P Batigne

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Le déciduome malin, vu à l'oeil nu, se présente sous l'aspect d'une production plus ou moins volumineuse, de consistance molle, de coloration rouge foncée ou piquetée d'hémorragies sur un fond grisâtre ; et débutant plus volontiers dans le voisinage du fond de l'utérus. —
Cette masse s'étale ensuite et peut progressivement envahir tout l'organe ; mais elle peut aussi, plus rarement cependant, ne tenir à la paroi que par un pédicule étroit, ce qui lui donne l'apparence d'un polype du volume d'une cerise ou même d'un volume très supérieur. ”

“ ETIOLOGIE. — La véritable cause de la métrite c'est le microbe. En d'autres termes : toute métrite doit être considérée comme étant d'origine infectieuse. — C'est là un fait universellement admis ; et s'il est parfaitement établi pour la métrite blennorragique, il n'a plus besoin de démonstration pour l'endométrite puerpérale.
Si la cavité de l'utérus normal ne renferme pas de germes, — par contre le vagin renferme habituellement un grand nombre de microbes dont quelques-uns sont pathogènes, mais dont l'action cède le pas — comme fréquence — à celle des microbes venus de l'extérieur. ”

“ MARCHE. — La marche est excessivement lente, — mais à la suite d'un traumatisme, d'un accouchement, du coït on peut voir survenir des poussées d'accroissement.
Dans d'autres circonstances le kyste peut s'enflammer et passer à la suppuration ; et alors on le voit se tendre et rougir et devenir douloureux ; puis sa paroi s'amincit, s'ulcère et livre passage au contenu qui s'est abcédé ; après quoi l'inflammation s'apaise et, petit à petit la poche se referme — à moins qu'une fistule ne vienne à s'organiser par l'orifice de laquelle suinte un liquide plus ou moins abondant. ”

“ DIAGNOSTIC. — Le syndrome utérin est d'une fréquence extrême car ou bien il est le début d'un état infectieux profond, ou bien il évolue conjointement avec une autre inflammation pelvienne que celle de la métrite, ou bien il constitue à lui seul toute l'affection. — D'autre part, les éléments qui le constituent — je veux dire la douleur, les pertes, les réactions voisines et les retentissements éloignés — ne pouvant vraiment demeurer inaperçus, il apparaît évident que lorsqu'une femme est « gynécologiquement » atteinte, le diagnostic de la localisation utérine doit être on ne peut plus facile. ”

“ Que si l'hématocèle a subi la transformation purulente, il faut de toute nécessité évacuer le pus par voie vaginale, pour parer aux accidents immédiats et éviter les ouvertures spontanées.
L'hémorragie pelvienne n'est pas seulement l'hématocèle intra-péritonéale que nous venons d'étudier — elle peut être encore, mais beaucoup plus rarement, « extra-péritonéale », je veux dire que l'épanchement se fait alors au-dessous du péritoine et dans le tissu cellulaire; qu'il est par suite, plus ou moins diffusé, qu'il va même jusqu'à la fosse iliaque et jusqu'à flanquer le vagin et le rectum. ”

“ Jusqu'à la puberté. — On peut dire que jusqu'à la puberté l'appareil génital de la femme n'existe pas, à physiologiquement parler. En effet, jusqu'à cette époque, l'utérus et les ovaires n'ont pas acquis leur développement complet, sont silencieux, et leur silence influe sur tout l'organisme de la femme qui n'a pas encore subi cette poussée générale, cette sorte d'expansion définitive qui fait vraiment « l'être féminin », et qui porte, non seulement sur la constitution physique tout entière, mais encore sur le moral. ”

“ DÉFINITION. — Ils constituent une des variétés des tumeurs solides des ovaires — variété bénigne.
ETIOLOGIE. — Les fibromes sont des tumeurs rares. Elles affectionnent l'âge moyen de la vie génitale, et occupent généralement un seul côté.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Le nom seul de « fibrome » fait penser à la nature histologique de la tumeur, mais il vaudrait mieux dire : dégénérescence fibreuse, car il se développe dans le stroma ovarien par une hyperplasie telle de ses éléments que les parties nobles ne tardent pas à en être atrophiées, je dirais même : à disparaître. ”

“ Les pessaires — eux — retiennent directement l'utérus ; certains même le redressent en même temps qu'ils le soutiennent : mais il y a deux inconvénients sérieux, à leur emploi : le premier c'est qu'il faut qu'ils trouvent eux-mêmes un point d'appui sur un périnée suffisamment « tonique », ce qui malheureusement, nous le savons, n'est pas le cas habituel ; — le deuxième, c'est qu'ils constituent des corps étrangers — qu'ils sont facilement « infectables » — qu'ils peuvent amener de l'irritation et des ulcérations, — qu'ils peuvent enfin entraver l'évacuation de la vessie et celle du rectum. ”

“ Quand c'est la partie toute profonde de l'urètre qui est intéressée, et qu'il faut, dès lors, lutter non plus seulement contre la fistule, mais encore contre l'état d'incontinence forcée, je ne vois comme traitement que le « rétrécissement chirurgical » du calibre urétral, rétrécissement qui doit être assez grand pour opposer à l'urine un obstacle suffisant à une certaine accumulation, mais pourtant pas assez serré pour s'opposer à son écoulement. ”

“ INVERSION DE L'UTÉRUS 261
Lorsque l'inversion se fait progressive la symptomatologie ne présente plus cet appareil bruyant. — Les accidents se succèdent sans acuité. — On dirait même parfois qu'il s'agit d'un simple prolapsus, n'était la fréquence de l'hémorragie — hémorragie plus ou moins abondante, apparaissant à des intervalles irréguliers, exacerbée au moment des règles, et dont les reproductions finissent par devenir inquiétantes. ”

“ S'il y a doute sur la grossesse, il est de toute nécessité d'attendre une évolution plus avancée, et de s'abstenir d'explorations intra-utérines.
Quand il s'agit de cancer, l'écoulement observé sur une femme âgée, est séreux ou séro-purulent et fétide.: — Ce n'est point à une pseudo-ulcération que l'on a affaire, mais à une ulcération véritable et qui saigne avec la plus grande facilité ; et, s'il n'y a pas d'ulcération, on trouve un col dur et ligneux. — Il est pourtant des cas douteux; il me suffit de citer la sclérose utérine, et partant la nécessité d'une biopsie. ”

“ Ou BIEN MUQUEUX, c'est-à-dire développés aux dépens des éléments de la seule muqueuse.
A. Très souvent uniques, les polypes fibreux peuvent pourtant être multiples. — Habituellement ils naissent du corps même de l'utérus et surtout du fond de sa cavité; mais le col peut aussi leur donner naissance.
Leur aspect est variable, bien qu'ils tendent généralement à la forme arrondie ou ovalaire ou piriforme, et que leur pédicule soit plus ou moins étiré. — Ils vont même parfois jusqu'à un véritable « effilement » par pression qu'exercent sur eux les parois utérines. ”

“ Il est encore un autre point du traitement prophylactique qu'il faut avoir bien présent à l'esprit, je veux dire la surveillance du périnée pendant l'accouchement, afin que soient évitées les ruptures et les lésions dont nous connaissons maintenant l'influence dans la genèse du prolapsus. — Que si une déchirure se produit malgré tout, il faudra que soit pratiquée la restauration immédiate, la périnéorraphie, à moins, bien entendu, qu'il n'existe des craintes toutes particulières d'infection. — C'est là le vrai moyen de reconstituer le plancher pelvien lésé. ”

“ SYMPTOMATOLOGIE. — Hyperesthésie et contracture douloureuse, sont — nous l'avons dit — les deux pivots de la symptomatologie.
L'hyperesthésie est localisée à certains points, ou au contraire totalisée à la vulve, à son orifice. — Elle est telle que le moindre contact devient parfois absolument intolérable.
Rarement la douleur est spontanée, et lorsque cette spontanéité existe, elle est fugace ou se produit avec assez peu de « mise en scène » pour passer à peu près inaperçue. ”

“ KYSTES DE L'OVAIRE 353
ce n'est pas une simple ascite — une grossesse — une tumeur fibro-myomateuse — ou une volumineuse hydronéphrose.
Or les fausses tumeurs, les tumeurs fantômes, les grossesses nerveuses relèvent d'un état hystérique. — Il y a bien distension abdominale, mais c'est une distension gazeuse par tympanisme intestinal ; c'est de plus une distension gazeuse limitée par des contractures localisées ; et il faut bien dire que si l'on demeurait dans le doute on pourrait avoir recours au sommeil chloroformique très capable de lever les incertitudes du diagnostic. ”

“ LÉSIONS. — Le début se fait par la muqueuse — et par la prolifération atypique de ses glandes, de telle sorte qu'il y a bien, comme dans les lésions métritiques, une hypertrophie numérique des glandes ; mais ici, au lieu que l'épithélium glandulaire conserve son caractère, ses cellules se déforment; leurs noyaux bourgeonnent, et elles se disposent en plusieurs couches envahissant plus ou moins complètement les lumières des tubes. ”

“ DÉFINITION. — La môle hydatiforme est une maladie des membranes de l'oeuf. — C'est une dégénérescence de l'oeuf. — C'est une tumeur d'origine placentaire, dont la relation avec le déciduome est tout à fait digne de remarque.
ETIOLOGIE. — Ce que l'on sait sur l'étiologie se réduit à fort peu de chose, puisqu'on ne peut affirmer que deux points, à savoir : qu'elle n'est pas très fréquente, et que la multiparité paraît y prédisposer.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE — Lésions macroscopiques. ”

“ Il est bien plus rare de voir le pus s'évacuer par le vagin ou par la vessie. — Il est rare aussi de voir l'évacuation se faire au travers de la paroi abdominale, soit au-dessus de l'arcade crurale soit plus en arrière, au niveau de la crête iliaque ; mais la rupture n'est pas pour le salpinx la seule manière de s'évacuer, et, si l'orifice tubaire interne est perméable, la collection peut se vider dans l'utérus, soit par évacuations intermittentes, soit par pression au-dessus de l'arcade crurale. ”

“ Il peut, en effet, résulter de leur présence une irritation de la muqueuse, bientôt suivie d'une ulcération capable de donner elle-même un écoulement fétide ou des hémorragies ; ou bien encore dans des cas exceptionnellement graves, de se terminer par une perforation, ou par un rétrécissement vaginal.
SYMPTOMATOLOGIE. — La tolérance du vagin pour les corps étrangers peut être extrême puisqu'on en a vu séjourner pendant des années. — Mais il faut bien dire qu'il n'en est pas toujours ainsi ; et dès lors : qu'ils soient immédiats ou tardifs, les accidents se montrent généralement un beau jour. ”

“ Enfin lorsqu'il ne se fait pas de nouvelle hémorragie, on voit peu à peu se rétablir la santé générale, on voit s'apaiser les pénomènes généraux ; — et l'examen local, qui dans les cas d'hémorragies profuses ne donne à peu près rien, révèle ici que l'épanchement n'est pas libre parce qu'il s'est formé une tuméfaction plus ou moins développée, de moins en moins souple et dépressible avec le temps, et qui donc, tout d'abord véritablement rénitente, est ensuite pâteuse puis vraiment dure en toute son étendue après avoir présenté des inégalités de consistance. ”

“ L'appendicite est parfois fort difficile à séparer de la salpingite. On peut dire cependant que d'ordinaire, dans l'appendicite, les phénomènes péritonéaux sont dès le début plus intenses et plus graves qu'ils ne le sont dans les phlegmasies salpingiennes, — que le ballonnement est plus prononcé, — que la parésie intestinale est plus accusée, — que le toucher vaginal est négatif, — que le point douloureux abdominal est sensiblement plus élevé que celui des salpingites, — que la mobilité de l'utérus enfin n'est point compromise. ”

“ CANCER DE LA VULVE 109
Tout autour la peau est infiltrée, et rappelle ainsi l'aspect de la peau d'orange ; l'orifice vulvaire se déforme ; il y a des troubles trophiques les poils se
cassent et tombent ; à ce point même que la vulve peut en devenir totalement dépourvue. ;— Alors, à cause de la véritable douleur que détermine le frottement de la marche, celle-ci devient très difficile, les rapports sexuels très pénibles, et le passage de l'urine est cuisant et irritant. — Une fois constituée, l'ulcération évolue avec une assez grande rapidité. ”

“ DIAGNOSTIC — Le diagnostic de la malignité est assez aisé car d'une part la symptomatologie objective se caractérise comme dans la variété précédente, par des hémorragies, par des écoulements devenus « lavure de chair » après avoir été tout d'abord séreux, et sources d'irritations érythémateuses, par des douleurs enfin à caractères paroxystiques et avec irradiations, — et d'autre part le péritoine est souvent secondairement envahi, réagissant par la production d'une ascite hémorragique. ”

“ ALTÉRATIONS MICROSCOPIQUES. — Elles se résument en ces mots : prolifération cellulaire abondante, remplissant le tissu interglandulaire au point d'envahir toute la place ; — glandes peu modifiées ; cellules du revêtement épithélial très altérées ; vaisseaux très dilatés avec grande diapédèse et infiltration embryonnaire sous-muqueuse. — Telles sont les altérations de la métrite en période d'acuité.
Lorsqu'il s'agit au contraire de lésions chroniques, on voit que les altérations sont variables et qu'elles correspondent aux différentes variétés macroscopiques dont nous avons déjà parlé. ”

“ Le pronostic de la variété vésico-vaginale — qui est une véritable infirmité — ne devient vraiment sérieux que si la fistule se rapproche de la variété précédente ; et dès lors, dans ce cas, c'est encore par suite de la difficulté d'accès qu'il est assombri, ou bien encore si l'orifice présente de grandes dimensions.
Dans cette variété cependant, le traitement est le plus souvent efficace, sinon tout de suite, du moins après plusieurs interventions. —Ce qui est bien établi, c'est'qu'il ne faut pas espérer la guérison spontanée qui cependant aurait été, quoique bien rarement, observée. ”

“ LA RUPTURE est encore une complication qu'il nous faut bien connaître. Elle succède à des causes directes comme un violent effort ou un traumatisme ; mais elle est facilitée par l'amincissement des parois dans les cas de surdistension, ou encore par leur altération.
Les symptômes par lesquels elle se révèle, varient suivant le siège de l'évacuation du kyste — siège qui n'est pas toujours le même, car si le plus fréquemment la rupture se fait dans le péritoine, elle se fait aussi quelquefois dans la vessie, dans le rectum ou dans le vagin. ”