Marius Montagard

“ Cependant, malgré tout ce cortège de symptômes, ca-pables de faire porter le diagnostic de hernie étranglée, il existe des signes donnant la certitude que l’intestin n’est pas en cause. Jamais, en effet, les vomissements ne sont fécaloïdes. L’intestin peut être toujours évacué, soit naturellement, soit grâce aux lavements, car, dans ces cas, il existe très souvent une constipation opiniâtre.
L’évolution de ces complications découle de l’intensité des phénomènes. ”

“ Tout le monde sait que la multiparité n’est rien autre chose en pathologie générale qu’une série d’épreu-ves- où la congestion et le ramollissement se combinent pour anéantir la résistanoe des muscles et, à plus forte raison, celle des ligaments. Ces derniers, à la suite d’une ampliation exagérée de l’utérus, sont distendus, et leur retour à l’état normal devient impossible. Consécutive-ment, la trompe est susceptible d’une grande mobilité.
En dehors de la grossesse, rallongement de la trompe et des ligaments peuvent être consécutifs à des phéno-mènes d’inflammation. ”

“ La dysménorrhée habituelle dont souffrent beaucoup de femmes peut faire penser à une hernie simple de la trompe. L’alisence de tumeur fera éliminer le diagnostic de hernie.
S’il existe une iernie et si la palpation donne la sensa-tion d’un cordon contenu dans le sac on pensera ou à une hernie épiploïqué, ou à l’existence d’un fibrome du liga-ment large ,ou à un appendice bernié. ”

“ La hernie constituée, la trompe a toujours une certaine tendance à prdgresser dans rorificè hernié. Assez souvent elle at-tire et entfâîne rutérus, si bien que les organes du petit bassin présentent une inclinaison latérale plus ou moins prononcée. L’axe de l’utérus n’est plus médian, mais penché vers le côté hernié.
L’ovaire n’est pas fatalement entraîné vers l’anneau de la hernie. La grande laxité des ligaments permet en effet à l’ovaire de garder une position presqüe normale, et c’est à toi’t que des auteurs prétendent que l’ovaire ame-né par la trompe est prêt à pénétrer dans le sac. ”

“ Par sa longueur exa-gérée, sa gracilité extrême, la trompe peut être infan-tile, capable d’affleurer l’orifice inguinal ou crural dans lequel elle s’engagera. Des ligaments ténus et lâches per-mettront la réalisation du même phénomène. Et si la her-nie a pour point de départ la déformation congénitale de la trompe ou de ses ligaments, elle méritera d’être clas-sée dans la variété des hernies congénilales, même si le sae vient se loger dans un orifice crural considéré comme presque toujours acquis dans le cas de hernie crurale. ”

“ Que la trompe, pour une raison quelconque, soit plus mobile. que normalement et indépendante des organes du voisinage, elle s’engagera dans 1 orifice herniaire par son pavillon, c’est-à-dire par sa portion la plus mobile. Le pavillon, une fois entré, s’abaisse dans le sac et l’enga-gement de la trompe s’accentue. La hernie tubaire est alors conStituée et persistera dans cet état tant qu’une cure radicale ne l’aura pas modifiée. ”

“ Dans notre étude, nous éliminons tous les cas où la trompe s’engage dans un trajet herniaire en compagnie des organeS pelviens en rapport direct avec elle. Autant en effet la hernie de la trompe sèlMë est une exception, autant la hernie dont le sac contient en mêrne temps que la trompe l’ovaire ou des franges épiploïques ou des anses intestinales, est un phénomène assez courant. ”

“ Là trompe, l’ovaire, l’utérus, très adhérents, ne forment plus qu’une masse très compacte. Ces affec-tions sont donc loin de favoriser la formation d’une her-nie des annexes. On peut même affirmer que toute fem-me ayant présenté des phénomènes de pelvipéritonite ne sera jamais atteinte de hernie des annexes.
Une infection légère, celluleuse, agit d’une façon tout à fait opposée. L’aetion néfaste qu’exerce sur tout organe, muscles, ligaments, trompe, rinflammation légère ou la congestion prolongée, est connue de tous. ”

“ Malgré son influence incontestable, La multiparité elle-même invoquée par tous les auteurs comme principale cause des hernies tubaires acquises ne mérite pas, à no-Ire avis, qu’on lui accorde une aussi grande valeur. ”

“ Ouelquefois cet organe flotte librement tout entier dans le saC, la présence des franges ovariques ne permet pas rhésitation, et la reconnaissance est des plus aisées. Mais souvent l’oviducte est seulement en partie engagé, et a quelque ressemblance avec une anse intestinale très grêle. Rarement la confusion est de longue durée, car au toucher l’intestin et la trompe ne donnent pas la même sensation. Cette dernière a, en général, un calibre plus 'gros que normalement, ressem-btant à un portepiume ordinaire et donne la sensation
à la fois d’un corps résistant et élastique. ”

“ Le premier repose sur le stroma mésodermique du corps de Wolf qui est constitué par des cellules embryon-naires. Par prolifération du stroma et de l’épithélium ger-minatif, qui donne naissance tout d’abord aux ovules pri-mordiaux, il se produit une fusion des deux éléments et l’ovaire est constitué.
Le deuxième donnera naissance au canal de Müller, qui apparaît à l’extrémité supérieure du corps de Wolf, sous l’aspect d’un petit infundibulum. II donnera nais-sance à la trompe, à l’utérus et au vagin. ”

“ Si risthme est relative-ment fixe et obéit seulemeni aux mouvements de l’uté-rus, l’ampoùle et le pavillon sont au contraire solidaires et c’est surtout à eux que s’applique le mot d’Aran « la trompe partage la fortune de l’ovaire ». ”

“ Dans ces cas, en effet, jamais fovaire ne doit s’engager dans- le sae attiré par la trompe, qui paraît lui tracer le chemin, et nous prptendons, en nous appuyant sur la théorie congéni-tale, que la hernie de la trompe seule n’est pas le pre-mier degré d’une hernie tubo-ovarienne. ”

“ En somme, la hernie tubaire est une affcction encore plus bénigne que la he'rnie de rintestin. L’infection du sac par la trompe étant plus rare que l’étranglement her-niaire dans les eas de hernie intestinale. ”

“ Malgré les apparences, ces ligaments ne sont nullement des moyens de fixation efücace à cause de leur grande ténuité et de leur grande laxité et la trompe est mobile autour de son axe « comme un volet autour de ses gonds », suivant fexpression imagée de Vallin.
Anomalies. — Elles sont multiples et de causes diver-ses. Elles peuvent être dües à un développement embryo-logique défectueux, avec malformation de l’organe lui-même ou de l’appareil ligamentaire ou encore à un vice de migration, par persistance du canal de Nück chez l’adulte. ”

“ Une légère traction cle l’organe permet de se rendre compte qu’il est fixé à un organe volumineux qui est l’utérus et le plus souvent 1 exti’émité libre ou ostium abdominale est ame-née au dehors, ce qui lève tous les doutes. ”

“ II. — La trompe herniée est en général une trompe malade. Elle peut être adhérente ou non au sac, suivant son modc d’engagement dans l’anneau herniaire.
IIL — La hernie simple de la trompe ne donne lieu à aucun phénomène clinique appréciable, sauf sa sensibi-lité plus grande pendant la menstruation el la latéro-ver-sion concomitante. Son diagnostic est le plus souvent impossible. La hernie compliquée peut être le siège, soit d’une inflammation simple, soit au contraire d’une véri-table suppuration. L etranglement pur paraît presque ir-réalisable. ”

“ Donc, dans leur évolution, bien que voisins, l’ovaire et la trompe n’ont rien de commun, et leur rap-prochement peut être plus ou moins parfait dans le petit bassin, au moment où le péritoine vient, en se réfféchis-sant sur eux, donner naissance à la formation de l’appa-reil ligamentaire. ”

“ D’après èux la hernie de la trompe serait le premier degré de la hernie des annexes.
SYMPTOIVIATOLOGIE
Les hernies de la trompe sont presque toujours mécon-nues. La symptomatoiogie de cette affection se confond totalement avec celle des hernies. Aussi, le médecin porte-t-il invariablement le diagnostic de hernie banale ou épi-plocèle. ”

“ Une trompe in-fectée pourra occasionner une salpingite herniaire, un in-tesj.in dilaté pourra donner lieu à des phénomènes d’étran-lement. Donc, notre élimination devient très logique. Elle est même nécessaire quand on veut arriver à expliquer l’étiologie et la pathogénie, en même temps que la prin-' c’pale complication de cetle variété de herriie, à savoir lcs phénomènes de pseudo-étranglement.
En somme, rious alloris en nous appuyant sur des don-nèes anatomiques, étudier l’étiologie et la pathogénie de ces hernies. La symptomatologie ct le traitement dc ”

“ La peau est chaude, la température monte à 39°, la langue est rôtie. Des nausées continuelles fati-guent la malade et même sont suivies de quelques vo-missements, d’ailleurs sans caractère. L’état général est grave et même se complique de phénomènes nerveux. ”

“ II s’agit d’une fillette dc 24 mois, atteinte d’une hernie inguinale étranglée depuis vingt-quatre heures. Dans le sac on a trouvé un étrangle-ment d’une anse de l’intestin grêïe avec, contenue dans le sac, la trompe de Fallope. Dans tous ces cas, la preùve de letranglement de la trompe ne peut être faite. L’or-gane, qui joue le rôle important ici, c’est évidemment rintestin. La trompe s’est trouvée accessoirement conte-nue dans le sac, entraînée peut-être par des adhérences, peut-être herniée du fait de malformations congénitales. ”

“ Enfm, dans certains cas, la trompe est entraînée dans im orifîce inguinal ou crural par le péritoine qui la re-couvre. Ce dernier s’engage petit à petit dans le trajet par un mécanisme analogue aux hernies clu caecum ou dc l’S iliaque. C’est la hernie par glissement. ”

“ Quand elles se compliquent de phénomènes infectieux, le pronostic est plus somhre. L’inffammation peut se pro-pager à la cavité péritonéale et une péritonite générali-sée se déclarer avant toute intervention. ”

“ Dans la thèse de Garrigues, sur les hernies de la trompe, ce chiffre est sensiblement plus élevé. D’après cet auteur le nombre des hernies de la trompe attein-drait 43. Nous ferons immédiatement remarquer que dans cette statistique sont admises comme faisant partie des hernies de la trompe tputes celles dont le sac con-tient la trompe accompagnée ou non d’une anse intesti-nale ou d’un paquet épiploïque, voire même de la vessie, comme dans un cas de Lejars. Seuls les cas de hernies de la trompe suivie de l’ovaire sont éliminés. ”

“ La trompe ne sera plus l’organe que ranatomie nor-male nous montre, bridée et maintenue par ses moyens de fixité dans une loge bien limitée. La migration dans ces cas-là deviendra un phénomène très facilement réa-lisable. ”