Jules Boy

“ Or, l'étude de cette inflammation nous ramène aux pneumonies lobulaires, c'est-à-dire à des lésions disséminées, restreintes à un tout petit espace, et si par hasard il y a confluence en un point, il se formera un foyer; un lobe entier pourra même être pris, mais jamais la totalité des poumons. Le processus étudié par Charcot, par Thaon, par Cornil
et Ranvier, décrit par Legendre et Baillv qui en avaient fait leur carnisation pulmonaire, ne peut donc en aucune façon être accepté comme déterminant chez les cardiaques la lésion épithéliale. ”

“ Les grosses veines qui sont sur le bord de l'espace périlobulaire envoient, par le côté qui regarde l'intérieur du lobule, des travées partant de la tunique adventice épaissie, envahissant les parois alvéolaires, les épaississant et réduisant d'autant la cavité de l'alvéole. ”

“ Le système artériel parait jouer un rôle important dans la cirrhose pulmonaire cardiaque. Avant de rechercher comment il influe sur
la marche du processus scléreux, il faut que nous établissions ses lésions et leurs causes. Les altérations artérielles ont été la règle dans nos vingt-cinq observations ; peu ou beaucoup toutes les artères, les bronchiques avec leur territoire restreint, les pulmonaires dans le poumon en entier, sont malades. ”

“ Le mode d'action sur les organes de la stase sanguine, chez les cardiaques, a déjà-été beaucoup étudié, et Kelsch a donné le nom de sclérose cyanotique aux transformations fibreusès dans les maladies du cœur. Nul ne met en doute aujourd'hui l'influence de la gêne circulatoire permanente qui existe chez les cardiaques, et le rôle important que joue la stase sanguine dans la pathogénie des cirrhoses cardiaques est un fait reconnu. ”

“ Artères pulmonaires et bronchiques. —Les lésions artérielles sont manifestes et très nettes. C'est l'endartère surtout qui est malade; outre l'épaississement généralisé de la tunique interne, si facile à limiter par la lame élastique, nous trouvons sur certaines coupes des bourgeonnements d'une étendue considérable. En un point, nous avons vu nettement l'endartérite de deux vasa vasorum, au milieu de la tunique externe de l'artère pulmonaire du lobule. Cette tunique externe est un peu épaissie et se continue avec les parois alvéolaires voisines. ”

“ II. — Dyscrasie.-.Les dernières lignes du chapitre précédent servent à nous amener à dire quelques mots d'une cause de dégénérescence scléreuse, que nous n'avons trouvées nulle part exposée. Les scléroses d'origine cardiaque ne recevraient-elles pas une impulsion plus grande par un état dyscrasique du liquide sanguin ; en d'autres termes, la dyscrasie ne favoriserait-elle pas l'évolution du tissu conjonctif ? Et d'abord,
on nous demandera peut-être de démontrer que la dyscrasie existe. ”

“ Au poumon, on constate une respiration rude dans toute la hauteur avec des râles de congestion disséminés. Cette femme est prise subitement de phénomènes asystoliques avec stase sanguine pulmonaire et meurt en huit jours.
Autopsie. — Cœur volumineux et hypertrophié ; rien au péricarde; à l'ouverture du ventricule gauche, on voit un retrécissement mitral pur très avancé; les valves de la mitrale, flexibles et peu épaissies, se sont soudées à leurs deux extrémités et gênent le passage du sang de l'oreillette dans le ventricule ; l'orifice aortique et l'aorte ne présentent aucune altération. ”

“ C'est toujours une desquamation qui varie d'intensité ; la cellule épithéliale, paraît, dans les parties plus congestionnées, combler plus facilement l'alvéole; en d'autres points au contraire, l'alvéole est vide, l'épithélium semble disparaître, mais on trouve une abondante prolifération de noyaux rouges ; ces cellules embryonnaires se mêlent en plus ou moins grande abondance au stroma fibreux de la paroi alvéolaire. ”

“ Espace périlobulaire. — Il est représenté par une large bande fibreuse d'une dimension bien supérieure à la largeur de 'l'espace interlobulaire normal; absolument fibreux au centre, les éléments cellulaires augmentent vers la périphérie et finissent par en constituer entièrement les bords; les noyaux jeunes accompagnent les tractus fibreux, qui vont épaissir les parois alvéolaires adjacentes. Les veines sont gorgées de sang et dilatées ; les veines de grands diamètres montrent une tunique adventice épaissie et bordée de cellules embryonnaires. ”

“ A l'état normal, M. Charcot faisant la description du lobule pulmonaire a montré le grand espace envoyant des prolongements dans le lobule. Ces travées intralo-bulaires participent, elles aussi, à la prolifération conjonctive que nous venons de décrire ; leur base d'implantation sur la bande périlobulaire est quelquefois assez large pour donner l'aspect d'une plaque fibreuse, suivant la façon dont la coupe a porté. ”

“ Notre justification est dans les faits : si jusqu'à présent cette question du poumon cardiaque n'avait pas été de la part des auteurs l'objet de travaux particuliers, c'est que les autopsies ne montraient pas le tissu pulmonaire aussi profondément altéré que le tissu hépatique ou le parenchyme rénal.
Au point de vue macroscopique, les poumons, chez les cardiaques, montraient des altérations n'ayant rien de caractéristique en elles : une congestion plus ou moins intense, de larges taches noires, traces de suffu-sions sanguines d'âges divers. ”

“ Vieillard alcoolique, femme rhumatisante ont l'un et l'autre leurs artères malades ; l'emphysème leur était dû. Et de plus, si nous mettons en ligne de compte que les cardiaques sont sujets à de fréquentes stases sanguines, que la dyspnée qu'elles occasionnent nécessite des efforts excessifs de respiration,, produisant ainsi des augmentations brusques et outrées dans la tension intraalvéolaire, nous ajoutons à la cause organique de l'emphysème une cause mécanique qui joue, elle aussi, un rôle qui n'est pas des moins importants. ”

“ Espace périlobulaire. -- L'épaisissement de la bande fibreuse qui représente l'espace interlobulaire est très marqué. Formées de fibres conjonctives denses et colorées en rose tendre, ces bandes présentent une grande quantité de cellules embryonnaires, à mesure qu'on se rapproche des parois alvéolaires dans lesquelles on les retrouve en grande abondance. Les capillaires et les veines de petit calibre sont béants, dilatés, remplis de sang; leur paroi externe est infiltrée par- des noyaux rouges. ”

“ Mais est-ce là le seul agent ? et ne nous trouverons-nous pas, dans les cirrhoses pulmonaires que nous étudions, en présence de plusieurs influences ? Nous le croyons et nous espérons démontrer, comme il a été fait pour le rein, le foie et le myocarde par Debove et Letulle, Talamon, Rigal et Juhel Renoy, qu'il y a indépendamment de la congestion un autre processus scléreux. ”

“ Cette situation nous autorise à considérer ces vaisseaux oblitérés comme des veinules et des capillaires, et la conséquence forcée est de conclure à une thrombose veineuse.
D'où vient cette thrombose? L'explication nous paraît découler nettement de l'observation mème; affection mitrale d'une part avec stase veineuse ; altération artérielle d'autre part avec ses conséquences sur la nutrition et la circulation de l'organe, deux causes évidentes de gêne circulatoire et partant, de coagulation possible. Penserait-on à une embolie artérielle ? Il nous semble que ce serait aller bien loin ”

“ Ailleurs, et surtout autour des vaisseaux, elles sont infiltrées de noyaux jeunes, formant parfois des amas confluents ; ils se remarquent principalement autour des lymphatiques. Partout nous avons rencontré aussi ces amas, en dehors de tout voisinage vasculaire ; ce sont les parois alvéolaires en contact avec l'espace périlobulaire, qui ont présenté cette particularité. Les capillaires des alvéoles sont gorgés de sang et dilatés ; ils font hernie dans les alvéoles. ”

“ La malade reste une vingtaine de jours dans cet état, lorsqu'elle est prise de fortes quintes de toux ; l'auscultation du poumon ne donne rien de plus que les jours précédents,-mais au cœur, un souffle doux s'étend au-dessus de la pointe aux deux bruits cardiaques ; peu après, mort subite avec dyspnée.
Autopsie. — Poumon. — Sommets fibreux avec travées visibles à l'œil nu ; congestion aux bases.. Cœur, hypertrophie du ventricule gauche ; quelques plaques laiteuses, l'aorte est très dilaté; les orifices des carotides et sous -clavières gauches, sont oblitérés ”

“ Le système artériel, comme celui des canaux aériens, a sa part de responsabilité dans-le travail général. L'épi-thélium lui-même, qu'il soit un agent actif direct, ou bien qu'il subisse d'abord une influence modificatrice avant de jouer un rôle par lui-même, participe à la transformation générale de l'organe. ”

“ Autopsie. — Cœur volumineux ; il y a hypertrophie et dilatat on. Le péricarde est vide ; pas de plaques laiteuses; les valves de l'orifice mitral sont très épaissies et insuffisantes ; insuffisance tricuspide fonctionnelle ; les sigmoïdes sont saines; près de leur insertion nous trouvons deux petites plaques athéromateuses. Rien dans l'aorte et les gros vaisseaux.
Poumons. — Congestion très marquée et généralisée. Au point où l'on entendait la respiration soufflante, le poumon est plus dense au doigt ; il ne s'immerge pas complètement. ”

“ Depuis, suffocations avec oedème des membres inférieurs après tout travail pénible. Elle avoue l'alcoolisme; pas de syphilis, ni d'impaludisme.
Le diagnostic porté fut, plus tard : insuffisance et rétrécissement mitraux avec insuffisance aortique ; l'auptosie le confirma; car après une amélioration momentanée, une nouvelle asystolie l'emporta.
Autopsie. — Cœur. — Le péricarde est sain. Le ventricule gauche est hypertrophié ; la valvule mitrale présente
ses valves épaissies, rigides, qui constituent un rétrécissement mitral avec insuffisance. ”