Eugène Henriet

“ Chez les monstres doubles, c'est le sujet de droite qui offre l'inversion viscérale. Son flanc gauche est pour ainsi dire comme taillé dans une étoffe trop étroite. C'est cette idée qui les a dirigés dans leurs expériences. Alors que Dareste recherchait un excès de développement du côté gauche, ils en recherchent l'arrêt. ”

“ On voit distinctement le cœur dont le grand axe est dirigé de haut en bas et de gauche à droite ; on distingue nettement la pointe dont on suit les battements contrôlés par le pouls radial. A gauche est une zone obscure, correspondant au foie, tandis que l'hypocondre droit est plus clair; on voit, pendant la respiration, les mouvements d'élévation et d'abaissement du foie. Le poumon est d'une transparence absolue du sommet à la base. La radioscopie fait donc connaître l'inversion des viscères. ”

“ La fièvre hectique, les frissons, les sueurs, l'amaigrissement, l'anémie, qui accompagnent l'abcès du foie, pourraient être attribués faussement à la fièvre des marais, qui n'a pas toujours, on ne l'ignore pas, le caractère intermittent.
On pourra d'autant mieux se tromper qu'on constatera plus facilement une matité considérable à gauche, c'est-à-
dire dans la région de l'organe qui reçoit le plus vite l'empreinte de la malaria. L'étendue de la matité donnera justement l'éveil et fera pratiquer la percussion de l'hypocondre droit. ”

“ Du ventricule gauche part l'artère pulmonaire qui se dirige de bas en haut et de gauche à droite, et va croiser l'aorte descendante comme elle le fait d'habitude, avec cette différence que le croisement a lieu du côté droit. ”

“ Ces blastèmes sont d'abord égaux puis se développent d'une façon inégale. Si l'on regarde l'embryon par sa face dorsale, on constate que celui de droite se développe davantage, d'où incurvation du canal cardiaque à droite. L'embryon primitivement couché à plat sur le jaune se couche sur le côté gauche.
Dans l'inversion des viscères, il y a développement plus accentué du blastème gauche, et consécutivement, l'anse cardiaque s'incline à gauche. L'embryon place sa face latérale droite en contact avec le jaune. ”

“ Comment, dit Geoffroy Saint-Hilaire, « la situation de la rate du côté droit et celle du foie du côté gauche seraient-elles des obstacles à la digestion quand l'estomac également retourné, continue à se trouver en rapport avec celui-ci par une petite extrémité, avec celle-là par le grand cul-de sac, et quand l'artère cœliaque et toutes ses branches ont également conservé leur distribution régulière ? »
Il y a solidarité entre les organes ; l'un d'eux étant
.inverse, les autres subissent une inversion parallèle qui fait, de l'anomalie totale un tout harmonieux. ”

“ Emanée de l'homme, elle a commece dernier en plus des autres choses, l'intelligence. A ce noble titre, elle doit chercher toujours à s'élever, ne rien négliger de ce qui peut la perfectionner, ne pas rejeter les plus petites parcelles qui, par leur agglomération, finissent par faire le monument. La perfection n'est pas de ce monde, soit, mais l'homme comme la science, qui est son œuvre, doit toujours y viser. ”

“ Poumon droit. Le poumon droit, allongé et étroit, a absolument la forme et les rapports du poumon gauche normal. Il est divisé en deux lobes, l'un supéro-antérieur, l'autre postéro-inférieur, par une incisure profonde, obliquement dirigée de haut en bas et d'arrière en avant. Elle commence sur le bord postérieur du poumon à l'union du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs et finit en avant à l'union du bord circonférenciel ou inférieur avec le bord antérieur ; Sa face interne montre le hile
sous la forme d'une virgule à queue inférieure. ”

“ Cet auteur (1832) , considérant et le volume et le rôle important du foie dans la vie embryonnaire, admet que, si cet organe subit une déviation dans son évolution, il entraîne celle des autres viscères. A l'état normal, c'est le lobe gauche qui s'atrophie et le droit qui se développe. Si le contraire se produit, il y a inversion, et les autres organes sont entraînés dans une évolution nouvelle. ”

“ L'artère pulmondire naît à droite de la crosse de l'aorte, se dirige obliquement d'avant en arrière et très légèrement de droite à gauche, et se divise dans la concavité de la crosse aortique dans ses deux branches terminales. ”

“ Dareste dit qu'aux premiers jours de son existence, le corps de l'embryon est formé d'une masse homogène qu'il appelle plasma, ayant la propriété de donner naissance à des parties distinctes appelées blastèmes, qui représentent l'ébauche des organes. Si le blastème reste normal, l'organe qu'il doit former reste normal; si le blastème est troublé dans son évolution,, l'organe sera anormal. ”

“ Ainsi, que l'estomac, au lieu de se placer plutôt à gauche, se place à droite, le reste de l'intestin subira une déviation parallèle; le caecum se placera à gauche, le côlon descendant, le rectum à droite.
Serres a signalé la concordance des anomalies du système vasculaire avec les anomalies des autres systèmes.
On ne peut guère admettre, suivant nous, que le développement d'un organe provienne de la disposition des vaisseaux nourriciers. La distribution des vaisseaux est
sujette à des variétés anatomiques, maintes fois constatées ”

“ Avec les données de ces remarquables travaux, il est possible de chercher le processus de l'hétérotaxie et à quelle loi générale de l'évolution des organes elle est rattachée.
Suffit-il d'un arrêt de formation pur ? Prenons un exemple. Le bras apparaît comme un bourgeon qui s'aplatit et se divise en formant les doigts, puis ce bourgeon s'allonge et se développe pour former le bras.
Le bourgeon peut ne pas apparaître, il y a arrêt de formation ; ou bien apparaître et ne pas se développer, il y a arrêt de développement. ”

“ La période scientifique n'apparaît qu'au milieu du XVIIIe siècle.
Pour nous, c'est Geoffroy Saint-Hilaire lui-même qui, le premier, fit entrer la tératologie dans la troisième période de son évolution, c'est-à-dire dans celle, comme nous le disions tout à l'heure, où l'on apprécie et commente les caractères, dans celle enfin qui aboutit aux lois qui sont le couronnement naturel de toute science. ”

“ Si la région gauche de l'anse vasculaire est plus développée que la droite, l'anse cardiaque s'incurve à gauche au lieu de s'incurver à droite et il en résulte une inversion des viscères. Pour arriver à ce résultat, il faut placer les œufs dans la couveuse, de façon que leur grand axe soit oblique par rapport à la source de chaleur, leur pôle aigu étant plus élevé que l'obtus. ”

“ Ventricule aortique postérieur ou droit (gauche normalement) . L'épaisseur de ses parois est normale. La valvule mitrale est normalement constituée. Les muscles papillaires et les cordages sont extrêmement puissants. L'orifice de l'aorte est garni de ses trois valvules disposées à l'inverse de l'état normal, une postérieure, une antérieure droite et une autre antérieure gauche.
L'oreillette droite ne présente rien de spécial. Les veines pulmonaires sont, comme à l'ordinaire, au nombre de quatre. Celles de gauche naissent par un très court pédicule commun. ”

“ Aussi la science ne doit-elle rien rejeter de ce qui peut la compléter, aussi doit-elle au contraire, au milieu de la nature agir comme ce qui l'entoure, c'est-à-dire parcourir l'évolution qui est la loi de tout ce qui existe. ”

“ Le lit du cœur était creusé aux dépens du poumon droit.
Le cœur était à droite, les vaisseaux ayant subi une déviation proportionnelle au déplacement de l'organe.
Le foie était placé à gauche et divisé en plusieurs lobes par trois sillons verticaux peu profonds mais très nets.
Rate à droite, estomac bilobé placé à droite, intestin transposé.
Cet homme n'avait jamais été malade, et était mort à l'âge de quatre-vingt-deux ans.
Nous trouvons encore, en 1898, les observations de Sternorff (Berlin. klin. Wochens, 7 janvier) ; de Bregi, deDuchamp, de Capitan et Croisier. ”

“ Le lobule de Spiegel a son bord libre vers la droite. Les éléments du hile, dans le repli hépatoduodénal, sont disposés de la manière suivante : sur un plan antérieur se trouvent, en dedans, vers la droite, l'artère hépatique; en dehors, vers la gauche, le canal cholédoque, ou mieux l'union du cystique avec l'hépatique formant la première portion du cholédoque. Sur un plan immédiatement postérieur se trouve la veine porte. Sur la face postérieure du lobe gauche, normalement droit, les sur-
faces d'impression du rein et de l'angle colique sont très bien frappées. ”

“ Le bourgeonnement est inverse, la formation de l'organe est inverse, son développement est inverse. Par suite de la solidarité des organes que nous avons relatée plus haut, on comprend que les autres soient entraînés dans l'évolution inverse. C'est l'hétérotaxie.
Il est possible que des heurts, des pressions mécaniques puissent faire naître ces causes ou encore faire varier la situation de l'embryon par rapport au vitellus et par con-
séquent amener l'inversion. ”

“ La rate est à droite; le côlon descendant, le rectum, se trouvent du même côté.
Le foie est à gauche Nous ferons avec tous les auteurs entrer la question de l'inversion des organes dans la science appelée tératologie, celle-ci étant, suivant Guinard, « l'histoire des êtres anormaux et de leur développement ».
Qu'on nous permette une digression relative à la tératologie, puisque notre sujet lui appartient.
L'évolution d'une science parcourt trois phases successives : Dans la première phase on consigne les faits ”

“ La recherche des battements du cœur n'est pas toujours très facile et il ne faudrait pas, parce qu'on n'aurait pas entendu de battement à gauche du sternum, rechercher aussitôt à droite, puis revenir, puis, en fin de compte, presque infailliblement s'égarer. ”

“ MM. Capitan et Croisier (le fait est relaté dans la Médecine moderne, 13 oct. 1898) , ont pu, en effet, grâce à l'emploi de cet instrument, et en s'aidant de la percussion méthodique et du sthétoscope, observer un cas d'inversion totale. Le cœur était totalement transposé et sa pointe battait au-dessous du mamelon droit, dans le 6e espace intercostal. Le foie était dans l'hypocondre gauche et la rate à droite. L'estomac avait son cardia à droite, à 4 centimètres de la ligne prolongeant le bord du sternum. Le pylore était à gauche et le caecum dans la fosse iliaque gauche. ”

“ Les organes, en effet, ne proviennent pas de germes qu'il faudrait admettre, quoiqu'ils échappent à nos sens, mais sont fabriqués de toutes pièces par le blastoderme, qui se plisse, forme des prolongements et des diverticulums qui sont l'ébauche des organes. ”

“ Notons d'abord une complication citée par Geoffroy Saint-Hilaire, la persistance du trou de Botal, d'où cyanose.
Donc, dans le cas de maladie bleue, l'attention doit être attirée sur l'existence possible d'hétérotaxie.
Il ne faudrait pas non plus porter le diagnostic d'anévrisme du cœur parce qu'on entendrait les battements cardiaques à droite de la poitrine.
L'idée seule de la possibilité de la transposition du cœur à droite fait comprendre qu'il faut agir avec prudence, surtout dans le cas de doute, avant d'interpréter sa situation, son volume, ses bruits, etc. ”

“ L'artère coronaire suit la petite courbure et se divise en deux branches, l'une pour la face antérieure et l'autre pour la face postérieure de l'estomac. L'artère gastro-épiploïque suit la grande courbure en fournissant des branches stomacales antérieures et postérieures et des branches épiploïques. La grosse tubérosité reçoit les vaisseaux courts.
DUODINUM. - Le duodénum décrit un arc de cercle de gauche à droite. De forme annulaire, il peut être divisé dans les quatre portions classiques : une portion initiale, ascendante ou soushépatique ”

“ Lémery, vers le commencement du XVIIe siècle, avait déjà soutenu que les monstruosités ne sont pas préformées dans l'œuf, mais qu'un trouble vienne à se produire dans l'évolution de l'embryon, et il pourrait se produire une anomalie.
A partir de cette époque, dit Davaine*, on a reconnu que
1 Davaine, Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, t. IX, article MONSTRE.
les monstres se produisent suivant les lois ordinaires du développement des êtres vivants, mais avec l'intervention de quelque cause perturbatrice. ”

“ L'angle duodéno-jéjunal est situé à droite immédiatement au-dessous du corps du pancréas, duquel il est séparé par la racine du méso-côlon transverse. La portion initiale duJélunum se dirige d'abord de droite à gauche.
PANCRÉAS. Le pancréas est dirigé de gauche à droite et très légèrement de bas en haut. La tête est encadrée, comme normalement, dans l'anse du duodénum et elle s'insère sur la paroi interne de la portion descendante et sur la paroi supérieure de la portion transverse. ”