Souffle cardiaque

“ Le choc cardiaque est violent, bien localisé; la palpation large donne nettement l'impression d'un choc en dôme ; il existe aussi un frémissement prolongé et rude. Les battements cardiaques sont rapides, violents, et il y a des intermittences nettes que perçoit le malade.
Auscultation. — A la pointe même, il existe un souffle systolique rude se propageant vers l'aisselle; un peu audessus de la pointe, souffle très prolongé. Dédoublement du second bruit constant et nettement perceptible. ”

“ De même, on peut quelquefois ranimer momentanément le tonus cardiaque, et par suite faire renaître ou augmenter l'intensité d'un souffle, en faisant marcher le malade, ou en lui commandant de faire quelques mouvements vigoureux. ”

“ Un bruit de souffle, au con- traire, ne correspond nullement par son intensité au trouble de la fonction cardiaque. L'anémie peut faire naître dans un cœur sain des souffles plus intenses que certaines lésions d'orifice qui gênent considérablement le passage du sang. Bien plus, dans toute lésion cardiaque, l'aggravation de l'état du malade se traduit le plus souvent par une diminution de l'intensité des bruits, lorsque le cœur, incapable de surmonter les obstacles qu'il rencontre, faiblit el n'agit plus que d'une manière incomplète. ”

“ Examen du cœur : frémissement cataire systolique, augmentation de la matité cardiaque, souffle systolique de la pointe,, en jet de vapeur, se propageant dans l'aisselle et jusque dans le dos, arythmie des pulsations, pouls irrégulier et- faible, saillie des jugulaires, tendance à la cyanose, foyers d'apoplexie pulmonaire, crises répétées de dyspnée, surtout nocturnes, asthme cardiaque, accès d'asystolie. ”

“ On ne l'entend que si le malade est ausculté debout. Celui-ci cou-ché, le souffle disparaît complètement. II varie avec les mouvements respiratoires, et cesse d’être perçu dans l’ins-piration. Quand le sujet respire plus fortement, cesouffle se transforme en respiration saccadée, et l’inspiration est constituée par une série de petits souffles rythmés par la systole cardiaque.
A la pointe même du coeur, pas de souffle. ”

“ Comme elle, l'hypertrophie du coeur détermine une voussure
1144 SEMIOLOGIE DU COEUR.
et de la matité; mais celle-ci est triangulaire; abaissée, la pointe offre un choc exagéré; les bruits sont éclatants, le pouls est vibrant; un bruit de galop ou un souffle aortique sont souvent constatables. La matité due à la dilatation cardiaque s'étend surtout en largeur; elle coïncide avec une lésion d'orifice ou des troubles dyspeptiques. ”

“ De plus, comme ce jeune malade est presque toujours un nerveux à coeur petit, on a pu constater chez lui la présence d'un souffle au niveau du coeur, souffle attribué tour à tour à une lésion organique, à l'anémie, à un bruit pulmonaire rythmé par les mouvements cardiaques. ”

“ On sent du frémissement au niveau du 2e espace droit et on entend un bruit soufflant, vibrant, strident, aigu qui s'étale sur toute la surface du coeur, jusqu'à la pointe, couvre les claquements et pénètre jusque dans l'aorte descendante, le long de laquelle on l'entend. Parfois le malade n'est plus qu'un souffle, des pieds à la tête. ”

“ La fréquence des battements du coeur joue un rôle assez considérable et c'est pour cela que les souffles cardiopulmonaires sont si habituels toutes les fois qu'intervient quelque cause d'excitation cardiaque. Ce que fait l'émotion, la fièvre le fait de même; aussi les souffles cardiopulmonaires ne sont-ils pas rares au début de la plupart des affections fébriles; à moins que la respiration ne soit du même coup accélérée, comme il arrive dans la pneumonie, où les souffles sont rares. ”

“ C'est cette dernière supposition qui répond à la vérité, comme on le verra plus loin; et déjà on a le droit de le présumer à considérer seulement ce fait que, clans le plus grand nombre des cas, les souffles cardiopulmonaires sont simples, accompagnant exclusivement ou la systole ou la diastole, et que rarement on voit, l'un des mouvements du coeur ayant produit un souffle, le mouvement contraire en produire un second. ”

“ Il faut sonder toutes les artères et tous les coins du coeur. Les souffles se soucient peu de nos petits arrangements et de nos localisations trop commodes, et de nos conventions de timbre, de tonalité. Le souffle de l'insuffisance prend tous les timbres possibles, de même que le souffle chlorotique ; ainsi fait le mime qui de sa voix imite tous les chants, tous les instruments et toutes les voix les plus hétérogènes. Rappelons ici les ventriloques.
L'insuffisance aortique est variable comme largeur,
Insuffisance aortique. ”

“ Sous l'influence de l'émotion, au contraire, les mouvements respiratoires se ralentissent et s'atténuent, si bien que, dans ce dernier cas, l'action du mouvement cardiaque devient tout à fait prédominante et détermine ainsi ou le bruit respiratoire saccadé, ou des souffles cardiopulmonaires. ”

“ On compte qu'il y a quatre pulsations cardiaques pour une respiration ; à chacune de ces contractions, lorsque le sang passe des oreillettes dans les ventricules, il se produit un bruit qui. se révèle à l'extérieur par le choc du coeur, dû au changement de consistance du muscle cardiaque en contraction. Dans la fièvre, dans les maladies du poumon et lorsque la respiration est gênée, les contractions du coeur sont plus nombreuses. Chaque contraction du coeùr envoie 200 grammes de sang dans les artères. ”

“ Quant aux souffles qui se produisent dans les affections du cœur droit, ils sont très rares, à tel point que les seules probabilités font qu'on rapporte naturellement au cœur gauche toutes les altérations d'orifices qui donnent naissance à un bruit de souffle. ”

“ Nous passons sous silence, bien entendu, les erreurs qui pourraient résulter de la confusion d'une autre affection du coeur avec un rétrécissement, du souffle diastotique par exemple, avec un de ces souffles extracardiaques si fréquents chez les chlorotiques ou les tuberculeux, ou un dédoublement du deuxième bruit avec une modification identique du premier ou un bruit de galop. ”

“ Les mouvements du coeur peuvent déterminer dans le poumon des bruits qui ont le caractère de souffles et qui prennent le rythme cardiaque. L'origine cardiopulmonaire de la grande majorité des souffles dits anorganiques est pour moi de toute évidence, elle repose, à la fois sur les observations cliniques et anatomiques et sur l'expérimentation. ”

“ Quelques instants avant la mort, le souffle était à son maximum d'intensité, et avec lui existaient tous les signes d'une tension artérielle très-faible : rougeur générale et chaleur des téguments ; force et fréquence du pouls ; volume extrême et mollesse des artères, etc.
Conclusion. — De tout ce qui précède, il résulte que les bruits de souffle, que l'anémie, la chlorose et la fièvre
produisent au niveau de l'orifice aortique, sont dus à l'abaissement de la tension artérielle et à la vitesse plus grande avec laquelle s'accomplit la systole du ventricule. ”

“ En l'auscultant, je m'aperçus que les battements du eœur soulevaient la poitrine qui était un peu voûtée dans la région précordiale, et qu'il y avait un bruit de souffle très-manifeste au premier temps, annonçant un rétrécissement assez prononcé de l'orifice aortique, accompagné d'une dilatation du ventricule gauche, déterminant une augmentation de volume du cœur d'un quart du volume normal. Pas d'appétit, mauvais sommeil, difficulté de marcher, surtout en montant, teint pâle, face bouffie. ”

“ Même chose m'arriva lorsque plus tard je répétai ces observations au gymnase militaire de la Faisanderie. L'excitation cardiaque produite par un exercice violent n'est pas de nature à provoquer l'apparition des souffles dont il s'agit. ”

“ Pour se faire une idée nette des troubles de la circulation cardiaque, provoqués par une altération organique du cœur, il est indispensable de savoir quelle est la fonction du cœur bien portant, la succession des contractions auriculaires et ventriculaires, la cause des bruits cardiaques, les variations de la pression intra-vasculaire, l’innervation du cœur par des nerfs d’arrêt, par des nerfs d’accélération, par des ganglions auto-moteurs. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Lorsque le pouls est normal on entend à l'auscultation du coeur un souffle présystolique, un renforcement du deuxième bruit pulmonaire et un souffle diastolique au niveau de l’aorte. Ces souffles disparaissent pendant l’accès et l’on ne perçoit alors que les deux bruits normaux. ”

“ Le premier bruit du cœur, plus fort et plus retentissant que le second, s'accompagnait d'un bruit de souffle lors du passage du sang dans le ventricule ; ces bruits pouvaient être ainsi notés : teric-terac. Il y avait, en outre, des palpitations, de la dyspnée et de l'essoufflement en marchant ou en montant.
Notre malade toussait et rendait, surtout le matin, des cra-
chats ordinairement opaques, et quelquefois teints de sang, comme cela arrive presque toujours, lorsqu'il existe un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et une insuffisance mitrale. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ COMMENT RECONNAITRE LES DÉSORDRES 3
inspiration profonde ou mieux encore quand nous sentons le coeur d'un chien battre contre la paroi thoracique, nous constatons une irrégularité périodique des pulsations qui suit les phases de la respiration. Je cite ce trouble cardiaque comme un exemple caractéristique de l'arythmie sinus ale ou arythmie intéressant le coeur dans sa totalité. ”

“ Les insuffisances valvulaires du coeur déterminent, moins de gêne à la circulation que les rétrécissements des battements cardiaques peu prononcés, produisent des bruits de souffle moelleux et laissent le pouls avec son ampleur et sa force naturelles. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ On comprend que la pesanteur puisse influer notablement sur une circulation à si faible pression, tandis qu'elle agit peu sur le ventricule gauche, dont l'énergie est trois fois plus forte. - L'autre expérience consiste dans l'arrêt de la respiration. Si la malade cesse de respirer sans faire aucun effort, les premières révolutions cardiaques donnent plus de netteté au bruit de souffle; puis il reste stationnaire. Si la respiration est retenue en même temps que la malade fait un effort d'expulsion, le bruit de souffle diminue peu à peu et finit souvent par cesser tout à fait ”

“ Le souffle du 1er temps s'étend à gauche où il a un maximum détaché ; le souffle monte vers la clavicule gauche au-dessus de laquelle on ne l'entend plus. Rien de notable pour la respiration. - 3 mai. L'ascite a diminué. Le coeur n'est pas gros. Souffle au 2e temps considérable au niveau du cou. Bruit musical veineux vers la partie supérieure du coeur. Pas de souffle aortique au 2e temps. Deuxième claquement un peu rude et parcheminé. Souffle au 1er temps non en jet de vapeur. - 14 mai. Pouls veineux. Bruit continu le long du sternum. ”

“ En effet, si l'on examine attentivement ce qui se passe à la surface du thorax dans les points où des souffles cardiopulmonaires se produisent, on remarque assez souvent une dépression correspondant juste au moment où le souffle se fait entendre. ”

“ A ce moment, l’auscultation du coeur montre une plus grande intensité du souffle systolique à la pointe. On l’entend au niveau de 1 angle de l’omoplate. C’est un souffle très net d’insuffisance mitrale.
La guérison est complète et tout traitement est supprimé. La malade prend seulement du vin de quinquina. ”

“ La révolution cardiaque se compose d'une partie courte systolique et d'une partie longue diastolique: étudier le rythme des souffles anorganiques revient à déterminer la place précise que, ces souffles occupent dans la révolution cardiaque. ”