Thrombose cardiaque

“ Les concrétions anciennes, les seules qui constituent véritablement l'histoire clinique de la thrombose cardiaque, produisent des accidents complexes d'un diagnostic toujours délicat.
Le plus souvent, les signes se montrent dans le cours d'une cardiopathie valvulaire, surtout dans le rétrécissement mitral, ou encore chez un tuberculeux ou un brightique.
Lorsqu'elles sont de petit volume et situées dans les auricules, les désordres qu'elles produisent sont à peu près nuls. ”

“ La rapidité d'évolution seule diffère.
Lentes dans la thrombose, rapides dans l'embolieles symptômes sont les suivants: mort subite ou latence absolue dans la thrombose cardiaque.
Dans l'oblitération artérielle on observe la cessalion du pouls, la pâleur des tissus, l'abaissement die la température, la parésie et l'anesthésie douloureuse dans le territoire situé au-dessous. La douleur est lente dans la thrombose, brusque et violente dans l'embolie. ”

“ Si chez ce même malade on relève non plus une embolie subite, mais des perturbations cardiaques survenues rapidement : battements tumultueux, irréguliers du coeur, pouls petit, inégal, dyspnée vive avec accès paroxystiques que n'explique pas une complication pleuro-pulmonaire, on pourra songer à la possibilité d'une thrombose cardiaque, que l'on sait fréquente d'ailleurs dans la sténose mi trale. ”

“ La thrombose est-elle survenue dans le cours d'une cardiopathie avec troubles de la compensation et dilatation cardiaque, l'emploides toniques et des stimulants du myocarde s'impose de suite, et l'on songera à donner la digitale, mais celle-ci, quoique indiquée, ne peut être donnée qu'avec une extrême prudence, car, en relevant brusquement l'énergie contractile du coeur, elle favoriserait certainement la production d'une embolie.
Il va sans dire que tout ce qui peut exciter le coeur dans l'alimentation et les boissons doit être rigoureusement proscrit. ”

“ Mais la thrombose est moins grave par elle-même que par un incident qui la complique parfois, l'embolie. Un caillot de la veine, plus gros, se détache, à l'origine de la thrombose; il est entraîné par la circulation des veines voisines, non oblitérées, et s'engage ainsi dans le coeur droit; s'il est volumineux, il détermine l'arrêt du coeur, une syncope cardiaque brusquement mortelle ”

“ La dégénérescence du coeur, la thrombose cardiaque, les infarctus du coeur, l'anévrisme du coeur, la rupture du coeur ,le coeur obèse, goutteux, diabétique, sénile, relèvent généralement de l'athérome artériel, bien que pouvant se prévaloir dans une certaine mesure de la cardiosclérose, rarement des cardiartérites (bien que la dégénérescence du coeur, la thrombose, les infarctus puissent être le résultat d'infections artéritiques) . Dans tous les cas, on appliquera le traitement général de l'athérome. ”

“ D'emblée ou après lipothymie, le malade tombe sans connaissance; très pâle, quelquefois secoué de convulsions, il a l'oeil éteint, le pouls radial et le choc précordial sont imperceptibles, les mouvements respiratoires entièrement suspendus. Dans les cas favorables, les battements du coeur et le pouls reparaissent après quelques minutes ou quelques secondes et le sujet revient à lui. En certains cas, la syncope est mortelle, soit d'émulée, soit par sa répétition qui favorise la thrombose cardiaque. L'affaiblissement et l'arrêt du coeur en sont les signes fondamentaux. ”

“ La mort subite peut survenir à la suite de la thoracentèse, par thrombose cardiaque ou embolie pulmonaire; elle n'est pas rare chez les chevaux qui ont subi cette opération (Trasbot) . Dans quelques cas, elle survient seulement quelques heures ou même un jour ou deux après la thoracentèse (par thrombose cardiaque ou pulmonaire) . L'accident immédiat, le plus fréquent est l'oedème pulmonaire, qui se traduit aussitôt ou peu après l'opération par une toux continuelle, quinteuse, par de l'oppression, une expectoration spumeuse, sanguinolente ou albumineuse. ”

“ Cette situation nous autorise à considérer ces vaisseaux oblitérés comme des veinules et des capillaires, et la conséquence forcée est de conclure à une thrombose veineuse.
D'où vient cette thrombose? L'explication nous paraît découler nettement de l'observation mème; affection mitrale d'une part avec stase veineuse ; altération artérielle d'autre part avec ses conséquences sur la nutrition et la circulation de l'organe, deux causes évidentes de gêne circulatoire et partant, de coagulation possible. Penserait-on à une embolie artérielle ? Il nous semble que ce serait aller bien loin ”

“ En résumé, dans l'artério-sclérose du coeur, la mort peut être lente, et alors elle survient de façons différentes : par asystolie, par cardiectasie avec thrombose cardiaque, par des accidents hybrides dus à l'association de l'asystolie et de l'urémie, par l'urémie seule, par cachexie artérielle.
La mort peut être aussi rapide, sous l'influence de diverses complications : ruptures d'anévrisme des artères coronaires dans le péricarde ; ruptures du coeur par infarctus cardiaques consécutifs â l'oblitération des coronaires ; oedème aigu du poumon ”

“ Enrésume, nous pouvons conclure que, chez l’adulte, la myocardite subaiguë ou chronique, ou, pour être plus général, toute lésion du mjocarde qui compro-met la vitalité de laparoi, et celasans qu’il y ait néces-sairement oblitération des coronaires, est à labase de la thrombose cardiaque. Gette lésion entraîne néces-sairement un trouble dans la nutrition de l’endo-carde qui localise la coagulation thrombosique. ”

“ Les épanchements dans les cavités splanchniques doivent être évacués comme les oedèmes des membres ; on ne doit pas hésiter à ponctionner de bonne heure l'hydrothorax des cardiaques, car l'abstention peut être la cause de la mort par thrombose cardiaque ou asphyxie, et d'autre part la digitale reste impuissante tant que le liquide n'est pas évacué. ”

“ Nous conclurons donc cette étude générale en disant : la thrombose cardiaque proprement dite se manifeste anatomiquement par l’existence, au niveau des cavités cardiaques, de dépôts fibrineux stratifiés, adhérents à leurs parois, et dont la forme la plus fré-quente est le kyste fibrineux à contenu puriforme, individualisé par Laënnec et Charcot. ”

“ Car dans les thromboses cardiaques post-diphtériques chez les enfants, on observerait une plus grande fré-quence de coagulations adhérentes dans les cavités droites (19ibis sur 23, thèse de Leblond) . Dans tous les cas de thrombose cardiaque chez l’adulte que nous avons pu observer et qui font l’objet de ce travail, nous n’avons jamais rencontré de caillot adhérent au niveau du ventricule di'oit ; par contre, nous en avons trouvé au niveau de la pointe du ventricule gauche
dans cinq cas, et dans deux d’entre eux (obs. II et III) un caillot adhérait à l’auricule du côté droit. ”

“ Dans quelques cas exceptionnels, la mort survient d'une façon plus rapide à la suite d'une syncope, ou d'une crise suraiguë de suffocation due à la formation d'une thrombose intra-cardiaque obstruant « les gros vaisseaux ou gênant le jeu des valvules ».
Quant à la mort subite, fréquente dans les affections aortiques, elle est infiniment plus rare dans l'insuffisance mitrale. ”

“ C’est en se basant sur ce signe que le diagnostic put être posé avec certitude dans les observations I et IY où il a étéconfirmé. Quelle que soit l’explication qu’on puisse donner de cette tachycardie constante à 160, 180, 210, etc., et de ses relations avec la thrombose intracardiaque, il n’en est pas moins vrai que cette
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surtachycardie est le meilleur symptôme révélateur de l’existence d’une thrombose cardiaque (Professeur Paviot) .
Ge diagnostic n’a d’ailleurs guère qu'une impor-tance et qu’un intérêt théoriques ; l’évolution est à peu près fatalement progressive. ”

“ A la période terminale de la cirrhose atrophiqu-e du foie, on observe parfois, du côté de la circulation générale, des accidents brusques (abaissement considérable de la tension artérielle, tachycardie, asthénie cardiaque) provoqués souvent par une thrombose de la veine porte ou d'une de ses branches mésaraïques, et les accidents circulatoires peuvent même faire croire à l'existence d'une complication cardiaque qui n'existe pas. ”

“ BATTISTINI, Thrombose de l’oreillette gauche diagnostiquée pendant la vie (R. Acad. di medicina di Torino, 1909) , BERGÉ, Sclérose de l’endocarde (Bull. Soc. Anat., Paris, 1872) . BÉRIEL, Eléments d'anatomie pathologique, 1911.
BRISTOWE, Transac. of the path. Soc. of London, 1856.
BUDOR, Oblitération des artères cardiaques et lésions du myo-carde (thèse de Paris, 1888) .
CRUVEILHIER, Anatomie pathologique, t. I (article « Phlébite ».
' — Dict. Méd. et Chir., 1834) .
DEGUY et WEILL, Thrombose cardiaque avec embolies dans la | diphtérie (Arch. de Méd. expér. et Anat. pathol., 1902) . ”

“ Le ramollissement lent est déterminé par la thrombose d'une artère cérébrale provoquant un arrêt circulatoire.
Les symptômes varient avec le siège de la lésion; ceux qu'on rencontre le plus souvent sont l'hémiplégie et l'aphasie. Chez les personnes jeunes on doit toujours penser, en présence de ces symptômes, à la syphilis, cause de thrombose, et à une affection cardiaque, cause d'embolie.
Encéphalite aiguë. — On désigne sous ce nom une suppuration du cerveau, le plus souvent limitée sous forme d'abcès. ”

“ Les foyers de ramollissement sont souvent symétriques.
Etiologie. — La thrombose est due le plus souvent à l'athérome (vieillards, alcooliques) ou à l'artérite syphilitique ; l'embolie, à une lésion cardiaque. Les ramollissements centraux sont presque toujours dus à une thrombose ; les ramollissements corticaux, à l'embolie.
Symptômes. —-Le début peut être brusque ou lent. Quand le début est brusque, on observe soit un ictus apoplectiforme (voir apoplexie cérébrale, p. 203) , soit l'apparition d' une hémiplégie soudaine. Quelquefois le sujet se réveille hémiplégique. ”

“ De plus, les organes hématopoiétiques ne paraissent pas avoir été directement atteints. La persistance du thymus et son volume considérable auraient-ils exercé quelque influence sur celte terminaison, prématurée? Nous n'osons pas le supposer, puisque cette hypertrophie paraît être de date ancienne et ne peut par conséquent pas avoir pris part à ce brusque et récent accident. Il ne nous reste plus à invoquer que la thrombose cardiaque du ventricule droit. Elle seule en effet peut nous donner la raison de cette mort subite et nos obser- ”

“ B... Glaudine, soixante et un ans. Entre avec de l’oedème des jambes et de la dyspnée.
A Fexamen, signes de myocardite. Hypertrophie cardiaque, tachycardie avec arythmie, bruits assourdis, polyurie avec albummurie. Lobe droit du foie abaisse.
Aux poumons, submatité à la base droite, signes de stase pulmonaire des deux cotés.
Autopsie. — Athérome de 1 aorte abdominale et des artères rénales. Athérome des valvules sigmoïdes. Hypertrophie cardiaque. Thrombose de 1 artère coro-naire antérieure, infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche. ”

“ Chez de tels malades, le Forlanini ne doit pas être tenté.
Enfin certaines observations semhlënt montrer qu’un certain degré d’hypertrophie cardiaque et d’hypertension artérielle peut se voir à l’origine de divers accidents cardiaques au cours dü pneumo-thorax. A l’appui de ceci nous avons publié in extenso l’observation de M. H..., morte de thrombose cardia-
que au cours du Forlanini, et dont la ténsion élevée était en rapport avec l’évolution d’üne néphrite chro-nique, dontT^a réalité a été vériflée à l’autopsie. ”

“ Aucun de ces quatre caillots n'a contracté d'adhérences avec les parois artérielles qui ont conservé d’ailleurs une intégrité parfaite.
Incontestablement, il s’agit là de caillots emboliques et l’idée d’une thrombose pulmonaire ne saurait être soutenue un seul instant.
Mais où trouver l’origine de ces embolies? Quel département du système veineux en a été le point de départ ? L’autopsie de tous les organes, du coeur en particulier, faite avec beaucoup de soin ne nous apprend rien ; nous ne trouvons ni dans la poitrine ni dans l’abdomen aucun foyer de thrombose. ”

“ Le coeur s’accélère de plus en plus, la dyspnée monte à 48 respirations par minute | le pouls devient incomptable et imperceptible.
La mort survient en général au bout d’un inter-valle plus ou moins long, l’accélération ultime des battements cardiaques pouvant atteindre 180,200 pul-sations à la minute ; le malade meurt au milieu d’accidents emboliques ou de defaillance cardiaque. ”

“ Nous nous croyons donc autorisés à conclure que la thrombose peut, comme l'embolie, produire l'attaque apoplectiforme suivie de paralysie, ou le simple étourdissement si la circulation se rétablit assez vite.
Dirons-nous maintenant que tous les étourdissements ischémiques sont dus à l'embolie ou à la thrombose ? Telle n'est point notre pensée; nous croyons même que dans la plupart des cas, chez les vieillards dont le système artériel est altéré, de simples troubles dynamiques de la circulation peuvent produire ce symptôme. ”

“ La granulie peut avoir le même effet. Plus rarement, un caillot, détaché des veines pulmonaires ou du coeur gauche, tue par embolie cérébrale.
La mort subite s'observe également (dyspnée soudaine et intense, avec anxiété épigastrique, pouls filiforme, puis syncope) du 20e au 45e jour, sous des influences variables : 1° thrombose du coeur droit (annoncée parfois par l'oedème rapide de la face, du cou, du thorax, avec pouls petit et irrégulier) suivie d'embolie de l'artère pulmonaire ”

“ Tandis que la tension est augmentée dans les artères en amont de l'obstacle, elle est diminuée dans celles qui sont au-dessous ; par suite, l'influence du coeur n'arrive plus facilement aux capillaires: d'où résulte une accumulation de sang dans le système veineux, d'autant plus considérable que le coeur se vide plus difficilement ; c'est alors que se produisent les palpitations ; mais encore celles-ci n'ont-elles lieu que si l'hypertrophie cardiaque est insuffisante pour maintenir l'équilibre de la circulation. ”