Insuffisance aortique

“ Le rétrécissement aortique, en diminuant la quantité de sang lancée dans l'aorte, amoindrit d'autant la régurgitation qui se fait dans le ventricule, durant la diastole, ce qui a pour résultat de rendre plus faibles les différences de pression qui se produisent alternativement dans la systole et dans la diastole artérielles, et par suite atténue de beaucoup les troubles d'ischémie cérébrale, conséquence habituelle de l'insuffisance aortique. ”

“ Dans l'insuffisance aortique, la chute brusque de la tension vasculaire due à l'impossibilité d'occlusion des valvules aortiques ainsi que le reflux du sang qui en est la conséquence,mettent l'aorte dans un état de vacuité relative, auquel succède brusquement une réplétion quand survient la systole suivante du ventricule. C'est ce qui donne le pouls bondissant dans l'insuffisance aortique, et permet de constater les battements des artères sous la peau ”

“ Une insuffisance aortique associée à une insuffisance mitrale constitue un état mauvais pour le coeur, car, par suite du reflux diastolique du sang dans le ventricule, celui-ci ne tarde pas à se dilater, cette distension est non seulement une cause de surcroît de travail pour le muscle cardiaque, mais elle tend encore à exagérer l'insuffisance mitrale par l'élongation des muscles papillaires produite par l'ampliation du ventricule gauche. ”

“ L'insuffisance aortique se distingue de l'insuffisance des valvules de l'artère pulmonaire, par le siège de son souffle diastolique, généralement doux « aspiratif », situé, dans le deuxième espace intercostal, non pas à gauche, mais du côté droit, le long du rebord sternal, et se prolongeant vers les gros vaisseaux artériels du cou. Le coeur est volumineux, et la dilatation porte sur les cavités gauches, d'où augmentation de la matité précordiale dans le sens vertical, la pointe battant dans le cinquième ou dans le sixième espace intercostal, sur la verticale mamelonnaire. ”

“ Dans l'insuffisance aortique, les petites artères sont souvent très dilatées, et on en conclut que l'affaissement du pouls n'est pas entièrement dû à l'insuffisance, mais qu'il est dû en partie tout au moins, à quelque réflexe causant une dilatation des artérioles et des capillaires, qui a lieu lorsque l'aorte est endommagée. ”

“ L'insuffisance aortique semble, dans quelques cas rares, être susceptible de guérison : Potain a vu disparaître le souffle diastolique, en pleine évolution de la maladie. Leyden (1892) a fait la même remarque. Gerhardt de même, chez un charpentier dont la lésion remontait à l'enfance. Aufrecht (1869) et Enerbringer (1887) ont noté chez deux malades la disparition de l'insuffisance aortique ”

“ Lorsque, chez un malade qui présente depuis longtemps les signes rationnels d'une maladie de coeur et une hypertrophie considérable, l'oedème fait défaut, il y a grande chance pour qu'on ait affaire à une insuffisance aortique. ”

“ Dans les faits auxquels nous faisons allusion, la lésion de l'insuffisance aortique a été constatée à l'autopsie et elle ne s'est pas traduite pendant la vie par un souffle diastolique ni à la base du coeur, ni même au niveau de l'appendice xipboïde. Cette absence de souffle s'observe surtout dans les cas d'insuffisances aortiques artérielles des cardio-rénaux caractérisées par une tachycardie constante et très accusée avec ou sans bruit de galop. Les deux bruits du coeur se succèdent avec rapidité et l'on comprend pourquoi le souffle du second bruit n'est ni perçu ni perceptible. ”

“ Le souffle d'insuffisance aortique, lorsqu'il existe, est un argument précieux en faveur de l'organicité du souffle mitral systolique. — Une erreur plus grave, par ses conséquences thérapeutiques, est de se baser sur le souffle d'insuffisance aortique, chez un hypertendu, pour admettre indûment une néphro-aortite syphilitique. La présence d'une lésion mitrale organique concomitante, la notion d'antécédents rhumatismaux, l'absence de spécificité, et surtout la constatation bien antérieure du souffle aortique permettront, dans de nombreux cas, d'éviter cette erreur. ”

“ L'aortite, subaiguë ou chronique et ordinairement d'origine spécifique, se traduit par des stigmates (insuffisance aortique, ectasie aortique, angine de poitrine vraie) qui ne peuvent laisser aucun doute sur la nature véritable des lésions, et il y a tout lieu de croire que les symptômes abdominaux observés doivent être mis sur le compte de l'éxtension ou de la prédominance des lésions artérielles sur le segment aortique sous-diaphragmatique. ”

“ Or, les artères ne peuvent pas présenter une amplitude exagérée dans leurs pulsations sans subir comme le ventricule une dilatation de leur calibre. C'est ce qui arrive effectivement, et ce qu'il est très facile de constater sur le cadavre d'un individu affecté d'une insuffisance aortique, surtout si elle est libre de tout rétrécissement. ”

“ Il faut aller plus loin que lui encore : la seconde insuffisance est une affection de l'aorte, mais ce n'est pas seulement « l'aortile qui fait tout le mal », elle est une maladie de tout le système aortique, de l'arbre artériel entier, et c'est l'artérite généralisée qui fait tout le mal. ”

“ Le plus souvent on les rencontre dans l'insuffisance aortique ; mais on les observe également dans les lésions mitrales, l'anémie, la fièvre, le saturnisme, l'atrophie rénale, l'athérome et, d'après Fischel, dans l'anévrysme de l'aorte. ”

“ A la dernière période de l'aortite, la dyspnée peut devenir franchement d'origine cardiaque. Je m'explique :
L'inflammation de l'aorte a produit le rétrécissement des artères coronaires ; il en résulte à la longue une insuffisance d'apport sanguin dans le myocarde ; consécutivement, celui-ci s'altère, il est le siège de lésions dégénératives qui favorisent la dilatation des cavités du coeur et des orifices auriculo-ventriculaires. Alors, l'aortique devient mitral avec ses congestions, sa dyspnée continue ou subcontinue. ”

“ La coïncidence de l'insuffisance aortique et du rétrécissement mitral peut avoir un résultat relativement favorable, car le rétrécissement mitral, exagérant la tension dans la circulation intra-pulmonaire, diminue la capacité du ventricule gauche, laquelle, d'autre part, va être augmentée par l'insuffisance aortique. ”

“ Mais, de même que, chez les cardiaques, les accidents ne dépendent pas toujours d'une insuffisance de la pression artérielle, de même des troubles graves peuvent coïncider avec une tension exagérée; si bien que, dans ce dernier cas, l'amélioration est annoncée par un retour à une tension plus modérée. Ainsi, chez un malade atteint d'insuffisance aortique, au moment d'une crise angineuse très douloureuse et angoissante, je vis la pression qui, précédemment, était à 17, monter tout à coup à 24, en même temps que le pouls s'élevait à 120. ”

“ L'insuffisance aortique, comme nous l'avons dit plus haut, donne naissance à un phénomène identique, grâce à l'ondée sanguine récurrente, issue de l'aorte. Dans la double lésion orificielle, la puissance du courant sanguin, issu de l'oreillette, vient se surajouter à l'énergie de l'ondée artérielle. Aussi, le déplacement impulsif de la pointe est-il plus accentué, ainsi que l'examen des tracés ci-contre permet de le vérifier.
La pression artérielle est le dernier renseignement que puisse fournir l'examen de la circulation périphérique. ”

“ Le diagnostic de cette association demande de la part du clinicien une attention soutenue, car nous avons indiqué précédemment que l'insuffisance aortique pouvait, dans certaines conditions, être accompagnée d'un souffle présystolique purement fonctionnel dû à un rétrécissement mitral sans lésion valvulaire.
Lorsqu'il y a rétrécissement mitral associé à l'insuffisance aortique, les signes du premier sont généralement incomplets : l'éclat du premier bruit, le dédoublement du second font souvent défaut. ”

“ Durant celle période troublée, on rencontre chez les malades des congestions des viscères et des parenchymes (foie, reins, poumons, cerveau, etc.) des oedèmes périphériques, des hydropisies des séreuses (plèvre, péritoine, etc.) , Toutes ces lésions qui n'ont rien de spécial à l'insuffisance aortique seront décrites à propos de l'asystolie.
Physiologie pathologique. — L'insuffisance aortique entraîne avec elle des conséquences graves qui se font sentira la fois sur le coeur et sur la circulation périphérique. ”

“ Le motif, c'est qu'au moment où l'on cesse cette compression, le sang contenu dans l'aorte, n'ayant pas comme sur le vivant d'écoulement périphérique, est forcé d'y stagner, soumis à une pression dont le summun d'intensité se fait sentir sur les valvules sygmoïdes, sur leurs sinus, et sur les artères cardiaques. Sous l'influence de cet excès de pression, le sang de l'aorte pénètre en partie dans le ventricule par insuffisance aortique, et probablement aussi par les petits vaisseaux qui s'ouvrent à la surface de l'endocarde. ”

“ Il est entendu que la cardio-sclérose peut ne se manifester longtemps par aucun souffle cardiaque; mais si elle envahit l'appareil valvulaire, on constate les signes d'un rétrécissement et d'une insuffisance aortique, voire même ceux d'un rétrécissement 1 et plus souvent d'une insuffisance mitrale. Dans ce dernier cas, le mot « insuffisance » n'est pas absolument exact, et pris à la lettre, il peut contenir une erreur de diagnostic. ”

“ On n’est pas assez affirmatif sur ce point; on admet que dans l’anévrisme de l’aorte le coeur est tantôt normal, tantôt hypertrophié. En réalité, l’augmentation d’épaisseur de la paroi ventriculaire gauche est régie par une loi formelle, il n'y a d’hypertrophie que lorsqu’on constate en même temps une lésion telle qu’une insuffisance aortique ou une néphrite atrophique. C’est à cette conclusion qu'on arrive fatalement si on compulse les observations d’anévrismes aortiques présentées dans ces dernières années à la Société anatomique ”

“ Cette hypertension joue un rôle très important dans la maladie que nous étudions, et dans l'artério-sclérose généralisée sans insuffisance aortique organique, elle peut produire, comme Bouveret en a signalé des cas et comme j'en ai vu, des insuffisances aortiques fonctionnelles temporaires dues à une dilatation également temporaire de l'aorte. ”

“ L'insuffisance aortique possède un pouls ample, brusque, bondissant (pouls de CORRIGAN) . La ligue d'ascension possède une amplitude élevée, le sommet est très aigu, le ressaut systolique marqué, le dichrotisme très accentué se traduisant à la palpation par le puis us bis feriens. ”

“ A ce dernier point de vue, la prédisposition est plus évidente, surtout lorsqu'il s'agit d'affections de l'aorte, ou d'une artério-sclérose commençante. Je connais deux fumeurs atteints d'insuffisance aortique qui ne peuvent faire usage du tabac sans eprouver immédiatement des accidents cardiaques caractérisés par des palpitations violentes et douloureuses, par des sensations angineuses des plus nettes. ”