Inversion utérine

“ Quel que soit le degré de l'inversion, nous pouvons embrasser, dans une vue d'ensemble, les symptômes généraux qui s'y rapportent et qui ne diffèrent que par des nuances tenant à l'intensité plus ou moins considérable des accidents. ”

“ TRAITEMENT DE L'INVERSION UTÉRINE. 263
grène qui emporta la majeure partie de l'utérus. La malade survécut néanmoins.
Ces cas de terminaison heureuse que l'on rencontre quelquefois clans l'inversion utérine, et que je viens de présenter avec quelques développements, sont trop rares, trop exceptionnels pour pouvoir en rien modifier l'opinion que nous avons émise sur la gravité de cette affection. — Ils indiquent seulement les voies par lesquelles la nature peut conduire à la guèrison. Le chirurgien doit leur emprunter ses meilleures inspirations. ”

“ En présence du danger toujours menaçant,. souvent si prochain, qu'entraîne avec elle l'inversion utérine, il devra, comme nous le montrerons dans le chapitre prochain, d'abord épuiser les ressources ingénieuses et patientes que lui offre la science et à l'aide desquelles il peut espérer ramener la matrice déplacée clans sa position normale. ”

“ Lorsque l’utérus a repris à peu près son volume normal, si l’inversion est incomplète, il n y a pas de doute possible ; c’est sur le pédicule qu’il faut faire porter la section. En agissant ainsi, l’opération est bien plus facile ; il faut se garder de tirer sur l’organe pour compléter l’inversion. On a vu des cas de mort à la suite de cette manoeuvre intempestive. ”

“ Au moment où se produit l’inversion, la femme sent dans l’abdomen une douleur déchirante lui donnant l’idée qu’on arrache ses entrailles, et qui est souvent le prélude d’une péritonite mortelle. En même temps apparaît une hémorrhagie parfois foudroyante, et il se produit une sorte de stupeur comme celle qu’on observe à la suite des grands traumatismes et qu’on désigne sous le nom de choc.
Si la réduction n’a pas été opérée, l’irréductibilité se fait peu à peu par le travail d’involution de l’utérus. ”

“ L'inversion a eu lieu en effet,et a été guérie par l'ablation de l'organe au moyen de la ligature. West (2) , qui a emprunté ce cas à l'essai de Crosse sur l'inversion, ajoute fort judicieusement : « L'agrandissement de la cavité utérine et une cause « capable d'exciter la contraction de ses fibres, telles sont les « conditions essentielles à l'inversion de l'organe. Lorsqu'elles « coexistent, comme dans le cas rapporté par le docteur Thatcher, « il faut reconnaître que l'inversion peut .se produire. » ”

“ Oui, l'inversion se fait par un mécanisme autre que les déviations, dont il vient d'être question. Elle peut survenir après l'accouchement, quand l'utérus est trop mou : il se retourne alors sur lui-même, soit au moindre effort de la femme, soit encore quand on tire trop fort sur le cordon. Le placenta étant adhérent à l'utérus, quand on tire sur le cordon, on se trouve aussi tirer sur la paroi utérine, et, si cette paroi est trop molle, inerte, le retournement s'accomplit.
L'inversion peut encore être produite par un polype fibreux, pendu comme un fruit à la face interne de l'utérus. ”

“ Nous venons de passer en revue les différents procédés qui ont été proposés ou employés pour la réduction de l'inversion utérine.
Tous n'ont pas l'a même valeur.
Dans la méthode hypogastrique, les procédés fondés sur les trois modes de taxis sont les plus sérieux. Le procédé par refoulement central est surtout applicable aux inversions récentes, volumineuses, frappées d'inertie.
Le procédé par refoulement périphérique est applicable à tous les cas, pourvu que l'utérus inversé ne soit pas trop volumineux. ”

“ On désigne sous le nom d’inversion le retournement de l’utérus en doigt de gant, de telle sorte que c’est le fond de l’organe et non le col qui forme la partie inférieure de la tumeur : la surface muqueuse est devenue superficielle et la surface péritonéale est profonde. ”

“ Un caractère très important de. l'inversion est. la douleur que l'on détermine par la pression sur le globe utérin ; cette douleur, qui appartient à la fois probablement au tissu utérin et au péritoine qui le double, a quelque chose de poignant et qui va au coeur. Elle est très' analogue à celle que développe la pression du testicule chez l'homme, et de même que cette pression douloureuse permet de reconnaître la place du testicule dans l'hydrocèle chez l'homme, elle permet de reconnaître la présence de la matrice elle-même dans une tumeur vaginale chez la femme. ”

“ Le dix-neuvième siècle aura pour mission de faire pour le traitement de l'inversion ce que le XVIIe et le XVIIIe ont fait pour le diagnostic, c'est-à-dire de le conduire aux limites mêmes de la perfection. ”

“ L’inversion utérine peut survenir Q immédiatement après la sortie de l’enfant. Quand l’utérus, a perdu de sa contractilité et de sa rétractilité par inertie, quand l’organe a une minceur particulière, quand l’effort volontaire seul, ou à peu près, détermine l’expulsion de l’enfant, quand, d’autre part, une brièveté absolue ou relative du cordon expose l’utérus à des tiraillements, le sac utérin se renverse à la suite du foetus, attiré par le vide créé parla descente de reniant, poussé d’autre part parla masse intestinale étalée à sa surface. ”

“ Comme nous l'avons dèmon.tré, seuls les polypes qui s'insèrent dans la- moitié, supérieure de la cavité utérine peuvent devenir le point de départ d'une inversion. Plus ce point se rapproche du fond même, plus la disposition à l'inversion augmente. On comprend, en effet, que la traction exercée par le polype sur le fond même de l'utérus facilite la formation de la dépression qui devient le point de départ de l'inversion. ”

“ La théorie fort contestable, fort contestée de la pression exercée sur la matrice par les organes viscéraux chargés de graisse et capables de produire l'inversion, a pu, comme nous le verrons plus tard, conserver quelques adeptes jusqu'à nos jours ; mais elle ne tient guère devant les recherches expérimentales qui ont démontré que la matrice, même après l'âge critique, reste un organe très dur, à parois épaisses, à cavité étroite, et dont le fond, même sous des pressions considérables, ne peut être ni déprimé ni enfoncé dans sa cavité. ”

“ L'inversion peut se produire de deux manières, ou par le fait du relâchement des ligaments qui ne retiennent plus la matrice en place, et qui permettent, dans les accouchements laborieux ou opérés par la force, que la matrice soit entraînée avec le foetus, ou par le fait des adhérences du placenta, qui font que la matrice cède aux tractions immodérées exercées sur le cordon, et par l'intermédiaire du placenta sur la matrice elle-même. ”

“ L'inversion par le fait de l'atrèsie du col, qui peut déterminer l'accumulation de caillots de sang plus ou moins volumineux dans l'utérus et les douleurs de la dysménorrhée, n'est point non plus impossible, et si, dans une observation comme celle de Leblanc, il était bien démontré, ainsi que Leblanc l'a avancé, que l'oeuf et le foetus n'ont pas existé, il n'y aurait pas d'autre moyen d'expliquer l'inversion.
L'atrèsie de l'orifice du col peut aller jusqu'à l'occlusion complète. ”

“ PIG. 2. — Renversement de la matrice. — A Utérus renversé. — BB Vaisseaux béants a la surface. — C Pubis. (Kuyscli.)
34 L'INVERSION UTÉRINE DANS LES TEMPS MODERNES.
« prise est lorsque la relaxation vient à ce point que la « matrice entièrement déplacée de son lieu naturel soit « en dehors ; et quand non seulement les ligaments sont « relâchés ou rompus et la matrice tombée, mais qu'elle « est de plus attirée du dedans au dehors comme un « bonnet retourné, alors c'est perversion ». ”

“ L'inversion utérine est un retournement totaLon partiel du corps utérin. Le fond de Tutérus pénètre dans la ca-vité de l’organe qui disparaît pour faire place à une autre cavité ouvertepar en haut et tapissée par la séreuse.
Denucé, dans son traité de L'inversion utérine, dit que, pour que rinversion puisse se prodiure, « il faut que rutérus soit transformé en une poche à parois minces par le développement graduel d’un produit intérieur et que cette poche se vide subitemient de son contenu ». ”

“ Histoire de l'ètiologie de l'inversion pendant le XVIIe et le XVIII 6 siècle.
L'étiologie, c'est-à-dire la connaissance exacte des causes qui peuvent occasionner le renversement de la matrice, fait pendant la même période de temps des progrès parallèles à ceux du diagnostic. ”

“ Degrés de l'inversion. — Dans un premier degré, la partie inversée est encore contenue dans la cavité utérine. Dans un deuxième degré (fig. 93) , elle fait saillie à travers le museau de tanche. L'inversion complète, ou du troisième degré, n'a lieu que s'il y a en même temps prolapsus du vagin.
Inversion puerpérale. — L'inversion puerpérale commence toujours par le fond de l'organe et peut être plus avancée en arrière qu'en avant, du fait de la résistance des attaches utéro-vésicales.
L'inversion puerpérale aigué est du domaine de l'obstétrique. ”

“ Le toucher montre un orifice externe très dilaté dans lequel le doigt pénètre facilement; on trouve une masse analogue à un polype, mais à consistance musculaire. Si on fait remonter le doigt le long de cette masse, on arrive à sentir en haut, au niveau du pédicule, un étranglement. La masse prohibée est proéminente dans le vagin ; mais en imprimant un mouvement léger de refoulement, la tumeur très mobile se déplace en même temps qu’elle remonte dans le segment inférieur, il s’agit d’une inversion utérine. ”

“ DIAGNOSTIC DE L'INVERSION. 241,
où, par suite du, relâchement des ligaments, elle reste à l'extérieur compliquée du prolapsus du,fond du vagin. La seule affection qui puisse vraiment donner le change est l'affection polypeuse.
Dans le polype, en effet, comme dans l'inversion utérine, on trouve une tumeur arrondie, munie d'un pédicule émergeant de l'orifice du col, et donnant lieu à des hémorrhagies successives et à toutes leurs conséquences. Il est vrai que l'une de ces affections, l'inversion, succède en général à un accouchement ”

“ DIVERSES ORIGINES DE L'INVERSION. 119
Dans l'observation de M. Chavarnac, l'équivoque n'offre pas moins de probabilité.
Sans doute la douleur violente produite par la ligature ne pouvait laisser aucun doute sur la présence du tissu utérin lui-même compris dans la constriction.
Toutefois, même après la lecture de l'observation détaillée donnée par M. Chavarnac, l'esprit n'est pas absolument satisfait. Il est impossible de ne pas admettre que c'est bien l'utérus renversé qui a été lié ; mais n'y avait-il pas en même temps un polype à l'extrémité de cet utérus? ”

“ On le comprend maintenant : lorsqu'une femme atteinte d'une telle inversion guérit, la matrice même, après avoir subi son mouvement de retrait, reste comme un poids suspendu à l'extrémité du vagin, qui tend graduellement à augmenter le mouvement d'inversion du vagin et peut arriver ainsi à produire l'ensemble des phénomènes et la disposition anatomique exagérée relates dans la remarquable observation de Levret. ”

“ Dans la première variété, il n'est pas nécessaire que l'inertie de la matrice soit complète ; il suffit que les contractions abdominales soient plus énergiques que les contractions utérines pour arriver à produire l'inversion ”

“ Cette observation laisse donc à peu près intacte la proposition déjà énoncée et qu'il convient à peine de modifier, à savoir : que la réduction centrale convient surtout aux inversions très récentes et très complètes, aux cas dans lesquels l'utérus renversé est frappé d'inertie, tandis que le taxis périphérique, est mieux applicable aux inversions qui ont déjà eu le temps de se rétracter, aux inversions incomplètes ou d'un peiit volume et aux inversions chroniques. ”

“ Ainsi une partie de l'utérus agit sur le « reste et amène le déplacement à la perversio extrema. « Le nisus depressorius des parois abdominales s'éveille « et aide à l'expulsion. »
Crosse, comme on le voit, reconnaît que l'inversion àprincipio ne peut être produite par la contraction exclusive du muscle utérin, et qu'une cause quelconque doit préalablement avoir amené une dépression et une dépression assez avancée, pour que la partie du muscle utérin qui reste active puisse agir sur la partie inversée devenue passive et la chasser à l'extérieur comme un corps étranger. ”

“ L'utérus est un organe essentiellement vasculaire, voué d'ailleurs à des congestions périodiques,, qui deviennent plus prononcées et presque permanentes dans l'état d'inversion. Dans ces circonstances, l'amputation de la . matrice, expose donc à des hémorrhagies graves. D'autre part, l'inversion transforme la matrice en une sorte de sac communiquant avec l'abdomen, et qui devient un véritable diverticulum de la cavité péritonéale. ”

“ L’ablation de l’utérus pour , inversion irréductible est une question qui a longtemps passionné les esprits et qui a subi de longues vicissitudes. C’est par des recherches nombreuses, c’est à la suite de résultats patiemment amassés, qu’on est arrivé à un mode, à un procédé à peu près parfait. ”

“ C'est en effet en 1847 seulement qu'un chirurgien français, Valentin, de Vitry, faisant une application de l'éthérisation nouvellement découverte, obtient la réduction d'une inversion datant de 16 mois. Voici cette observation célèbre, qui marque une époque importante dans l'histoire de l'inversion :
Obs. 112. Valentin, de Vitry-le-Français, 1847 (1) . —Une femme de 20 ans, primipare , éprouve un accouchement laborieux ; des tractions violentes sont exercées sur le placenta. « La malheureuse s'écrie qu'on lui arrache les entrailles. » ”

“ I. Moyens de fixation du col. — On peut obtenir la
(1) Weiss, Des réductions de l'inversion utérine consécutive à la délivrance; Thèse de Paris, 1873, 2e tirage.
DENUCÉ. — Inv. Utér. 18
274 TRAITEMENT DE L'INVERSION ; RÉDUCTION.
fixation du col par l'intermédiaire des mains ou d'instruments spéciaux. L'application des moyens de fixation peut se faire par trois voies différentes : par l'hypogastre, par le rectum, par le vagin. Elle constitue le fonds véritable des différentes méthodes de réduction, et nous aurons l'occasion plus tard de les étudier dans tous leurs détails. ”