Anévrysme aortique

“ La mort subite peut résulter d'une hémorragie foudroyante. Le sac s'ouvre à l'extérieur, ce qui est rare, dans une cavité, plèvre, péricarde, ou dans un conduit naturel, comme les bronches, l'oesophage. Le petit malade atteint d'anévrysme aortique rhumatismal, dont je vous parlais dans la dernière conférence, est mort de cette façon. La mort subite peut dépendre d'une crise d'angine de poitrine, en rapport direct avec l'aortite, cause de l'anévrysme. Le malade peut enfin succomber subitement à un ictus laryngé par compression du nerf récurrent ”

“ Si, d'autre part, la crosse aortique et l'aorte, qui ne sont sujettes qu'à des variations insignifiantes dans leur longueur, sont cependant fréquemment le siège de tumeurs anévrysmales, cela tient sans doute à ce que, situées plus près du coeur, elles ont à supporter une force d'impulsion plus considérable relativement à la résistance de leurs parois, où l'on rencontre, d'ailleurs, plus souvent ces altérations, sans lesquelles j'ai dit qu'il serait impossible de comprendre la formation d'un anévrysme. ”

“ Au niveau de l'aorte ascendante, les anévrysmes font entendre parfois deux claquements ; on entend un second coeur. Pour le premier claquement, on admet que l'anévrysme le produit; pour le deuxième il y a plus d'hésitation ; on suppose que c'est le claquement sigmoïdien que l'on entend. Nous pensons qu'il peut se former dans le sac. La systole aortique est plus puissante que la systole du sac ; le sang pénètre une seconde fois dans l'anévrysme et un 2e claquement se forme dans le sac. Le temps des claquements dans les anévrysmes varie comme il le fait dans les artères ”

“ ANÉVRYSME AIGU DE LA CROSSE DE L'AORTE AU COURS DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU
Exemple clinique de cette rare et intéressante complication. Développement aigu de l'anévrysme au cours d'une poussée articulaire. — La confirmation clinique dé l'anévrysme par les symptômes et la mort du malade.
L'anévrysme aortique rhumatismal. Discussion sur son existence. — Diagnostic avec l'anévrysme syphilitique. L' anévrysme est le plus souvent rhumatismal chez l'enfant et syphilitique chez l'adulte. ”

“ Si nous ne pouvons voir un anévrysme même actif dans l'hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui accompagne le rétrécissement mitral, nous ne pouvons nous empêcher de dire que le ventricule gauche dans l'insuffisance aortique présente un type d'anévrysme vrai. La pointe a disparu et la paroi externe s'est dilatée en forme de sac ; l'endocarde a pris une teinte blanchâtre, le muscle est devenu comme fibreux, le ventricule est une véritable aorte. Dans notre mémoire sur l'insuffisance aortique, voici ce que nous trouvons au point de vue qui nous occupe, en dehors de l'insuffisance. ”

“ Lorsque la tumeur qui comprime est un anévrysme de l'aorte, la paroi est comme animée de battements, de soulèvements et même de véritables mouvements d'expansion. Ces caractères sont propres à l'ectasie aortique et chez un certain nombre de malades dysphagiques, chez qui rien ne pouvait faire soupçonner un anévrysme de l'aorte, l'œsophagoscopie unie à la radioscopie a permis de poser un diagnostic ferme. ”

“ Toutefois ce caractère négatif n'est pas exclusivement propre à l'anévrysme aortique. vrai; l'anévrysme commun ou mixte externe peut le présenter également, mais en pareil cas l'absence de souffle est ordinairement
PULSATIONS ET BRUITS DE PERCUSSION. 239
temporaire ; lorsque la tumeur fait des progrès, on constate à un moment donné que les tons ou claquements disparaissent pour faire place à dû souffle. La dilatation vraie, au contraire, peut tuer par les accidents de compression propres aux tumeurs aortiques, sans produire aucun autre bruit que le double claquement caractéristique. ”

“ On voit que la tunique moyenne musculo-élastique de l'aorte a disparu en totalité ou partiellement, et que la paroi de l'anévrysme est formée en définitive par la tunique interne et la tunique externe plus ou moins modifiées par l'inflammation, qui fusionnent, perdent leur résistance et se dilatent peu à peu sous l'action de la pression intra-aortique. C'est que la tunique moyenne musculo-élastique est celle qui, à l'état normal, permet à l'aorte de résister à la pression sanguine. ”

“ Vous pouvez acquérir là même notion d'une manière non moins nette en plaçant l'aorte entre votre oeil et la lumière ; la transparence est plus grande à n'en pas douter au niveau du point dilaté. Nous avons donc là, ainsi que lés symptômes l'avaient fait reconnaître, un anévrysme aortique à son début. ”

“ MALADIE DE HODGSON. 317
plaques peut donner lieu à l'anévrysme faux ou sacciforme. II avait vu que la dilatation progressive de l'aorte, sous l'influence de la dégénérescence graisseuse, donnait lieu à l'anévrysme vrai, qu'il distingue de l'anévrysme faux non seulement par l'absence du sac, mais par la présence des membranes et l'absence de caillots stratifiés. Il avait très bien vu que la dilatation engendre l'insuffisance aortique. Il fallut attendre, pour voir confirmer ces vues, une quinzaine d'années, jusqu'au mémoire de Corrigan (1832) . ”

“ Il pourra encore hésiterentre une insuffisance aortique et une dilatation de l'aorte; toutefois, il se souviendra que, dans ce cas, le choc de la pointe est vigoureux, dû à l'hypertrophie du ventricule gauche ; les phénomènes de compression qui dominent dans l'anévrysme sont absents habituellement; enfin il entendra les bruits anormaux. ”

“ Le siège: et le volume des anévrysmes sont extrêmement variables, les plus fréquents s'observent au niveau de la crosse avec le volume d'une mandarine ou d'un poing.
FIG. 107. — Paroi d'anévrysme aortique au niveau du collet (grossissement moyen) .
C, collet, formé par la saillie d'une plaque gélatiniforme , (g.) ; — m., moyenne dissociée, disparaissant complètement au niveau du collet; — c. f., caillot fibrino-cruorique dans la cavité anévrysmale; — p., paroi de l'anévrysme. ”

“ II. — Quelquefois, l'on sent des pulsations dans la profondeur de la fosse jugulaire. En dehors des cas d'anévrysme de l'aorte, on les constate encore quand la crosse aortique occupe une position congénitale très élevée ou que, en l'absence de toute lésion anévrysmatique vraie, elle a subi une forte distension et une dilatation diffuse.
III. — A l'état physiologique, les artères homonymes des deux moitiés du corps présentent une réplétion et des qualités identiques. L'inégalité de caractère de pouls homonymes peut reconnaître bien des causes. ”

“ Y avait-il simple, coïncidence entre l'anévrysme et l'insuffisance aortique? Une expérience faite sur le schéma semble prouver que l'insuffisance des valvules pourrait bien être un effet secondaire de la
présence de l'anévrysme. - -
E, xpérienée. - Si l'on applique sur la crosse de l'aorte, dans le schéma, une ampoule élastique qui joue le rôle d'anévrysme, de façon que l'orifice de cette ampoule puisse être à volonté ouvert ou fermé, on peut produire
tantôt l'état normal de la circulation, tantôt les phéno- mènes qui tiennent à l'existence de l'anévrysme. ”

“ La compression avait été commencée environ un mois auparavant pour un anévrysme poplité. Le malade, atteint en outre d'insuffisance mitrale et aortique , avec hypertrophie considérable du ventricule gauche, mourut subitement quarante-huit heures après la cessation des battements.
An niveau du point comprimé, la gaine de l'artère fémorale est légèrement épaissie ; mais l'artère elle-même est parfaitement saine. La poplitée est perméable jusqu'à un quart de pouce au-dessus du sac. A ce niveau, elle est oblitérée par un caillot solide, qui se prolonge dans le sac et le remplit en totalité. ”

“ Les altérations des fîlets nerveux, dues à l’ané-vrysme, jouent peut-être un rôle ; on sait (voir la thèse de Henri Meunier, 1896) , que les lésions des nerfs reten-tissent fréquemment sur le poumon et sa plèvre, or, il est fréquent de constater que les hranches du pneumo-gastrique peuvent être atteintes au niveau de l’anévrysmc par inflammation de voisinage.
e) . Des infections secondaires pleurales peuvent se montrer simultanément a un anévrysme aortique, mais nous n’avqns aucun fait probant pour ëtayer ce méca-nisme, qui cependant reste évidemment possible. ”

“ Anévrysme dc la pprtion intra-péricardique de l’aorte, accompagné d’un hydro-thorax double de moyenne intensité.
[texte manquant]
[texte manquant]
OBSERVATION XXVIII bis (1)
(Villemin. Soc. méd. des hôp. 1877.)
Ancien syphilique présentant des symptômes laisanl pcnser à l’insuffisance aortique et rétrécissement mitral.
Autopsie : Gongestion pulmonaire, double épanchement pleurai. Anévrysme de l’aorle s’élant ouvert dans Tarlère pulmonairc.
OBSEBVATION XXIX (Laveran. In Ga/. des IIôp,, 1877.) Anévrysme sacciforme de la crosse aortique.
Tcs poumons sont très congestionnés. ”

“ Les malades atteints d'anévrysmes de l'aorte meurent asphyxiés par l'oedème des poumons, ou par syncope, ou enfin par hémorrhagie, dans le cas d'une déchirure spontanée de la tumeur.
Thérapeutique. — Tout malade atteint d'anévrysme de l'aorte supérieure qui ne se retire pas de la société pour vivre en repos, dans un calme parfait d'esprit, en évitant la chaleur, en mangeant peu, en se tenant le ventre libre, et en se faisant saigner très-fréquemment, est voué à une mort foudroyante très-prochaine. ”

“ DIAGNOSTIC CLINIQUE AVANT LES RAYONS X
« Il est peu de maladies aussi insidieuses que l'anévrysme de l'aorte ; on ne le reconnaît que lorsqu'il se prononce à l'extérieur; on peut à peine le soupçonner lorsqu'il comprime quelque organe essentiel et en gêne les fonctions d'une manière graive ; et lorsqu'il ne produit ni l'un ni l'autre de ces effets, souvent le premier signe de son existence est une mort aussi subite que celle qui est donnée par un coup de feu. » ”

“ Ce qu'il faut bien établir, c'est d'abord l'existence de symptômes ou d'accidents que l'on peut bien relever dans l'histoire clinique des anévrysmes partiels du coeur, mais qui n'appartiennent en aucune façon à ces derniers. Tels sont : la dyspnée, l'angine de poitrine, les altérations du rythme cardiaque, l'insuffisance fonctionnelle de la mitrale, la mort subite elle-même. On ne meurt pas subitement, on n'est pas atteint d'angine de poitrine parce qu'on a un anévrysme du coeur, mais parce que celui-ci est sous la dépendance d'une sténose ou d'une obstruction coronarienne. ”

“ Les anévrysmes du coeur offrent toujours, avec les signes physiques de la tumeur, des phénomènes généraux de toutes les maladies organiques du coeur, depuis l'intermittence et l'irrégularité du pouls, jusqu'à la dyspnée, l'étouffement, les palpitations, la toux, les congestions sanguines du visage, des mains et des viscères, l'oedème et l'hydropisie générale.
Quand vous verrez que l'anévrysme de l'aorte est accompagné d'hydropisie générale, dites que la mort est prochaine.
L'anévrysme de l'aorte est une maladie très-ordinairement mortelle. ”

“ Toutes les maladies qui produisent l'artérite chronique sont évidemment des causes de l'anévrysme de l'aorte. La vieillesse, l'alcoolisme, la syphilis, le paludisme, la goutte, le saturnisme sont donc indirectement l'origine des dilatations anévrysmales. ”

“ La raison qui fait qu'un anévrysme de l'aorte produit presque toujours peu de diminution dans la force du pouls nous semble être la suivante : presque toujours le volume de la tumeur anévrysmale est faible, relativement au volume de l'aorte. C'est-à-dire que si l'on observe sur l'artère fémorale une tumeur du volume du poing, ce qui n'est pas rare, il faudrait, pour que le rapport fût conservé, que les anévrysmes de l'aorte remplissent toute la cavité thoracique. ”

“ Plus l'artère est volumineuse, plus le cours du sang y est rapide, plus le développement des collatérales rencontre de difficultés, plus enfin l'orifice de l'anévrysme est relativement petit,— et plus aussi les conditions sont défavorables à l'oblitération concomitante du tronc artériel. On comprend ainsi pourquoi cette oblitération fait quelquefois défaut, et pourquoi, par exemple, elle manque le plus souvent dans les anévrysmes de l'aorte guéris par la coagulation fibrineuse. ”

“ La douleur est généralement le premier symptôme observé, mais reste assez fréquemment diffuse, mal limitée, jusqu'au jour où les phénomènes de compression finissent par attirer l'attention, et permettent le plus souvent au clinicien de soupçonner l'existence d'un anévrysme de l'aorte thoracique, bien avant qu'il ne se manifeste sous forme de tumeur pulsatile plus ou moins saillanle. ”

“ Cette infiltration peut aller fort loin, et disséquer les parois aortiques depuis l'origine du vaisseau jusqu'à une grande distance sur l'aorte descendante. Dans des cas un peu comparables, des anévrysmes partis des sinus de Valsalva peuvent prendre un développement intra-cardiaque.
On applique aussi le même terme d'anévrysme disséquant aux suffusions sanguines qui se produisent parfois dans la gaine lymphatique des artérioles cérébrales.
Terminaisons. — Quelles que soient la cause initiale et la forme d'un anévrysme, il tend toujours à s'accroître ”

“ ALTÉRATIONS CONCOMITANTES. — Contrairement à ce qu'on pourrait croire le coeur conserve son volume normal, même dans le cas d'anévrysme de gros volume. (SÉNAC, STOKES, HANOT, CHAUFFARD, BOINET) . La dilatalion hypertrophique signalée dans quelques cas tenait presque toujours à des lésions coïncidentes : insuffisance sigmoïdienne, artériosclérose, néphrite interstitielle.
Lorsque l'anévrysme occupe l'origine de l'aorte on peut rencontrer, dans le quart des cas environ, l'insuffisance des valvules sigmoïdes née sous la même cause que l'aortite, et très souvent c'est la syphilis. ”

“ Lorsqu'un anéyrysme occupe la portion ascendante de la crosse de l'aorte, la tumeur repousse le sternum en avant, remonte vers le cou, comprime la trachée, la bronche gauche, le nerf récurrent gauche, etc. S'il siége sur la portion thoracique, les symptômes sont très obscurs et le diagnostic fort difficile. Le coeur, repoussé en avant, présente, indépendamment de ses propres battements, ceux que lui imprime l'anévrysme : aussi croit-on généralement alors à une maladie de coeur. ”