Anévrysme cardiaque

“ Le péricarde était revêtu de fausses membranes et contenait un peu de sang venant de la rupture d'une petite tumeur globuleuse, du volume d'un oeuf de poule, située à l'embouchure cardiaque de l'artère pulmonaire. Le sac était rempli par un caillot très dur. On constata la présence de végétations sur les valvules sigmoïdes, une dilatation du ventricule droit et une insuffisance tricuspide.
Il n'est pas impossible de voir un anévrysme de l'artère pulmonaire lié à uri anévrysrne de l'aorte. En général, avec ces anévrysmes, on trouve l'hypertrophie et la dilatation du coeur surtout à droite ”

“ Cette infiltration peut aller fort loin, et disséquer les parois aortiques depuis l'origine du vaisseau jusqu'à une grande distance sur l'aorte descendante. Dans des cas un peu comparables, des anévrysmes partis des sinus de Valsalva peuvent prendre un développement intra-cardiaque.
On applique aussi le même terme d'anévrysme disséquant aux suffusions sanguines qui se produisent parfois dans la gaine lymphatique des artérioles cérébrales.
Terminaisons. — Quelles que soient la cause initiale et la forme d'un anévrysme, il tend toujours à s'accroître ”

“ Bamberger pense que dans ce cas, il y a toujours hypertrophie cardiaque consécutive, Sénac, et après lui Stokes, la regardent comme exceptionnelle sinon absente tout à fait, dans les cas où il n'y a pas de lésions valvulaires concomitantes : l'anévrysme isolé n'entraîne pas d'excès de travail pour le coeur et par suite, il ne peut y avoir hypertrophie cardiaque (OETTINGER, 1893) . PITRES (1878) groupant un ensemble de cinquantehuit observations d'anévrysme de l'aorte, a trouvé cinquante-trois fois le coeur augmenté de volume, mais d'une façon très variable. ”

“ Le coeur s'hypertrophie souvent dans le cas d'anévrysme de l'aorte, mais le fait n'est pas constant. Sénac (5) avait déjà fait cette remarque que quand l'anévrysme est tel qu'il ne fait pas obstacle au cours du sang, il ne produit pas d'hypertrophie. ”

“ Si les battements du coeur sont perçus dans une grande étendue, s'ils sont vigoureux ou forts, sous forme surtout de chocs secs et violents, s'ils s'accompagnent de pulsations énergiques de la radiale, on a affaire à l'anévrysme actif; lorsqu'au contraire on constate de l'affaiblissement et de la lenteur des mouvements cardiaques, avec faiblesse du pouls, c'est à l'anévrysme passif qu'il faut penser. Enfin l'apparition d'intermittences, d'irrégularités dans les battements du coeur, avec inégalité des deux pouls, témoigne que l'affection anévrysmale arrive à sa période ultime. ”

“ D'autre part, lorsque quelques auteurs, et Leyden en particulier, parlent d'une « forme anévrysmatique » de la cardio-sclérose, ils commettent une légère erreur dé mot. Comme la rupture du coeur, l'anévrysme est un accident, mais il n'est pas une forme de la maladie.
Quelques cliniciens paraissent étonnés que de grosses tumeurs anévrysmâles de la pointe du coeur soient absolument latentes, ne donnant lieu à aucun trouble fonctionnel; et qu'elles soient simplement des trouvailles d'autopsie. ”

“ L'anévrysme du cœur, qui n'est ni rhypertrophie ni la dilatation du cœur, comme l'admettaient les anciens, reconnaît pour cause la myocardite et plus rarement l'endocardite, souvent aussi l'altération fibreuse du tissu musculaire, résultat d'une phlegmasie chronique et quelquefois la dégénérescence graisseuse. Le rhumatisme , la goutte, l'alcoolisme ont été signalés comme les causes réelles de l'anévrysme; mais mieux est de dire qu'ils sont les causes productrices des altérations du cœur dont l'anévrysme est la conséquence. L'anévrysme se montre plutôt chez les vieillards. ”

“ Les anévrysmes du coeur offrent toujours, avec les signes physiques de la tumeur, des phénomènes généraux de toutes les maladies organiques du coeur, depuis l'intermittence et l'irrégularité du pouls, jusqu'à la dyspnée, l'étouffement, les palpitations, la toux, les congestions sanguines du visage, des mains et des viscères, l'oedème et l'hydropisie générale.
Quand vous verrez que l'anévrysme de l'aorte est accompagné d'hydropisie générale, dites que la mort est prochaine.
L'anévrysme de l'aorte est une maladie très-ordinairement mortelle. ”

“ Si nous analysons les signes de l'insuffisance aortique, nous trouvons bien quelques raisons de penser à un anévrysme vrai du ventricule gauche. Le coeur se contracte mal ou au moins est immobile pour la main qui le cherche et l'explore. ”

“ DIAGNOSTIC CLINIQUE AVANT LES RAYONS X
« Il est peu de maladies aussi insidieuses que l'anévrysme de l'aorte ; on ne le reconnaît que lorsqu'il se prononce à l'extérieur; on peut à peine le soupçonner lorsqu'il comprime quelque organe essentiel et en gêne les fonctions d'une manière graive ; et lorsqu'il ne produit ni l'un ni l'autre de ces effets, souvent le premier signe de son existence est une mort aussi subite que celle qui est donnée par un coup de feu. » ”

“ Nous répondrons qu'en fait la chose n'a rien d'extraordinaire, puisque, à l'état pathologique, c'est-à-dire dans les cas d'anévrysme, il y a habituellement hypertrophie du coeur et enraiement des fonctions cardiaques Quant à la théorie du fait, nous dirons que, chez le vieillard, le coeur s'affaiblissant comme tous les autres muscles, l'ondée sanguine a de la peine à franchir les orifices du coeur, elle en dilate peu à peu les cavités, dont les parois aussi peu à peu s'hypertrophient. ”

“ Lorsqu'un anéyrysme occupe la portion ascendante de la crosse de l'aorte, la tumeur repousse le sternum en avant, remonte vers le cou, comprime la trachée, la bronche gauche, le nerf récurrent gauche, etc. S'il siége sur la portion thoracique, les symptômes sont très obscurs et le diagnostic fort difficile. Le coeur, repoussé en avant, présente, indépendamment de ses propres battements, ceux que lui imprime l'anévrysme : aussi croit-on généralement alors à une maladie de coeur. ”

“ Le fait capital et caractéristique de l'anévrysme est qu'il est animé de pulsations et donne, comme dit Stokes, l'apparence de deux coeurs dont l'un bat sensiblement à sa place normale, tandis que l'autre bat dans un autre point de la poitrine, dans une région qui correspond plus ou moins au trajet de l'aorte. ”

“ Etant donné un anévrysme, il est impossible de prédire ni dans quel sens il se dirigera, ni la durée de la vie du malade, ni la forme des accidents ultimes. On ne peut même pas affirmer que la mort doive être le résultat de l'anévrysme; elle est due quelquefois à une affection aiguë ou chronique d'une tout autre nature, surtout si un traitement judicieux a enrayé ou arrêté les progrès de la maladie anévrysmale. ”

“ Lorsque l'anévrysme porte sur de très-fines artères cérébrales, s'il y a ouverture de l'anévrysme, dit miliaire, pour indiquer son petit volume, l'individu tombera frappé d'apoplexie par suite de la compression de la masse cérébrale en un point par la sortie du sang.
Nous avons vu la disposition des valvules empêchant le sang soit de remonter du ventricule dans l'oreillette, soit de redescendre de l'aorte dans le ventricule, mais nous pouvons concevoir qu'à un moment donné ces valvules ne rempliront pas leur fonction. C'est ce qui a lieu quelquefois, il y a alors maladie du cœur. ”

“ Quant au coeur lui-même, il peut être le siège d'altérations valvulaires, concomitantes et particulièrement de lésions des valvules aortiques, avec toutes leurs conséquences. Mais ces altérations sont tout à fait contingentes et lorsqu'elles n'existent pas, le coeur n'est jamais augmenté de volume, ce qui est extrêmement important pour le diagnostic de l'anévrysme. ”

“ Les malades atteints d'anévrysmes de l'aorte meurent asphyxiés par l'oedème des poumons, ou par syncope, ou enfin par hémorrhagie, dans le cas d'une déchirure spontanée de la tumeur.
Thérapeutique. — Tout malade atteint d'anévrysme de l'aorte supérieure qui ne se retire pas de la société pour vivre en repos, dans un calme parfait d'esprit, en évitant la chaleur, en mangeant peu, en se tenant le ventre libre, et en se faisant saigner très-fréquemment, est voué à une mort foudroyante très-prochaine. ”

“ Si nous ne pouvons voir un anévrysme même actif dans l'hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui accompagne le rétrécissement mitral, nous ne pouvons nous empêcher de dire que le ventricule gauche dans l'insuffisance aortique présente un type d'anévrysme vrai. La pointe a disparu et la paroi externe s'est dilatée en forme de sac ; l'endocarde a pris une teinte blanchâtre, le muscle est devenu comme fibreux, le ventricule est une véritable aorte. Dans notre mémoire sur l'insuffisance aortique, voici ce que nous trouvons au point de vue qui nous occupe, en dehors de l'insuffisance. ”

“ La mort subite peut résulter d'une hémorragie foudroyante. Le sac s'ouvre à l'extérieur, ce qui est rare, dans une cavité, plèvre, péricarde, ou dans un conduit naturel, comme les bronches, l'oesophage. Le petit malade atteint d'anévrysme aortique rhumatismal, dont je vous parlais dans la dernière conférence, est mort de cette façon. La mort subite peut dépendre d'une crise d'angine de poitrine, en rapport direct avec l'aortite, cause de l'anévrysme. Le malade peut enfin succomber subitement à un ictus laryngé par compression du nerf récurrent ”

“ Toutes les maladies qui produisent l'artérite chronique sont évidemment des causes de l'anévrysme de l'aorte. La vieillesse, l'alcoolisme, la syphilis, le paludisme, la goutte, le saturnisme sont donc indirectement l'origine des dilatations anévrysmales. ”

“ Si, d'autre part, la crosse aortique et l'aorte, qui ne sont sujettes qu'à des variations insignifiantes dans leur longueur, sont cependant fréquemment le siège de tumeurs anévrysmales, cela tient sans doute à ce que, situées plus près du coeur, elles ont à supporter une force d'impulsion plus considérable relativement à la résistance de leurs parois, où l'on rencontre, d'ailleurs, plus souvent ces altérations, sans lesquelles j'ai dit qu'il serait impossible de comprendre la formation d'un anévrysme. ”

“ Mais de nouveaux accidents survinrent près de quatre mois après l'opération ; le malade rendit à plusieurs reprises, par les bronches, une quantité notable de sang artériel et ne tarda pas à succomber. A l'autopsie, on trouva que la carotide gauche était oblitérée dans toute son étendue, et qu'il ne restait aucun vestige de l'ancien sac anévrysmal. La mort avait été la conséquence d'un second anévrysme, gros comme une orange, qui naissait de la crosse de l'aorte, immédiatement au-devant de la trachée (2) . ”

“ DES TERMINAISONS DES ANÉVRYSMESDE LA CROSSE DE L'AORTE LA CACHEXIE ANÉVRYSM ATIQUE
Les terminaisons de l'anévrysme de la crosse aortique. Guérison de l'anévrysme. — L'anévrysme syphilitique et sa guérison
guérison les injections d'huile grise. La mort dans l'anévrysme. — Mort subite. — Mort rapide. —
Mort lente. La cachexie anévrysmatique. Exemple clinique de cette cachexie. — L'autopsie révèle un coeur
hypertrophié et des reins scléreux. Discussion sur la pathogénie de cette cachexie. ”

“ Elles sont constituées par un tissu blanchâtre, nacré, rétractile, ressemblant à une aponévrose et composé histologiquement par des réseaux fibreux ondulés et parallèles ; dans certains cas ces plaques fibreuses par leur distension deviennent l'origine d'un anévrysme du coeur.
Au niveau et au voisinage des infarctus, le péricarde est épaissi ; l'endocarde est souvent le siège d'altérations végétantes ou hyperplasiques; on trouve également quelques petits foyers de myocardite interstitielle. ”

“ Il serait donc à désirer qu'on rétablît l'ancienne dénomination d'anévrysme ou de dilatation du coeur, employée par Lancisi et Corvisart, et qu'on la substituât au mot hypertrophie, si généralement adopté. On est malade de dilatation ou d'anévrysme du coeur avec ou sans lésion valvulaire, avec ou sans asystolie, avec ou sans hypertrophie ; mais on n'est pas malade d'hypertrophie, puisque l'hypertrophie est une lésion médicatrice qui a pour but de rétablir la force nécessaire à l'impulsion de l'ondée, lorsque le coeur est dilaté et qu'il y a des obstacles à ses orifices. ”

“ Un fait anatomique bien remarquable encore, que nous a offert ce sujet , c'est la dilatation vraiment extraordinaire du ventricule gauche, sans amincissement de ses parois. Il s'accorde d'ailleurs très bien avec la grandeur et la vibrance du pouls qui existait pendant la vie. Il est assez probable que cette disposition à l'anévrysme existait long-temps avant la maladie qui conduisit ce jeune homme au tombeau. ”

“ Chez les malades qui n'ont pas d'affection concomitante du coeur et dont l'anévrysme ne comprime aucun organe important, tel que la trachée ou l'oesophage, la mort, sans déchirure du sac, a lieu de plusieurs façons. Le malade peut succomber aux effets de la compression exercée par l'anévrysme sur les parties environnantes; il peut être usé pour ainsi dire par la douleur, la privation de sommeil et une fièvre inflammatoire. Il peut être emporté par une maladie aiguë accidentelle, la pneumonie, le choléra, la fièvre typhoïde, ou bien par la phthisie, la gangrène pulmonaire ou. ”

“ L'anévrysme disséquant, affection rare, se produit à la suite de l'aortite chronique; quand il occupe la région ascendante 1 ou la crosse de l'aorte, la mort survient par rupture 15 fois sur 20 ( ROKITANSKY) . Dans un cas de Letulle 2, un anévrysme disséquant, d'origine syphilitique, était étendu à la totalité de l'aorte et avait donné lieu à des signes d'insuffisance aortique avec intégrité des valvules sigmoïdes. ”