Choc cardiaque

“ Dans l'insuffisance
aortique, le choc se fait sur une grande surface, en forme de boule (choc en dôme de Bard) , par suite delà dilatation globuleuse du ventricule gauche et de l'épaississement du myocarde.
i L'étendue du choc est diminuée dans la pleurésie, l'emphysème (lame pulmonaire interposée entre le coeur et la paroi) , le rétrécissement mitral (pas d'hypertrophie du ventricule gauche) , dans la péricardite.
Dans la maladie appelée hypertrophie cardiaque de croissance (fréquente chez les jeunes soldats) ,le choc de la pointe est augmenté et abaissé. ”

“ C'est ce qu'on observe dans la fièvre, par exemple, et dans les accès de palpitations cardiaques, telles que les présentent assez souvent les femmes hystériques et nerveuses. Dans tous ces cas, la cause du phénomène réside dans l'exagération de l'activité cardiaque.
Les conditions où se produit l'affaiblissement du choc de la pointe sont un peu plus variées. Celui-ci accompagne la diminution de l'aptitude fonctionnelle du muscle cardiaque, que celle-ci soit le résultat de troubles de
Choc de la pointe du coeur. ”

“ L'atteinte se révèle grave d'emblée, et à spécialisation cardiaque : le malade est pris de dyspnée, avec anxiété du visage, coloration cyanotique des lèvres, refroidissement des extrémités, état syncopal presque subintrant, souffle d'intensité variable au 1er temps et à la pointe, petitesse, irrégularité, parfois affolement du pouls. La mort survient par arrêt du coeur. Ici, on peut dire que la crise hémoglobinique donne en quelque sorte le coup de grâce à un organisme prêt à fléchir au premier choc. ”

“ Alors les battements du cœur sont violents, ils soulèvent fortement la paroi thoracique le plus souvent amaigrie, amènent bientôt de la voussure de la région cardiaque, et le choc du cœur sur la poitrine est tellement considérable, qu'il peut quelquefois être entendu à distance. ”

“ H Le choc du cœur paraît anormalement affaibli dans l'atrophie et la dégénérescence ® du muscle cardiaque, ou dans l'affaiblissement de l'innervation des ganglions du cœur. H L'écartement du cœur de la paroi thoracique par l'accumulation de liquides ou. de gaz H dans la poche péricardique, ou par l'allongement considérable du poumon gauche ou H par la réplétion de la cavité gauche du thorax, affaiblit les battements du cœur, et peut I même les arrêter complètement. ”

“ P, tracé de la pulsation cardiaque.
main qui l'explore, pour expliquer la sensation de choc que donne chaque battement cardiaque.
Su-r un animal (chien) , dont on a ouvert la poitrine et qu'on maintient en vie par la respiration artificielle, si l'on vient à saisir le cœur dans la main ou à le déprimer simplement avec le doigt pendant le relâchement ventriculaire, on sent un brusque choc contre le doigt explorateur, au moment de la systole des ventricules. ”

“ Hypertropliie cardiaque, souffle diastolique de la base avec choc en dôme permettant de faire le dia-gnostic d’insuffisance aortique. Début de gangrène d’un orteil du côté droit.
Au poumon^ on trouve tous les signes d’une pleu-résie droite.
Autopsie. — Epanchement de 1.800 grammes dans la plèvre droite. Àortite. Insuffisance aortique. Hyper-trophie cardiaque, foie et reins cardiaques. Les pou-mons présentent de rengouement et de la sclérose des travées périlobulaires avec dépôts pigmentaires. ”

“ A. — Dans l’adipose du coeur compliquée d’artériosclérose, la mort peut survenir par des causes extra-cardiaques telles que hémorragie cérébrale ou oedème pulmonaire, ou directement par le coeur à la suite de rupture cardiaque ou d’angine de poitrine. Dans le premier cas, la cause est plutôt due à un infarctus par oblitération des coronaires ; et dans le second, si la crise est fatale, il est juste de faire jouer un rôle important à l’affaiblissement du coeur surchargé de graisse. Dans tous les cas, l’artériosclérose joue le premier rôle et l’adipose cardiaque n’agit que comme adjuvant. ”

“ II. TERMINAISONS. — Mort subite très fréquente. Parfois, mort rapide par insuffisance myocardique , par asphyxie. Mort lente par asystolie, par cachexie artérielle. Mort par affection intercurrente (rhumatisme articulaire aigu, infarctus et rupture du coeur, hémorrhagie cérébrale, urémie, etc.) .
Mécanisme de la mort subite. Effets de la ligature des coronaires. Influence des altérations des ganglions du coeur. Paralysie réflexe du myocarde, ou intoxication locale du muscle cardiaque? Antagonisme physiologique et clinique entre l'angor pectoris et l'asystohe. ”

“ A ce moment, le malade se plaindra de palpitations, d'essoufflement, de fatigues : c'est ce qu'on appelle une maladie de cœur en période de compensation. Et grâce à la bonne volonté du muscle cardiaque, le malade peut mourir vers quatre-vingt-dix ans d'une tout autre affection. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Les observations et les recherches nous apprennent aussi que ces troubles peuvent être constants et durer longtemps, que ceux qui les ont peuvent les avoir depuis la jeunesse jusqu'à un âge avancé, sans pourtant présenter d'autre signe ou d'autre symptôme d'incapacité du coeur. On peut donc dire qu'en eux-mêmes les battements prématurés ne peuvent pas être regardés comme des preuves que le muscle cardiaque est touché sérieusement bien qu'il puisse l'être souvent. ”

“ L’expression : avoir le cœur gros, rend avec une exactitude particulière la sensation de resserrement qu’on éprouve dans la région précordiale après de longues angoisses. Une nouvelle douloureuse annoncée d’une manière soudaine détermine souvent des contractions tumultueuses, irrégulières, dues à une paralysie des nerfs ralentisseurs, et il n’est pas rare de voir un arrêt complet du mouvement cardiaque et par suite une syncope succéder à cette excitation désordonnée. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ A l'état normal, celle du premier l'emporte, et de beaucoup, sur celle du second; dans l'état pathologique que nous étudions, la différence s'efface ou s'accuse en sens inverse, les phénomènes saisissants de l'asystolie et de la cachexie cardiaque n'ont pas d'autre condition pathogénique; quel que soit le siége de la lésion du coeur, du moment qu'elle n'est point compensée, elle agit par le même mécanisme ; diminution de la tension artérielle, augmentation de la tension veineuse, je le répète, tout est là. La dilatation du ventricule gauche ne peut donc suffire à une compensation durable. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Parmi les symptômes communs aux myocardites et à la cardio-sclérose, il faut signaler : la dyspnée d'effort, les poussées de congestion active du poumon, la congestion passive des bases pulmonaires, l'augmentation de là matité précordiale, l'affaiblissement des contractions cardiaques et du choc précordial, l'absence habituelle de souffles valvulaires, l'arythmie, etc. Les allorythmies, ou arythmies rythmées (rythme couplé ou tricouplé du coeur) sont plus fréquentes dans la cardio-sclérose, et la mort subite s'observe plus souvent. ”

“ En résumé, dans l'artério-sclérose du coeur, la mort peut être lente, et alors elle survient de façons différentes : par asystolie, par cardiectasie avec thrombose cardiaque, par des accidents hybrides dus à l'association de l'asystolie et de l'urémie, par l'urémie seule, par cachexie artérielle.
La mort peut être aussi rapide, sous l'influence de diverses complications : ruptures d'anévrisme des artères coronaires dans le péricarde ; ruptures du coeur par infarctus cardiaques consécutifs â l'oblitération des coronaires ; oedème aigu du poumon ”

“ Quand il s'agit de ruptures incomplètes, de simples éraillures, pour ainsi dire, de la paroi cardiaque, l'effet du traumatisme est variable. Ou bien le sang s'infiltre par un orifice assez large et il se forme un hémo-péricarde, ou bien, si l'hémorrhagie ne se produit pas, il peut se développer, dans le point lésé, un foyer de myocardite qui évoluera comme nous le verrons tout à l'heure.
Les plaies du coeur ont aussi des effets très divers. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Dans les derniers temps, une véritable « cachexie artérielle » s'installe avec oedème des jambes et du scrotum, accès de pâleur, dyspnée, albuminurie, et le malade meurt lentement avec un affaiblissement progressif du coeur. (A plusieurs reprises, l'auscultation du coeur pratiquée tous les jours a révélé un léger souffle d'insuffisance aortique.)
AUTOPSIE Epanchement pleural droit, hypostase pulmonaire, cirrhose cardiaque, lésions très avancées d'aortite chronique avec légère dilatation et insuffisance des valvules. ”

“ A partir de la dose toxique mortelle, le coeur se régularise tout en restant très accéléré, toute intermittence du pouls disparaît et aucune systole avortée ne se produit dans la pression ventriculaire.
C'est dans ces conditions de tachycardie régularisée, avec fortes variations de la pression intra-cardiaque et niveau élevé de la pression aortique. que survient la mort subite du coeur, avec les phénomènes habituels de systoles inefficaces d'abord formant un accès tétanique, puis de trémulation fibrillaire et de diastole définitive. ”

“ Les perturbations cardiaques qui surviennent en pareil cas peuvent être légères : palpitations, dyspnée, douleurs précordiales, crise d'asthme cardiaque, mais elles sont généralement beaucoup plus graves : c'est d'abord l'asystolie déclanchée par le traumatisme, l'effort ou l'émotion, et qui, une fois déclanchée va subir son évolution plus ou moins grave, plus ou moins longue, plus ou moins définitive. ”

“ Si dans le bloquage complet du coeur, il y a des accès récidivants de syncope, alors l'existence du malade est très précaire, car de tels malades succombent au cours d'unet de ces attaques, souven on les trouve morts dans leur lit ou ailleurs. La mort peut provenir d'une cessation de la contraction musculaire en rapport avec la dégénérescence du muscle cardiaque, cet arrêt étant précédé par les symptômes objectifs de l'insuffisance cardiaque, comme l'oedème des poumons et l'anasarque. ”

“ On a noté l'élargissement de l'artère pulmonaire et l'insuffisance de ses valvules à la suite de la perforation de la cloison ventriculaire et du passage du sang du coeur gauche dans le coeur droit.
On rencontre encore l'hypertrophie cardiaque, l'atrophie consécutive à la symphyse cardiaque, des anévrysmes, etc. Chez quelques malades persistent des palpitations que l'on ne peut rapporter à aucune lésion organique.
Diagnostic. — La plaie du coeur s'accompagne quelquefois de troubles cardiaques subits et nets : bruits spéciaux, matité péricardique ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ Donc, en résumé, la mort subite existe dans le coeur gras chez les jeunes, soit quelle paraisse résulter uniquement de l’adipose cardiaque, soit que celle-ci n’agisse que comme agent secondaire, venant aggraver le pronostic et favorisant par sa présence les accidents mortels. ”

“ Consécutivement il se fait un processus de cicatrisation lente produisant des altérations dans les valvules, le muscle cardiaque et le péricarde, qui, après nombre d'années, peuvent gêner sérieusement le coeur dans son travail. ”

“ Il y a un mois, en gravissant une hauteur, il éprouva une douleur vive, angoissante, avec sensation de constriction précordiale et avec irradiations dans le bras, l'avant-bras, les doigts du côté gauche, à la nuque, au maxillaire inférieur. Depuis ce jour, il ne peut marcher sur un plan incliné sans souffrir. Battements du coeur faibles, choc de la pointe peu sensible ; bruits du coeur sans souffle, artères faiblement athéromateuses. ”