser spécialement la trompe, à rexclusion de l’ovaire, que dans l’infime majorité des cas. ”

“ Oblitération des trompes. — Les trompes peuvent être oblitérées par des productions morbides. Les causes de ces accumulations de liquides et des kystes de l'ovaire sont les mêmes ainsi que les symptômes. Cette affection est très rare et souvent fort difficile à diagnostiquer.
Rupture des trompes. — Elle peut se produire à la suite de la distension extrême qu'amènent l'accumulation et la rétention de sérosité ou de pus, à la suite d'une ulcération : le plus souvent, elle est la complication d'une grossesse extra-utérine, lorsque l'œuf a été fécondé et s'est fixé dans la trompe. ”

“ Qu'une cause quelconque s'oppose au passage de l'oeuf fécondé de la trompe dans l'utérus, le développement se fera dans l'intérieur de la trompe, et l'on aura une grossesse tubaire.
La trompe elle-même oblitérée à ses deux extrémités peut se distendre et devenir le point de départ d'un kyste. On a observé des hémorrhagies de la trompe qui peuvent être le point de départ d'une hématocèle rétro-utérine. On y rencontre des abcès d'origine inflammatoire ou de nature tuberculeuse que nous traitons couramment aujourd'hui par la laparotomie. ”

“ Il a le premier décrit la trompe utérine « qui a me tuba uteri vocatus est » et que nous appelons la Trompe de Fallope.
EUSTACHI (1500-1570) , adversaire de Vésale, professe à 1 Rome et décrit le premier la trompe et la valvule qui portent son nom. Enfin, VAROLI, INGRASSIAS, ARANTIUS et BOTAL ont laissé j leurs noms à différentes particularités anatomiques qui sont dans toutes les mémoires.
PHYSIOLOGIE L'anatomie occupe trop tous les esprits pour que la phy-
siologie soit étudiée. Ce qui domine toujours c'est la vieille physiologie d'Aristote, de Galien et des Arabes. ”

“ Que la trompe, pour une raison quelconque, soit plus mobile. que normalement et indépendante des organes du voisinage, elle s’engagera dans 1 orifice herniaire par son pavillon, c’est-à-dire par sa portion la plus mobile. Le pavillon, une fois entré, s’abaisse dans le sac et l’enga-gement de la trompe s’accentue. La hernie tubaire est alors conStituée et persistera dans cet état tant qu’une cure radicale ne l’aura pas modifiée. ”

“ L'absence complète des trompes est très-rare, et ne s'observe qu'en l'absence complète des ovaires. Dans le cas d'utérus unicorne, on a observé d'un côté l'absence de la trompe et de l'ovaire. Les trompes peuvent être incomplètement développées : tantôt cette anomalie porte sur le corps de la trompe, tantôt sur le pavillon; on les a rencontrées sous la forme de cordons solides plus ou moins développés ; l'occlusion des trompes peut avoir lieu dans toute leur étendue, ou bien seulement à leur ouverture utérine, ou à leur extrémité abdominale ”

“ MÉTRITE INTERNE. 497
les recherches de M. Soeuvre ont donné plus de force à la théorie que nous soutenons aujourd'hui, et qui attribue à l'inflammation de la trompe la plupart des phénomènes que d'autres médecins attribuent à l'ovarite, à la pelvi-péritonite, la périmétrite, l'angioleucite, l'adénite péri-utérine et le phlegmon péri-utérin. ”

“ La trompe ne sera plus l’organe que ranatomie nor-male nous montre, bridée et maintenue par ses moyens de fixité dans une loge bien limitée. La migration dans ces cas-là deviendra un phénomène très facilement réa-lisable. ”

“ La rupture, et surtout la rupture des trompes, est signalée souvent comme consécutive à l'ouverture chirurgicale et à l'évacuation de la collection utérine 1. L'évacuation de l'utérus, en effet, ne modifie guère le volume de la trompe, lorsque l'ostium uterinum est oblitéré, et après comme avant l'opération le danger de la rupture persiste. Fuld 2 sur 66 cas connus de gynatrésie, où cet accident de rupture est signalé, en trouve 39 qui ont été observés à la suite de l'opération. L'épanchemenl du sang ou du pus de la trompe (Schroeder, Nélaton) s'effectue rarement par le pavillon ”

“ Presque toujours on a noté une coloration foncée des tissus, une oblitération du canal et un épaississement des parois de la trompe; le tout aboutissant à l’augmentation de volume qui était constante. L’examen histologique a montré qu’il s’agissait d’une salpingite parenchymateuse. 11 a été possible, dans d’autres cas, de faire sourdre du pus par le pavillon. ”

“ Dans la thèse de Garrigues, sur les hernies de la trompe, ce chiffre est sensiblement plus élevé. D’après cet auteur le nombre des hernies de la trompe attein-drait 43. Nous ferons immédiatement remarquer que dans cette statistique sont admises comme faisant partie des hernies de la trompe tputes celles dont le sac con-tient la trompe accompagnée ou non d’une anse intesti-nale ou d’un paquet épiploïque, voire même de la vessie, comme dans un cas de Lejars. Seuls les cas de hernies de la trompe suivie de l’ovaire sont éliminés. ”

“ Dans notre étude, nous éliminons tous les cas où la trompe s’engage dans un trajet herniaire en compagnie des organeS pelviens en rapport direct avec elle. Autant en effet la hernie de la trompe sèlMë est une exception, autant la hernie dont le sac contient en mêrne temps que la trompe l’ovaire ou des franges épiploïques ou des anses intestinales, est un phénomène assez courant. ”

“ Le calibre de la trompe va s'agrandissant de son extrémité interne à l'externe. Il ne présente qu'un millimètre de diamètre dans l'utérus, tandis qu'il en mesure 5 à 6 au niveau du pavillon.
L'extrémité interne correspond aux angles latéraux de l'utérus et succède à une dépression infundibuliforme de la cavité utérine.
L'extrémité externe ou pavillon de la trompe représente une ouverture coupée obliquement et garnie de franges. Les franges sont en nombre variable de 10 à 15. Toutes sont libres, sauf une reliant la trompe à l'ovaire, et désignée sous le nom de ligament de la trompe ”

“ Enfm, dans certains cas, la trompe est entraînée dans im orifîce inguinal ou crural par le péritoine qui la re-couvre. Ce dernier s’engage petit à petit dans le trajet par un mécanisme analogue aux hernies clu caecum ou dc l’S iliaque. C’est la hernie par glissement. ”

“ Dans ces cas, en effet, jamais fovaire ne doit s’engager dans- le sae attiré par la trompe, qui paraît lui tracer le chemin, et nous prptendons, en nous appuyant sur la théorie congéni-tale, que la hernie de la trompe seule n’est pas le pre-mier degré d’une hernie tubo-ovarienne. ”

“ II s’agit d’une fillette dc 24 mois, atteinte d’une hernie inguinale étranglée depuis vingt-quatre heures. Dans le sac on a trouvé un étrangle-ment d’une anse de l’intestin grêïe avec, contenue dans le sac, la trompe de Fallope. Dans tous ces cas, la preùve de letranglement de la trompe ne peut être faite. L’or-gane, qui joue le rôle important ici, c’est évidemment rintestin. La trompe s’est trouvée accessoirement conte-nue dans le sac, entraînée peut-être par des adhérences, peut-être herniée du fait de malformations congénitales. ”

“ Tout le monde sait que la multiparité n’est rien autre chose en pathologie générale qu’une série d’épreu-ves- où la congestion et le ramollissement se combinent pour anéantir la résistanoe des muscles et, à plus forte raison, celle des ligaments. Ces derniers, à la suite d’une ampliation exagérée de l’utérus, sont distendus, et leur retour à l’état normal devient impossible. Consécutive-ment, la trompe est susceptible d’une grande mobilité.
En dehors de la grossesse, rallongement de la trompe et des ligaments peuvent être consécutifs à des phéno-mènes d’inflammation. ”

“ Donc, dans leur évolution, bien que voisins, l’ovaire et la trompe n’ont rien de commun, et leur rap-prochement peut être plus ou moins parfait dans le petit bassin, au moment où le péritoine vient, en se réfféchis-sant sur eux, donner naissance à la formation de l’appa-reil ligamentaire. ”

“ Par sa longueur exa-gérée, sa gracilité extrême, la trompe peut être infan-tile, capable d’affleurer l’orifice inguinal ou crural dans lequel elle s’engagera. Des ligaments ténus et lâches per-mettront la réalisation du même phénomène. Et si la her-nie a pour point de départ la déformation congénitale de la trompe ou de ses ligaments, elle méritera d’être clas-sée dans la variété des hernies congénilales, même si le sae vient se loger dans un orifice crural considéré comme presque toujours acquis dans le cas de hernie crurale. ”

“ Là trompe, l’ovaire, l’utérus, très adhérents, ne forment plus qu’une masse très compacte. Ces affec-tions sont donc loin de favoriser la formation d’une her-nie des annexes. On peut même affirmer que toute fem-me ayant présenté des phénomènes de pelvipéritonite ne sera jamais atteinte de hernie des annexes.
Une infection légère, celluleuse, agit d’une façon tout à fait opposée. L’aetion néfaste qu’exerce sur tout organe, muscles, ligaments, trompe, rinflammation légère ou la congestion prolongée, est connue de tous. ”

“ II. — La trompe herniée est en général une trompe malade. Elle peut être adhérente ou non au sac, suivant son modc d’engagement dans l’anneau herniaire.
IIL — La hernie simple de la trompe ne donne lieu à aucun phénomène clinique appréciable, sauf sa sensibi-lité plus grande pendant la menstruation el la latéro-ver-sion concomitante. Son diagnostic est le plus souvent impossible. La hernie compliquée peut être le siège, soit d’une inflammation simple, soit au contraire d’une véri-table suppuration. L etranglement pur paraît presque ir-réalisable. ”

“ D’après èux la hernie de la trompe serait le premier degré de la hernie des annexes.
SYMPTOIVIATOLOGIE
Les hernies de la trompe sont presque toujours mécon-nues. La symptomatoiogie de cette affection se confond totalement avec celle des hernies. Aussi, le médecin porte-t-il invariablement le diagnostic de hernie banale ou épi-plocèle. ”

“ La hernie constituée, la trompe a toujours une certaine tendance à prdgresser dans rorificè hernié. Assez souvent elle at-tire et entfâîne rutérus, si bien que les organes du petit bassin présentent une inclinaison latérale plus ou moins prononcée. L’axe de l’utérus n’est plus médian, mais penché vers le côté hernié.
L’ovaire n’est pas fatalement entraîné vers l’anneau de la hernie. La grande laxité des ligaments permet en effet à l’ovaire de garder une position presqüe normale, et c’est à toi’t que des auteurs prétendent que l’ovaire ame-né par la trompe est prêt à pénétrer dans le sac. ”

“ Il est également très commun de voir les lésions de la trompe plus considérables que celles de l'ovaire, ce qui se comprend à merveille, si on songe que la trompe est prise la première dans la marche de l'infection. ”

“ Il faudrait, pour avoir quelque certitude, pouvoir reconnaître toujours et distinguer de la trompe, l'ovaire du côté correspondant à la trompe malade, ce qui est très difficile, surtout dans l'état pathologique. ”

“ Les déplacements ou hernies des trompes sont assez fréquents, mais ils sont le plus souvent la conséquence d'autres vices de conformation atteignant l'utérus ou l'ovaire. Le plus communément le déplacement de la trompe, je ne dirai pas entraîne, — car les deux états ne sont pas fatalement et inéluctablement liés l'un à l'autre, — mais accompagne celui de l'ovaire. ”

“ La surface interne des trompes est divisée par de nombreux plis en une masse de kystes de. divers volumes. La muqueuse tubaire est épaissie, à coloration morbide et vivement injectée à l'endroit de la perforation. La trompe droite présente les mêmes lésions que sa congénère, sauf la perforation. Les deux trompes reposent librement dans la cavité de Douglas, sans adhérences anciennes ; leur enveloppe péritonéale est fortement injectée comme les trompes elles-mêmes. L'ovaire gauche contient plusieurs kystes, du volume d'une lentille à celui d'une noisette, remplis de sérosité claire. ”

“ La physiologie l'enseigne, quelques faits pathologiques observés par Gendrin, Puech, Lawson-Tail, Spencer Wells confirment cette notion. La trompe se dilate, d'autant plus aisément, que l'excès de pression dans l'utérus empêche l'évacuation de ce côté du contenu hématique. La dilatation se continuant plus tard à chaque époque menstruelle, l'ostium uterinum se laisse forcer et dilater, et une communication large s'établit, permettant seulement alors au contenu de l'utérus de refluer vers la trompe. ”

“ Il ne faut pas perdre de vue que la tunique interne des trompes, de même que la tunique interne de l'utérus, sont soumises aux mêmes modifications physiologiques à chaque époque menstruelle; que toutes deux se congestionnent, et qu'elles sont le siége de l'hémorrhagie. Le sang trouvé dans l'intérieur des trompes peut donc s'accumuler dans leurs conduits, comme il s'accumule dans la cavité utérine. ”

“ Elle est très facilement détachée du fond du bassin. En vertu de sa tension, elle reste gonflée, turgide, droite; une surface un peu rayonnée indique la place du pavillon.
Ovaire libre, sans ou presque sans adhérence. Un seul pédicule avec double anse de soie. Section au thermocautère.
Sans toucher aux éponges, on regarde l’autre trompe : on remarque d’abord de longues adhérences filamenteuses allant de la face postérieure de l’utérus au promontoire et à l’intestin. La trompe gauche n’est pas plus grosse que normalement, mais deux fois plus longue. ”

“ Les lésions sont telles qu on ne peut pas penser à la conservation, donc ablation.
A gauche : Adhérences fortes de la trompe et de l’ovaire, à la face postérieure de l’utérus et de l’épiploon.
M. Tuffier fait la libération progressive des adhérences, et après un travail pénible de dissection et de décollement de l’épiploon, il arrive à isoler la trompe, qui est du volume du petit doigt, allongée et tortueuse.
Il décolle alors les franges du pavillon et fait le cathétérisme de la trompe; ce qui en démontre la perméabilité.
L’ovaire est entouré de fausses membranes. ”

“ Dans le principe, les trompes sont relativement plus développées que le corps de l'utérus, si bien qu'elles paraissent se continuer l'une l'autre à leur extrémité utérine; elles conservent ce développement relatif jusqu'à l'époque de la puberté. Elles sont beaucoup plus flexueuses pendant les deux premiers mois de la vie utérine qu'à aucune autre époque de leur existence. ”