Os sacrum

“ L'articulation du sacrum et de l'os coxal, ou sacro-iliaque, se compose des facettes auriculaires de chaque os et, comme moyen d'union de cinq ligaments, deux antérieurs, deux postérieurs, distingués en supérieur et inférieur, et un ligament interosseux. Le ligament ilio -lombaire, qui va de l'apophyse transverse de la dernière vertèbre lombaire à la crète sacrée, les renforce. ”

“ La situation et la forme de l'os sacrum sont plus ordinairement altérées que celles des autres os du bassin , parce que , dans quelqu'attitude qu'on soit, il a toujours le plus grand poids à.supporter. ”

“ L'articulation sacro-coccygienne et les articulations du coccyx ont été été étudiées avec celle de la colonne vertébrale.
Art. sacro-iliaque. Le sacrum et l'os iliaque s'articulent au moyen 1° d'une substance fibro-cartilagineuse qui adhère, d'une part, sur la surface configurée en manière d'oreille d'homme de la portion la plus reculée de la face interne de l'os iliaque, et d'autre part, sur la moitié supérieure du bord du sacrum. ”

“ Sacrum. - Cet os est le siège d'altérations de même ordre ; les premières pièces ne sont altérées que superficiellement; on voit cependant au niveau des trous sacrés des prolongements fongueux communiquant avec ceux du canal sacré. Les séquestres, qui se détachent avec une grande facilité, sont constitués par du tissu osseux dense.
La gibbosité arrondie a pour centre de mouvements l'intervalle des troisième et quatrième lombaires. Les apophyses épineuses et transverses sont saines.
La moelle lombaire n'est pas altérée, non plus que les nerfs de la queue de cheval. ”

“ Une douleur excessive au niveau des articulations luxées ou distendues, et rendue ordinairement intolérable par le moindre mouvement imprimé aux membres inférieurs, la mobilité des os disjoints, leur écartement, le changement produit dans la conformation des parties, le rapprochement opéré entre les crêtes iliaques et les dernières fausses côtes, lorsque le sacrum s'est enfoncé comme un coin entre les os coxaux, tels sont les symptômes des luxations du bassin. ”

“ Le patient peut être assis sur une chaise, l'opérateur, s'asseyant sur le genou sain du malade et saisissant les malléoles et le trochanter, remet la hanche en place. L'une ou l'autre de ces deux positions relâche les muscles et rend le travail beaucoup plus facile.
LUXATION DE L'OS ILIAQUE
On peut considérer le bassin comme formé de trois os, savoir : le sacrum et les deux os iliaques. Le sacrum s'articule avec la dernière vertèbre lombaire en haut et avec le coccyx en bas, mais ces articulations peuvent être considérées comme articulations vertébrales. ”

“ Quoique les os iliaques et le sacrum soien solidement articulés entre eux, quelque multiples que soient les moyens que la nature emploie pour donner à cet ensemble la stabilité nécessaire au libre exercice des mouvements du tronc et des extrémités inférieures, dont il est en quelque sorte le centre, leurs articulations peuvent néanmoins se relâcher et s'affaiblir au point de jouir d'une mobilité apparente ; elles peuvent céder aux efforts de l'accouchement, à l'impulsion même des agents extérieurs, s'alloggerou se déchirer et permettre aux os de s'écarter. ”

“ En général, cette cage osseuse offre plus de hauteur et de largeur chez l'homme, dont les organes respiratoires sont plus développés pour subvenir à de plus grands efforts musculaires.
Quatre os constituent le Bassin ou cavité pelvienne: les deux os iliaques, coxaux ou innominés, qui le circonscrivent sur les côtés et en avant, où leur jonction forme la symphyse du pubis; puis, le sacrum et le coccyx, qui le limitent en arrière. Cette cavité,
qui a la forme d'un cône renversé, renferme l'intestin rectum, la vessie et les organes internes de la génération. ”

“ Lorsque les articulations sacro-iliaques ont été ainsi relâchées habituellement, elles reprennent après l'accouchement leur solidité première ; toutefois, si les malades ont marché trop tôt ou ont fait de grands mouvements, il peut arriver que la mobilité anormale persiste, et l'on voit alors à chaque pas le sacrum s'enfoncer entre les os iliaques qui, de leur côté, remontent alternativement de quelques lignes. ”

“ Comme les os de la face n'ont point d'analogues à l'extrémité pelvienne du tronc, il en résulte que nous ne pouvons point y trouver d'articulations analogues aux leurs; comme aussi le sacrum et le coccyx ne ressemblent que très-imparfaitement au crâne et au vomer, qui semblent le prolonger sur la ligne médiane, nous ne devons pas nous étonner qu'il n'y ait pas grande analogie dans leurs articulations. ”

“ Les faces latérales s'amincissent à leur partie inférieure et deviennent de véritables bords. Dans la portion supérieure et antérieure se trouve une facette articulaire excavée, ayant la forme d'un angle à sinus postérieur, c'est la facette auriculaire du sacrum qui s'articule avec une facette semblable, que nous.
retrouverons sur l'os iliaque, pour former l'articulation sacroiliaque. En arrière de cette facette existe une surface rugueuse
percée de petits trous, d'où le nom de surface criblée ”

“ Le malade, est couché dans le décubilus latéral droit. L'incision commence à gauche de l'anus, rejoint la ligue médiane, jusqu'au coccyx et suit pendant 10 centim. environ le bord gauche de cet os et celui du sacrum, pour se terminer par un crochet vers la ligne médiane. Section des ligaments sacro-sciatiques du côté gauche.
Section transversale du sacrum d'un coup de ciseau au-dessous du troisième trou sacré. Le lambeau ostéo-cutané est récliné du côté droit. ”

“ Celle de l'humérus a encore fait des progrès, ainsi que celle des os de l'avant-bras. Les os du métacarpe sont ossifiés; les premières phalanges des doigts commencent à l'être.
Le sacrum s'ossifie dans ses deux vertèbres supérieures; le bassin se développe; la formation des os des extrémités inférieures devient plus rapide; la rotule est cartilagineuse; les métatarsiens, les troisièmes phalanges et plus tard les premières phalanges des orteils s'ossifient. ”

“ Une petite synoviale qu'on ne peut voir facilement que chez la femme en couches et chez l'enfant, est destinée à cette articulation.
Le sacrum est réuni à la partie inférieure de l'os des iles par deux ligaments : ce sont les ligaments sacro-sciatiques : 1 ° le grand ligamen t sacro-sciatique (fig. 10,3) s'insère aux bords du coccyx et du sacrum,
et à la partie interne de la face postérieure de l'os des iles ”

“ Ces pièces sont l'os des iles ou os des hanches, le pubis, et l'ischion ou os du siège. Le pubis droit et le gauche sont unis ensemble par une symphyse médiane située à la partie inférieure de l'abdomen.
(*) a) crâne; — b) les 7 vertèbres cervicales; — c) les 12 vertèbres dorsales; — d) les 6 vertèbres lombaires; — c) sacrum; — f) coccyx; — g) omoplate; — Il) clavicule; — s) sternum; — i) os innominé formé des trois os ilium, pubis et ischion, et constituant le bassin par sa réunion avec le sacrum. 1
Les MEMBRES sont des appendices du tronc. ”

“ Les deux os iliaques n'étant plus séparés l'un de l'autre par le sacrum, se sont rapprochés et soudés sui1 la ligne médiane; ils laissent entre leurs extrémités inférieures un trou à contour ovale supérieu-
rement, et se terminant en pointe inférieurement par le rapprochement jusqu'au contact des extrémités articulaires des deux os. ”

“ Le sacrum, dont la résistance est à toute épreuve , sert d'appui à la masse charnue qui agit sur la région lombaire. Les vertèbres lombaires soutiennent les faisceaux qui redressent la colonne dorsale, laquelle , à son tour , donne appui aux muscles qui agissent sur la région du cou et sur la tête. Voilà ce qui se passe dans la station, mais on conçoit que si le corps est renversé, il faut, pour que le rachis se meuve , que la succession du jeu musculaire soit intervertie, que les contractions s'étendent graduellement de la tête vers le sacrum. ”

“ Au milieu d’août, sensation de chaleur dans lc fondement et la face postérieure de la cuisse, surtout à droilc. Par moment, écoutement d’urine gouttc a goulte, plus intensedans les dernières scmaines. Impuissance dès le début de l’année.
6 août 1902 examen par Oppenheim : le malade accuse dcs douleurs dans le sacrum et le fondement, la jambe droitc et le talon, sensation sourde au niveau de l’anus ct du sacrum. Le sacrum est douloureux à la pression dans sa parfcie médianc etsur ses côlés. Béance dc l’anus. ”

“ Le bord supérieur de la membrane se perd sur la base du sacrum où il se fixe à la lèvre interne de la gouttière du lombo-sacré, et aussi sur la gaine du muscle psoas-iliaque. Sa face externe repose sur le muscle pyramidal, les nerfs sacrés, la portion extrapelvienne des vaisseaux ischiatiques et honteux internes.
Sa face interne est recouverte par l'artère hypogastrique et ses branches, en particulier par la honteuse et l'ischiatique dans leur trajet intrapelvien et par les veines correspondantes. ”

“ Le diamètre oblique passe de la symphyse sacro-iliaque d'un côté à la partie supérieure de la paroi interne de la cavité cotyloïde du côté opposé; il a quatre pouces six lignes.
Le petit bassin, ou excavation pelvienne, est plus- spacieux que le détroit supérieur qui y conduit; en arrière il est borné par la surface concave du sacrum; sur les côtés, par le bord intérieur de l'ilion, l'échancrure sciatique, le corps et l'épine de l'ischion, et par les ligamens sacro-sciatiques; en devant, par le corps des pubis et par le contour du trou ovalaire. ”

“ Ces derniers suivent volontiers le trajet des nerfs scialiques ; ils sortent donc du bassin et forment une collection dans l'épaisseur de la fesse ou ils descendent vers la face postérieure de la cuisse. Les collections formées au-devant du sacrum envahissent le méso-rectum, puis le tissu cellulaire qui entoure le rectum ; elles peuvent rester limitées à cette région, ou bien elles traversent le plancher périnéal pour apparaître dans la fosse ischio-rectale ou faire saillie sur la partie postérieure et latérale du périnée. ”

“ On ne voit point de vaisseaux sanguins se distribuer dans le corps de l'os, toutes les branches de ceux qu'on y découvre se portent dans leurs cavités, où le sang qu'elles contiennent s'épanche, se cuit, se digère, et se convertissant en moelle, devient par là propre à la nourriture des os. ”

“ Le sacrum affecte une légère obliquité vers la droite, du côté opposé à la scoliose; ce mouvement a pour effet de rétrécir la partie gauche du détroit supérieur.
La cavité cotyloïde gauche pénètre dans le bassin et regarde en haut et à droite, il y a un racourcissement marqué du diamètre oblique gauche, c’est-à-dire de celui qui part de l’éminence ilio-pectinée déformée, pour aboutir à la symphyse sacro-iliaque droite. ”

“ Dans l'attitude debout, la colonne vertébrale repose sur le sacrum au-dessus de la moitié postérieure de la cavité coxo-fémorale, mais jamais en arrière, comme on l'enseigne. Les résistances qui s'opposent à l'équilibre sont les parties qui, attachées, suspendues, ou placées devant la colonne vertébrale, tendent à la renverser de leur côté ; ce sont encore les muscles psoas et iliaque, parce que chacun de ces muscles tend, par son ressort, à fléchir le rachis et le bassin sur le fémur. ”

“ En dehors, ils correspondent à l'angle des côtes au dos, au muscle angulaire au col, à l'aponévrose de l'un des muscles de l'abdomen (4) dans la région lombaire, et à la partie postérieure de la crète iliaque au niveau du sacrum.
Action. Le muscle sacro-spinal est essentiellement extenseur du tronc ; il étend cette partie directement, avec le muscle du côté opposé ; il l'étend vers lui et la porte dans la rotation de son côté, s'il se contracte seul. Son faisceau long dorsal agit directement sur l'épine ; tandis que le sacro-lombaire meut cette tige osseuse par l'intermédiaire des côtes. ”

“ L extrémité inférieure du sacrum adhérente à la peau porte encore la moyenne partie des insertions des ligaments sacro-sciatiques. En l’attirant avec un crochet, on la fait basculer en bas et en arrière. ”

“ Chez la femme, le sacrum est plus large, plus concave, le promontoire moins saillant, ce qui donne au détroit supérieur la forme elliptique ; les fosses iliaques sont plus horizontales, les épines iliaques plus écartées ; le petit bassin est moins profond, mais plus spacieux; il diminue moins rapidement de capacité de haut en bas; le détroit inférieur est plus grand; l'arcade pubienne a une courbure plus large ”

“ Structure. — Le sac lacrymal présente une partie osseuse formée par l'os ungnis et la gouttière de l'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur qui occupe le côté externe du sac ; la muqueuse du sac* lacrymal communique largement par le canal nasal avec la muqueuse des fosses nasales;, elle est recouverte d'un épithélium vibratile. ”

“ On a expliqué cette obliquité par la différence de longueur des ligaments ronds, par la saillie que forme l'intestin rectum au-devant du sacrum, et, comme le prouvent les planches de Hunter, par la disposition des organes abdominaux.
Je crois que si l'on examine attentivement ce qui se passe pendant les efforts que font, avec les membres supérieurs, les femmes grosses qui ont une obliquité latérale
droite, on trouvera la vraie cause de cette inclinaison du fœtus dans la forme que prend alors l'abdomen, et dans la direction suivant laquelle les muscles abdominaux se contractent. ”

“ La force d'accommodation prodigieuse que présente le sacrum est au fond la même dans la région thoracique de transition et en vérité partout. Mais au sacrum elle se complique de phénomènes d'hypergénèse ou d'atrophie des tissus osseux qui rendent l'accommodation plus frappante. ”

“ Le rapport du développement des os au système nerveux est moins constant, ce qui fait que le cerveau et la moelle épinière sont moins exactement enveloppés par l'os, qui, au contraire, entoure quelquefois les organes de la vie végétative, le cœur, l'aorte, la vessie natatoire. ”

“ Nous avons ensuite séparé les poumons des autres organes ; chacun d'eux surnageait également bien, ainsi que chaque portion de poumon divisée et fortement comprimée sous l'eau.
Tête. — Le cuir chevelu étant enlevé, on ne trouve aucune trace d'épanchement sanguin à la surface du crâne. Les os n'ont aucune solution de continuité. Le cerveau est très développé; les sinus et tous les vaisseaux de la surface de l'encéphale sont remplis de sang noir et liquide. ”