Sauveur-François Morand

“ Tout cela n'est point une imagination, l'instrument même dont on s'est servi pour soulager un malade de la rétention d'urine, peut devenir la cause funeste d'un autre maladie tout au moins aussi dangereuse : une sonde est pailleuse, un malade est difficile à sonder ; après quelques résistances on entre dans la vessie, on en tire l'urine, & on est surpris de tirer ensuite une sonde plus courte quelle n'étoit en entrant, un morceau plus ou moins long est resté dans la vessie ; quelle méthode plus propre à l'extraction d'un corps de cette espece que le haut appareil ? ”

“ C'est l'esprit qui voit, qui entend, qui agit, qui sent, qui raisonne ; mais si l'oeil est obscurci par une cararacte, si le nerf acoustique est obstrué, si un muscle est paralise, si un nerf est coupé, si les membranes du cerveau sont enflammées, l'esprit ne peut plus exercer aucune des facultés qui lui sont propres ; une fiévre aiguë, maligne, pestilentielle détruit la mémoire, &c. Les défauts de conformation du corps, l'intempérie des humeurs, ont un effet marqué sur les qualités de l'esprit & du coeur ”

“ Il est vrai que les maladies extérieures se sont annoncées par des signes, qui s'étant présentés aux sens, ont indiqué les moyens de l'Art propres à être conciliés avec les opérations de la Nature ; mais le raisonnement seul , l'esprit seul, en ont pu faire l'application juste, en démêlant un cas d'un autre, en distinguant les lignes, en déterminant la conduite qu'on devoit tenir pour la cure. ”

“ Si l'on n'a point pris ou si l'on a mal pris les mesures prescrites pour faire que l'os qui doit être scié dans une amputation n'excéde point les chairs, non-seulement la guérison doit être beaucoup plus longue & plus difficile ; mais l'on est quelquefois obligé, pour l'obtenir, de faire de nouvelles Opérations. Une amputation de la cuisse faite à l'Hôpital de la Charité fut suivie d'un accident particulier dans l'endroit où l'os avoit été scié. Il se fit une espece de végétation osseuse laquelle arrêta le progrès de la cicatrice & l'on fut obligé de scier l'os à
niveau des bonnes chairs. ”

“ Il faut enfin diminuer la frayeur du malade, d'autant plus grande qu'il est moins à portée de voir son mal ; ainsi dans le pansement d'une plaie au dos ou aux lombes, d'une opération de la taille ou de la fistule, le malade tremblant à l'aspect de l'appareil n'est rassuré que quand on le quitte, le panser promptement est donc diminuer sa peine. ”

“ Voilà la méthode générale de Celse pour tirer la pierre qui est dans la vessie ; & ce qui prouve que c'est une méthode générale, c'est qu'à la fin du Chapitre il donne celle de traiter les cas particuliers, par exemple, tirer les pierres engagées dans le col : Calculi per se delapsi in cervicem, &c. Je sais bien qu'on regarde l'Opération de Celse comme impraticable sur les adultes, mais c'est par un pur préjugé & faute d'examen ; car il n'y a personne qui voulant en faire l'expérience sur le cadavre, ne soit obligé de reconnoître, comme moi, qu'elle peut se faire. ”

“ En effet, que seroit-on si l'on étoit obligé d'employer la ligature du tronc de l'artere ou de la veine crurale au haut de la cuisse ? De quels moyens peut-on se servir pour guérir des caries indomptables qui affectent le grand trochanter ou la tête du fémur ? Comment dissiper des exostoses énormes qui attaqueroient la partie supérieure de cet os ? Comment arrêter les progrès d'une gangrene qui en gagnant le tronc tue le malade sans aucune ressource ? On ne peut opposer à des maladies si terribles que l'amputation de la cuisse dans l'article. ”

“ L'Art a pour cet effet inventé des moyens, la compression & la ligature sont de ce nombre : voyons d'abord sur quels vaisseaux ils seront employés.
Tont le sang qui va gagner la cuisse y est porté par deux vaisseaux principaux ; l'un est l'artere crurale, l'autre est l'artere hypogastrique ; l'une forme un seul tronc, l'autre ne s'y distribue qu'en formant différentes arteres qui vont arroser les muscles ; ces derniers vaisseaux sont trop petits pour exiger qu'on arrête par avance le sang qui coule dans leurs tuyaux. ”

“ La nature elle-même veille à la conservation des malades échappés à l'amputation, par quelques dépletions du sang qui préviennent les surcharges dangereuses, comme un flux hémorrhoïdal, des saignemens de nez, dans les femmes une surabondance de regles, &c. En même-temps l'Art prefsrit les moyens de concourir à cette dépletion, soit par des saignées faites à propos, soit par le régime convenable, ou les deux ensemble. ”

“ Après n'avoir pu rendre ses urines volontairement, il vint à les perdre, ainsi que les grosses matieres ; les parties basses tomberent en paralysie, & une enflure oedémateuse vint au bras ; excoriation au derriere, abscès à la verge par où l'urine sortoit, gangrene, enfin la mort. J'ai vu de ces cas formidables dans lesquels j'ai été obligé de faire la ponction à la vessie ne pouvant introduire la sonde. Tant de malheurs ne peuvent s'expliquer que par une commotion de la moëlle de l'épine toujours dangereuse & ordinairement mortelle. ”

“ On peut dire qu'en général l'hydropisie enkistée n'arrive guere qu'aux femmes, & communément elles sont de l'ovaire. Il n'y a rien de si aisé à connoître, & j'en ai annoncé plusieurs au premier examen. Dans une hydropisie enkistée de l'ovaire la malade est moins oppressée, plus à son aise pour la respiration & les exercices du corps, moins foible que dans l'ascite par épanchement : la raison en est facile à concevoir, la fluctuation est plus sourde que dans l'ascite par épanchement, parce que l'eau
est couverte par le kiste de plus que les tégumens ordinaires. ”

“ Les opérations sont elles-mêmes des maladies graves qui exigent plus de savoir pour les gouverner que d'industrie pour les faire. Le temps de l'opération n'est qu'un instant dans la guérison du malade ; c'est à celui qui l'a faite qu'est confiée la suite de la cure beaucoup plus longue ; & pour la conduire au terme
desiré, n'a-t-il pas besoin de toutes les lumieres qu'il a pu tirer de la Chirurgie, Science ? Combien de connoissances nécessaires pour prévenir les accidens, & pour les corriger lorsqu'ils sont arrivés ? ”

“ L'incision faite par la taille étoit à la fin de l'urethre & au cou de la vessie ; mettant un doigt dans l'anus, & un autre dans l'incision, on a vu que le rectum n'avoit point été intéressé y ayant entre deux une cloison fort épaisse. Enfin en examinant le trajet de l'incision, nous avons vu qu'il n'y avoit d'autre route que celle qui conduisoit directement de l'incision à la vessie, & qu'il n'y en avoir point de
fausse autour du rectum, ni dans le tissu cellulaire des parties voisines. ”

“ Le haut appareil est une incision dans une partie de la vessie aisément extensible, le grand appareil est une dilatation forcée du col de la vessie, qu'on ouvre avec violence : le haut appareil est donc bien moins douloureux. ”

“ Les conditions pour faire l'extraction selon l'Art doivent s'entendre non-seulement de l'extraction des balles, mais aussi de tous les corps étrangers entrés avec violence dans une partie ; comme du fer, du bois, du linge, ou de l'habit, entraînes avec la balle ; en un mot de toute matiere devenue étrangere au corps, ou par leur altération, comme des pieces d'os détachées, ou par leur mauvaise conformation, comme quelques kistes, quelque masse endurcie contre l'ordre naturel, &c. ”

“ Dans la seconde partie de son Ouvrage, M. Levret se propose de développer le méchanisme de la grossesse, c'est-à-dire, toutes les opérations de la Nature depuis le moment de la fécondation jusqu'a celui de l'accouchement. Pour cela, il examine les substances qui établirent la communication réciproque du foetus avec la mere, tels que le Placenta, le cordon ombilical, les membranes nommées Secondines & les eaux y contenues. A l'occasion de ces eaux, l'Auteur fait part d'une remarque qui paroît lui appartenir en propre. ”

“ Dans un corps vivant, le globe de l'oeil présente une consistance ferme qui soutient sa rondeur. La sclerotique relâchée par la mort, ainsi que tout le systême membraneux, se prête à une dépression marquée dans tous les endroits où on la touche. Si un homme de l'art veut faire attention à ces signes, & en apprécier la valeur d'après de bonnes connoissances en anatomie, il doit convenir que l'ensemble fait un corps de signes infaillibles de la mort. ”

“ Jacques restoient incommodés de l'incontinence d'urine ; parce, dit-il, qu'il leur coupoit le sphincter.
Je dis du sphincter de la vessie ; ce que j'ai dit du releveur de l'anus ; un muscle coupé se réunit. Il ne falloit point attribuer à cette cause l'incontinence d'urine ni en charger l'Opération de Fr. Jacques exclusivement à toute autre méthode, je l'ai souvent vu arriver à la suite de la taille par la section de l'urethre, mais par une raison meilleure que celle du sphincter coupé, & à laquelle M. Mery est obligé de recourir lui-même pour expliquer cet accident. ”

“ Si la plaie est extérieure, l'impression de l'air coagulera à sa surface les sucs naturels qui doivent faire la cicatrice, l'on aura au lieu de cicatrice des croûtes épaisses & dures, qui doivent tenir en arrêt les sucs prêts à couler, crisper les vaisseaux, & causer des accidens inflammatoires.
Si la plaie pénétre dans quelque capacité, l'air extérieur venant à comprimer les vaisseaux des parties membraneuses doit les blesser, parce que le sang s'y engorge plus aisément que dans les parties charnues ”

“ Un habile Chirurgien éclairé par une bonne théorie, muni des connoissances Anatomiques, exerçant son Art dans une place qui lui donneroit la facilité & les occasions d'une grande pratique, mais sur-tout dépouillé de toute prévention soit pour, soit contre l'amputation, sera celui qui verra mieux ces limites, lesquelles seront toujours très-difficiles à prescrire exactement, mais au moins autant qu'on peut l'espérer des connoissances humaines. ”

“ Sa situation y répond, ses vaisseaux le favorisent, son étendue, son épaisseur, en un mot tout y concourt ; mais quoique cette idée offre d'abord quelque chose de satisfaisant, elle n'est pas aussi avantageuse qu'on pourvoit se l'imaginer. On convient que le grand fessier est un muscle fort étendu, mais c'est dans cet espace où il recouvre la face externe de l'os des îles, l'os sacrum, &c.
Pour notre opération il en faut seulement considérer la grandeur, depuis la hauteur de la cavité cotyloïde, jusques au-dessous du grand trochanter. ”

“ Art, une Profession, un métier si l'on veut, mais en même-temps il sera Membre de la Société : n'y a-t-il pas mille occasions où il retrouvera l'utilité des Lettres dans le cours de sa vie ? Et ceux qui les ont jointes à une profession quelconque, ne viennent-ils pas à bout par leur moyen de se tirer de la foule, à laquelle est attachée communément l'inconsidération ? ”

“ Si elle est dangereuse s'ensuit-il de-là qu'elle ne peut pas réussir ? Plus les maux que la Chirurgie secoure sont grands, plus l'on sent l'utilité & l'excellence de l'Art. Quel avantage, par exemple, ne tire-t-on pas de la lithotomie, qui dans sa naissance étoit une opération meurtriere ? Ne fait-elle pas aujourd'hui le plus bel appanage de notre Art, & en général ne pouvons-nous pas espérer que la Chirurgie fera encore des progrès ? ”

“ Je me souviens d'avoir lu à l'Académie les Observations d'un Chirurgien de province qui pansoit toutes sortes de plaies, d'ulceres, de maladies de peau, &c. avec de l'onguent rosat, il s'en servoit même pour digestif, quoique ce remede ait l'inconvénient de devenir rance, & il guérissoit. J'y ai entendu lire aussi celles d'un autre Chirurgien, qui depuis le moment d'une opération faite jusqu'au temps de la cicatrisation de la plaie ne la pansoit qu'avec de la charpie seche. Les Sauvages de l'Amérique ne connoissent que la thérébentine & quelques simples qu'ils sont dans l'usage d'appliquer. ”

“ On peut faire une difficulté sur le danger de faire des fausses routes autour de la vessie en y portant plufseurs fois le doigt, mais cela ne doit point arriver au Chirurgien qui l'introduit légérement, & qui suit la route de l'incision faite à la vessie sans écarter de côté ni d'autre les fibres molles du tissu cellulaire ; à moins que le malade ne présentât aux doigts de l'Opérateur des difficultés insurmontables à leur introduction. ”

“ En effet, le déchirement que fait la pierre aux fibres du sphincter en passant avec effort par le col de la vessie est très-capable de priver ce muscle de son action naturelle, quelle qu'ait été la méthode employée pour l'Opération de la taille. En général c'est un accident causé par la dilatation forcée du sphinder, & cette dilatation plus ou moins grande dépend de la grosseur de la pierre ; circonstance à laquelle le choix de la méthode ne peut rien changer. ”

“ LA CHIRURGIE, cet Art si important à la conservation de l'homme, doit son origine au besoin que l'homme a eu d'être secouru dans ses maux par l'opération d'une main intelligente.
A consulter l'ordre naturel des choses, c'est la premiere partie de la Médecine, qui doive avoir été traitée méthodiquement, & qui suppose des connoissances sûres. ”

“ SI par la situation d'une plaie au bas-ventre l'on juge que l'estomac a pu être blesse, & que par la conduite que le malade déclarera avoir tenu l'estomac soit reconnu plein, c'est lui procurer un grand bien que de le faire-vomir sur-le-champ. Par ce moyen la plaie de l'estomac vuide se trouvera réduite à une très-petite étendue, & la diete rigoureuse achevera le reste. J'ai deux exemples notables de succès par cette méthode, l'un à l'Hôtel des Invalides, l'autre que je tiens de M. Duvivier Chirurgien Major des Dragons de Languedoc. ”

“ La plaie tendant pour-lors à cicatrice, la suppuration étoit toujours entretenue autour de l'os mort, & l'on vit bien clairement qu'il n'y avoit point de cicatrice à espérer, tant que cet os resteroit en place. Il falloit donc trouver un moyen de le séparer dans toute son épaisseur jusqu'à sa partie saine ; nous crûmes qu'il pouvoir être coupé avec un ciseau à coups de marteau, & dans la confiance que cet os reconnu gangrené n'avoit plus sa consistance naturelle, nous essayâmes cette Opération mais en vain, & nous en parûmes d'autant plus cruels à la malade. ”