Louis Vialleton

“ On voit par ce qui précède que le tissu conjonctif de l'endartère, tout à fait embryonnaire dans la formation sous-endothéliale, prend ensuite le type du tissu muqueux, puis progressivement, à mesure que l'on s'éloigne de la surface interne du vaisseau, celui du tissu connectif adulte. Mais il ne prend ce type d'une manière régulière que par ses cellules fixes, sa trame connective acquiert chez l'Homme une forme qui lui est propre et qui
n'est réalisée précisément nulle part ailleurs. ”

“ On sait, en effet, que l'endartère n'apparaît qu'assez tard dans le développement. Elle manque dans l'aorte du fœtus humain à terme, où l'endothélium repose directement sur la limitante élastique interne. Ce n'est qu'à partir des premières années de la vie que les éléments cellulaires de l'endartère apparaissent entre
ces deux couches et vont en se multipliant régulièrement, de manière à atteindre une épaisseur plus grande, à mesure que croît l'âge du sujet, ainsi que Langhans l'a établi il y a déjà longtemps. ”

“ L'observation faite sur l'Hélix conduit encore à accorder à cette formation une part prépondérante comme primum movens de la différenciation des éléments de la trame connective. Si maintenant nous considérons un capillaire vrai, limité par sa vitrée, entouré par la couche rameuse périvasculaire ou périthélium d'Eberth, et dont la lumière est limitée par un endothélium continu, caractéristique, nous trouvons dans ce capillaire le type le plus simple du vaisseau sanguin fondamental. ”

“ Ainsi s'édifie une formation cellulaire du type contractile disposé en réseau ; c'est-à-dire formé d'éléments rameux dont le protoplasma différencié est divisé en cylindres primitifs qui se poursuivent dans une série de sens. Cette disposition, qui est identique à celle des cellules musculaires de la couche moyenne, semble répondre à un même but fonctionnel : la résistance à la fois active et élastique a des pressions se propageant uniformément dans tous les sens. ”

“ Contrairement aux premières vues de Stroganow, qui, du reste, n'avait pu tirer ses conclusions que de l'examen d'endartères lésées par l'inflammation chronique, puisqu'il étudiait spécialement l'endartérite, nous avons vu que sur les endartères absolument saines telles que celle de la pulmonaire, les cellules migratrices
n'existent jamais dans la couche sous-épithéliale, sont rares dans le premier étage de la formation muqueuse, deviennent de plus en plus nombreuses dans les parties profondes de cette formation et semblent même être les agents de sa fenêtration incomplète. ”

“ Le nitrate d'argent, qui réserve en blanc les réseaux élastiques les plus délicats des parties profondes de l'endartère, comme nous le verrons un plus loin, ne ménage pas les faisceaux que nous décrivons. ”

“ Il est vrai qu'à la façon des cellules migratrices répandues par colonies dans les espaces interorganiques, elles modifient les parties profondes de l'endartère et leur donnent une disposition plus ou moins fenêtrée, mais elles n'abordent pas la cavité vasculaire et n'émigrent pas par suite dans le sang. ”

“ Langhans colorant par le carmin de très fines préparations de l'endartère, y démontra l'existence de cellules dont le corps, plus ou moins stellaire, correspondait très bien comme forme et comme étendue aux espaces étoilés du réseau, en même temps qu'on en voyait partir des prolongements, qui, pour le nombre et la direction, reproduisaient fidèlement l'aspect des canaux étroits ”

“ La vitrée manque dans les capillaires lymphatiques, c'est pourquoi ils ne sont pas séparables du tissu conjonctif; elle existe dans les capillaires sanguins et c'est pourquoi on peut, dans presque tous les cas, isoler exactement ces derniers.
L'existence d'une pareille vitrée présente, au point de vue théorique, une grande importance. Chez les animaux supérieurs, sauf quelques cas particuliers, les productions vitrées sont réduites à l'état rudimentaire et il devient difficile de saisir les relations qui les unissent au tissu connectif sub-jacent. ”

“ Il résulte de ce qui précède, que les cellules de l'endartère qui répondent aux figures réservées en blanc par l'argent, diffèrent sensiblement des cellules connectives; et que, par leur striation longitudinale et leurs caractères microchimiques, elles semblent plutôt analogues à des cellules contractiles, à celles de la tunique moyenne de l'aorte en particulier, décrites dans ces derniers temps par M. Ranvier comme des cellules musculaires striées longitudinalement et irrégulièrement rameuses. ”

“ Ce qui montre bien qu'il n'est autre chose qu'un point particulier du tissu conjonctif lâche ou de la nutrition, disposé en couche protectrice d'un trajet endothélial, c'est que ses parois sont pénétrées, sur nombre de points, par des pelotons de tissu adipeux. ”

“ Nous nous sommes simplement proposé d'étudier analytiquement chez l'Homme l'endartère, et nous sommes en fin de compte, arrivé à reconnaître qu'elle est beaucoup plus complexe qu'on ne l'avait cru jusqu'à présent. Dans une endartère du type le plus compliqué, en effet, telle que celle de la pulmonaire ou de l'aorte saine, on compte. à partir de l'endothélium jusqu'à la limitante élastique, trois formations bien distinctes, quoique passant insensiblement de l'une à l'autre sur leurs lignes de contact. ”

“ Entre cette couche et la limitante élastique existe une puissante assise formée par une série de fines lames élastiques disposées en systèmes de tentes ; entre ces lames on voit de grandes cellules longitudinales. La couche toute entière paraît, sous un faible grossissement, striée dans le sens de la longueur du vaisseau : c'est la couche striée ou juxta-musculaire de l'endartère. ”

“ L'apparition tardive de l'endartère dans l'évolution de l'individu comme dans celle de l'espèce, ainsi que tendent à nous le faire admettre quelques recherches faites sur divers animaux, permet de comprendre facilement la variabilité de structure que cette membrane peut présenter. ”

“ Quant à la formation profonde, c'est la plus importante de toutes, celle que l'on retrouve sur les artères du type musculaire quand les deux autres, et principalement la formation muqueuse, ont disparu.
Par les cellules striées qu'elle renferme., elle offre l'un des exemples les plus remarquables et les plus typiques de la différenciation des cellules du tissu connectif sous une forme exactement comparable à celle des éléments musculaires, et qui, peut-être aussi, dans une certaine mesure, est disposée pour la contractilité. ”

“ Définition de l'endartère. — L'endartère est un cas particulier de l'endocarde et de l'endoveine. — C'est une formation secondaire, de là sa variabilité. -
SOMMAIRE. — Le vaisseau fondamental est représenté par le trajet lymphatique, simple,, couche endothéliale, sur un espace interorganique régularisé en forme de tube. — L'endartère (ou son analogue) manque même dans le canal thoracique. — Elle manque sur toutes les artères embryonnaires (aorte du fœtus) ou sur les artères de très petit calibre. ”

“ Le procédé que nous venons de décrire permettra d'observer les figures positives des éléments cellulaires de la formation sous-endothéliale de l'endartère. Sous un faible grossissement, les cellules fixes dont le protoplasma est coloré vivement en rose et dont les noyaux sont teints en violet lorsqu'on a fait agir l'éosine hématoxylique, semblent former un réseau absolument inextricable. ”

“ Sur les coupes colorées au picro-carminate, l'on voit que les cellules ramifiées sont comprises dans l'intervalle des couches élastiques granuleuses et très délicates de l'endartère. Elles forment des lits réguliers. Leur corps est étoilé et donne naissance à de longs prolongements anastomosés, soit dans le même plan, soit dans un plan inférieur ou supérieur, avec les prolongements similaires émanés d'autres cellules. Chacun des noyaux est entouré d'un fuseau de protaplasma renfermant des granulations ambrées plus ou moins nombreuses. ”

“ Chez l'Homme, et il s'agit ici uniquement de l'Homme, l'endartère n'est complète que sur les gros troncs, tels que la pulmonaire et l'aorte, voisins du cœur, à membrane moyenne riche en fibres élastiques, à musculature disposée suivant le type rétiforme, spécial aux réservoirs contractiles,, et enfin, munis de nombreux vasa-vasorum, correlativement à leur volume considérable. ”

“ Seulement, les cellules fixes sont disposées avec un arrangement en tourbillons incomplets sur les travées elles-mêmes; et quelquesunes aussi, occupent leurs aires qui sont parcourues par un réseau de fibres connectives moins serrées. C'est dans ces aires qu'on trouve surtout les cellules migratrices. L'abondance croissante de ces cellules à mesure que la fenêtration des lames successives devient plus accusée, permet, croyons-nous, de faire intervenir les cellules migratrices dans le processus de dissociation qui aboutit à la disposition dont nous venons d'essayer de donner l'idée. ”

“ Alors les causes morbigènes, agissant à la façon d'irritants, trouvent dans les formations embryonnaire et muqueuse de l'endartère des tissus pour ainsi dire en instance continuelle d'organisation, et qui peuvent être très aisément mis en état de variation pathologique. L'endartère des gros vaisseaux de l'Homme, et surtout celle de l'aorte dont le fonctionnement est de beaucoup le plus actif, sont de la sorte rendues très vulnérables: De là la fréquence de l'endartérite d-es gros troncs, l'impressionnabilité aux actions morbigènes, dont le rhumatisme aigu est le type. ”

“ Pour bien comprendre la nature de cette membrane, en même temps que ses rapports avec les autres tuniques artérielles, il nous faut reprendre son histoire de plus haut, en nous adressant à des objets d'étude simples, qui représentent en quelque sorte l'état primordial du système auquel l'endartère appartient, et suivre, pour ainsi dire pas à pas, la marche que la nature a ellemême suivie pour tirer d'un fonds commun identique des formations complexes et variées. ”

“ Le picro-carminate d'ammoniaque teint en jaune orangé le protoplasma strié des cellules de l'endartère, l'éosine le colore en rose vif. Le noyau n'est pas plus coloré que le protoplasma, dans ce dernier cas ; il est coloré vivement, au contraire, par le carmin dans le premier. ”

“ SOMMAIRE. — Continuité de cette couche avec la première. — Cellules rameuses disposées en couches concentriques, — Substance fondamentale formée de fibrilles fines, intermédiaires aux fibres élastiques et aux fibres conjonctives. — Portion profonde de la couche intermédiaire, grandes figures de Langhans. — Grandes cellules fixes de l'aorte (type connectif adulte) . — Fibres connectives vraies. — La portiun profonde ou connective de la formation muqueuse est abordée par des cellules migratrices nombreuses; les globules rouges ne les accompagnent que dans l'aorte. ”

“ Il est en effet facile de constater, avec un bon objectif à immersion homogène, que non seulement les bourgeons qui terminent les expansions protoplasmiques des cellules, se montrent sur la face supérieure ou inférieure de la membrane où ils auraient pu être rompus, mais aussi dans son épaisseur, au sein de la substance fondamentale molle dont nous allons parler dans un instant. ”

“ Au voisinage des plaques d'endartérite, elles se chargent simplement de granulations graisseuses. Dans l'endartère de l'aorte, si on les examine en dehors d'un point envahi par l'athérome, on reconnaît que nombre d'entre elles sont chargées, tout autour du noyau, de pigment jaune identique à celui qu'on trouve accumulé dans le voisinage des noyaux des segments cellulaires cardiaques.
Stroganow avait indiqué de son côté que ces -éléments
cellulaires, souvent gigantesques, ne prennent jamais l'apparence de cellules à noyaux multiples. ”

“ Comme la dissociation est très difficile à cause de la tenacité des parties à dissocier, et que ces dernières, par le fait du durcissement, sont devenues beaucoup plus résistantes, on peut isoler, dans les intervalles des lames élastiques principales, des lambeaux d'une minceur extrême que l'on peut ensuite aisément soumettre aux colorations électives et étudier. ”

“ La substance fondamentale qui unit et sépare les éléments cellulaires qui viennent d'être décrits paraît, en effet, même avec les plus puissants objectifs ordinaires, hyaline et transparente comme le verre. ”

“ Les seuls éléments capables d'une telle migration sont les cellules migratrices, qui,' nous l'avons vu, abordent l'endartère par ses parties profondes et la remanient en la fenêtrant jusqu'au voisinage de la couche sous-endothéliale. Mais ces pré-
rameuses ou étoilées, disposées irrégulièrement dans tous les sens comme les et-llules fixes du tissu conjonctif. Ils peuvent être allongés en fibres fusiformes, ou bien branchés à leurs extrémités, mais ils ne sont jamais décomposables en fibrilles et s'inlriquent en eux de diverses manières. ”

“ Les muscles épithéliaux, engendrés, comme leur nom l'indique, par des cellules épithéliales, sont druits, non bifurqués, et formés de fibrilles isolables. Ils sont disposés parallèlement les uns aux autres et en surfaces continues (dans les cas simples) , comme les éléments qui leur ont donné naissance. Les muscles mésenchymateux, au contraire, proviennent de la différenciation de cellules
mésenchymateux. Pour ces auteurs, les éléments du tissu connectif des divers animaux (mésenchyme) sont aptes à , se différencier sous forme de cellules contractiles rameuses ”