Ligament de Fallope

“ On divisa la peau et les couches sous-cutanées ; puis une petite incision étant faite à la lame aponévrotique qui prolonge en bas le ligament de Fallope, on introduisit sous celui-ci une sonde cannelée qui servit à le couper. Le collet du sac parut alors à découvert, très-resserré, mais il se dilata peu à peu, à mesure que les bandes fibreuses , qui le recouvraient, furent divisées. La réduction s'obtint aisément, et les accidents disparurent avec rapidité ”

“ Cela fait, le doigt est porté dans l'abdomen à travers l'anneau , et va à la recherche de la tumeur réduite , qu'il rencontre au-dessus et derrière l'arcade crural. On saisit cette tumeur avec des pinces et on s'efforce de l'amener au-dehors, On y parvient le plus souvent sans qu'il soit nécessaire de débrider le ligament de Fallope. Si toutefois le débridement était indispensable, il serait pratiqué en haut et en dehors. En même temps qu'on cherche à attirer le sac à l'extérieur, on recommande au malade de tousser, de faire des efforts. ”

“ Elle consiste à lier d'abord ou à comprimer le tronc de l'artere crurale au-dessous du ligament de Fallope, afin d'arrêter le sang dans les rameaux qui descendent plus bas ; 2°. à placer le malade sur le côté opposé à celui où l'on doit opérer, pour couper plus commodément les chairs & séparer l'os dans sa jointure, de façon qu'il reste un lambeau de chair formé par le grand sessier, le demi-nerveux, le demi-membraneux & le biceps, que l'on appliquera sur la plaie que l'on vient de faire ”

“ Dans la station, le ligament de Gimbernat a une direction presque horizontale, et s'oppose jusqu'à un certain point au déplacement des viscères de l'abdomen par cet endroit de la cavité. Quand il manque, on conçoit que les individus sont atteints d'une grande prédisposition aux hernies crurales.
Ce que l'on désigne donc sous le nom de ligament de Gimbernat n'est pas un ligament, mais un prolongement de la bandelette ilio-pubienne, communément nommée ligament de Fallope ou de Poupart. ”

“ DE LA CAVITÉ ABDOMINALE. 671
muscles dans uue gaîne commune d'autant plus forte et plus résistante, qu'elle se rapproche de l'arcade crurale. En effet, celluleuse à sa partie supérieure, elle devient tout à fait fibreuse dans la fosse iliaque, et au voisinage du détroit supérieur et du ligament de Fallope prend un aspect nacré et resplendissant qui lui donne l'apparence d'une véritable aponévrose; c'est pour cette raison que M. Jules Cloquet lui a imposé le nom de fascia iliaca. ”

“ M. J. Cloquet dit n'avoir trouvé aucune différence entre les deux sexes. On l'a vu manquer.
Chez la plupart des individus il est formé de deux lames qu'on peut isoler facilement vers le point où ce prolongement aponévrotique se détache du ligament de Fallope; mais elles sont intimement unies au moment où le ligament s'implante à la crête et à l'éminence du pubis..
La plus profonde de ces lames, qui est posté-
rieure , se confond avec le fascia transversalis et le tendon du muscle droit. ”

“ Ce dernier est l'analogue du cordon chez l'homme. Il sort de l'abdomen par l'anneau inguinal et se fixe dans le fond des dartos. La trompe de Fallope est un canal à parois contractiles, de 10 à 15 centimètres de long, placé dans l'aileron moyen du ligament large. Son
extrémité externe élargie (pavillon) offre l'orifice abdominal de l'organe débouchant dans la cavité périnéale. Les bords du pavillon sont découpés en franges; l'une de ces franges portant le nom de ligament de l'ovaire fixe le pavillon à la trompe. ”

“ Peut-être, comme dit Roth (') dans son mémoire, n’arrive-t-on pas à comprimer suffisamment le nerf à cause de l’épaisse couche de graisse, qui existe à ce niveau, et en raison de la disposition anatomique de cette région. On sait en effet que le ligament fibieux, que forme l’arcade de Fallope, est très résistant et très tendu ; d’autre part, l’échancrure située au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure est très profonde ; autant de conditions qui empêchent d’arriver facilement à prendre plein contact avec le nerf à ce niveau. ”

“ La couche superfi' cielle envoie des faisceaux dans la trompe de Fallope, le ligameot de l'ovaire et le ligament rond ; ces organes serontdécrits lus loin, Les fibres verticales, déjà connues depuis Weitbrecht, désignéeS par Hélie sous le nom de faisceau ansiforme recouvrent les fibres transversales que nous venons de décrire et s'entre-croisent eO partie avec elles. Ces fibres n'appartiennent qu'au corps de l'uté' rus ; elles parcourent toute la face antérieure, le fond et la face postérieure, pour se perdre insensiblement à la base du col. ”

“ La phalange, ainsi conduite, pousse devant elle l'os sésamoïde externe et le ligament glénoïdien ; quand elle les a « pas à pas » et « laborieu» sement » refoulés jusqu'au cartilage, elle les jette par-dessus bord et les suit instantanément dans la flexion. M. Farabeuf donne quelque part à ce procédé le nom de : Traction sur la phalange redressée.
On peut adresser quelques objections à cette manière de faire. La main ne saisit pas très solidement le pouce , et tout le monde ne peut avoir à sa disposition la pince Farabeuf. ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Cette petite région, qui constitue la paroi antérieure de la fosse iliaque, est limitée en bas par la concavité de l'arcade de Fallope, en dedans par le bord externe du muscle droit, supérieurement par une ligne fictive allant horizontalement de l'épine iliaque à la rencontre de ce muscle. La présence du trajet ou canal inguinal qui la parcourt obliquement, lui donne une importance qu'elle mérite à tous égards ”

“ Quand le doigt est très gonflé, on ne sent rien ; mais « les jointures des autres doigts peuvent me régler, dit Le Dran, parce qu'elles sont presque parallèles ». Il veut dire au même niveau.
Le couteau traverse les articulations métacarpo-phalangiennes sans rencontrer d'obstacle; il tranche facilement les tendons des interosseux et
lombricaux, les ligaments latéraux et le tendon extenseur, pourvu que celui-ci soit retenu on place par le pouce de la main gauche. Le ligament palmaire ou glénoïdien se coupe très près de la phalange ”

“ Après avoir traversé la peau, et écarté ou extirpé les ganglions lymphatiques, on charge de haut en bas sur la sonde cannelée les plans aponevrotiques
successifs jusqu'à ce qu'on arrive sur la gaine de l'artère. Tout le temps il faut voir l'arcade de Fallope, que l'incision doit dépasser par en haut d'environ un travers de doigt. Il faut savoir que le nerf crural, situé dans la gaine du psoas, ne doit pas être vu ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe, et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ En dedans, où ils sont plus minces et cellulo-fibreux, ces ligaments se continuent avec le tendon de l'orbiculaire et ses divisions. En dehors, ils se présentent sous l'aspect d'une lame fibreuse plus résistante, et se continuent entre eux : c'est cette partie commune aux deux ligaments, horizontalement étendue de l'angle externe des paupières au bord voisin de l'orbite, qui a été décrite par quelques auteurs comme une bandelette distincte, sous le nom de ligament palpébral externe, par opposition au tendon du muscle orbieulaire, considéré comme un ligament palpébral interne ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Les ligaments qui unissent les os du coude sont faibles et n'opposent que peu de résistance à la pression des surfaces articulaires : aussi, les luxations du coude sont-elles de toutes les plus fréquentes, après celles de l'épaule. Il existe un ligament antérieur, un postérieur et deux latéraux. On a pensé que le faisceau olécranien du ligament latéral interne, dont Sappey a fait un ligament spécial sous le nom de postéro-interne, pouvait, dans certains cas, s'opposer à l'ascension de l'olécrâne fracturé à sa base. ”

“ Les moyens d'union sont des ligaments dorsaux très-résistants que viennent encore fortifier les tendons des premier et second radial externe, et des ligaments palmaires beaucoup plus faibles ; le deuxième métacarpien en est même dépourvu ; il est vrai que le tendon du grand palmaire en tient lieu. Un ligament interosseux, qui naît de l'intervalle qui sépare les troisième et quatrième métacarpiens, et se porte perpendiculairement entre le grand os et l'os crochu, sépare cette articulation de celle des deux derniers métacarpiens. ”

“ Dans les hernies fémorales, il y a, relativement au siége de l'étranglement, des différences que je ne puis vous expliquer, mais que mes observations m'ont rendu très-claires. Dans certains cas, en cherchant le collet du sac, on le trouve étroitement serré par la bandelette fibreuse appelée ligament de Hey, que l'on peut considérer comme une bordure falciforme du fascia lata, au point où cette aponévrose limitant la partie supérieure de l'ouverture de la saphène, se réunit à l'arcade crurale, et se continue ensuite jusqu'au ligament de Gimbernat. ”

“ C'est là que siègent les fractures de cet os, dans les cas très-rares d'ailleurs où l'on a eu l'occasion d'y observer des solutions de continuité.
Un ligament composé de fibres blanches très-résistantes, constituant par leur réunion un faisceau aplati, se porte du sommet de l'acromion sur celui de l'apophyse coracoïde, et complète la voûte dite acromio-coracoïdienne : c'est le ligament acromio-coracoïdien.
Le col de l'omoplate est la portion la plus épaisse du scapulum. ”

“ Des ligamens, une lame fibreuse et des muscles le maintiennent dans sa situation ; aussi tantôt il sert de point d'appui, et tantôt il est le point mobile; mais le plus souvent il remplit les deux usages successivement et alternativement.
, Le ligament stylo-hyoïdien qui , du sommet de l'apophyse styloïde s'étend au tubercule souvent cartilagineux , que nous connaissons sous le nom de petite corne de l'os hyoïde , suspend cet os au devant de la portion cervicale de la colonne vertébrale. Ce ligament est fort délié ; il faut beaucoup de soin quand on veut le conserver ”

“ Recouvert un peu par le long supinateur, il est croisé au-dessus du poignet par le long abducteur et le court extenseur du pouce, et par le ligament annulaire postérieur du carpe. Ce ligament annulaire, inséré en dehors sur l'extrémité inférieure du radius, se dirige en bas et en dedans pour se terminer sur le pisiforme et le pyramidal ; c'est lui qui maintient dans leurs gouttières les tendons des muscles externes et postérieurs (1, fig.2, Pl. XI. Sur cette planche ce ligament n'a pas été représenté assez oblique) . ”

“ Le ligament rond ou interarticulaire s'étend de la dépression signalée précédemment sur la tète fémorale au bord de l'échancrure pubio-ischiatique, où il se décompose en trois bandelettes formant une sorte de gaîne infundibuliforme ; c'est dans cette gaîne que s'engagent les vaisseaux articulaires, ainsi conduits jusque dans la tête du fémur. C'est donc plutôt un moyen de protection pour les vaisseaux nourriciers de la tête fémorale qu'un ligament; il est évident qu'une fois la capsule rompue, il est incapable de s'opposer à la sortie de la tête. ”