Pulmonaire

“ Si la forme et les dimensions de l'organe respiratoire sont intéressantes à connaître pour l'anatomiste, la capacité pulmonaire, c'est-àdire la quantité d'air que peuvent contenir les poumons, soit pendant l'inspiration, soit pendant l'expiration, soit enfin à l'état de repos,
est fort importante à bien apprécier pour le physiologiste et le médecin. ”

“ L'air extérieur, qui s'introduit par la trachée dans l'appareil respiratoire ne pénètre que peu ou point dans le parenchyme pulmonaire, et se rend dans les réceptacles moyens 1. Il s'y mélange à de l'air venu (soit directement, soit par l'intermédiaire des circuits bronchiques) des réceptacles expirateurs. ”

“ Dans la respiration trachéenne, c'est l'air qui est porté à destination et qui vient par conséquent au devant du sang; dans la respiration branchiale, le sang, au contraire, vient au devant de l'air dans les branchies ; et enfin dans la respiration pulmonaire, l'air vient au devant du sang, par les voies respiratoires, jusque dans les poumons, en même temps que le sang se porte à la rencontre de l'air par les vaisseaux. ”

“ N° 136, p. 529.
fluide respirable au sein du parenchyme pulmonaire, c'est-à-dire dans le réseau des canalicules respirateurs. Rappelons d'abord ce qui a lieu chez les mammifères, Chez l'homme, par exemple, les divers mouvements de l'air, en quelque région que ce soit du poumon, ont une cause unique : les variations alternatives des capacités pulmonaire et thoracique. L'augmentation de la contenance pulmonaire reconnaît pour agent la contraction musculaire (diaphragme principalement, et plusieurs autres muscles ou partie de muscles dits inspirateurs.) ”

“ Qu'elle soit pulmonaire ou cutanée, elle rentre également dans la définition que nous avons donnée des phénomènes respiratoires, définition nécessaire si l'on veut étudier la respiration aussi bien dans les animaux inférieurs que chez ceux qui sont plus parfaits. ”

“ Tout trouble respiratoire venant du coeur et en connexion avec des stases de la circulation pulmonaire, tout obstacle siégeant dans la partie supérieure des voies aériennes jusqu'à la bifurcation bronchique, les affections des deux grosses bronches ou de leurs ramifications, les maladies frappant les deux poumons à la fois, produisent une exagération de la respiration des deux côtés. ”

“ L'appareil pulmonaire est très développé ; il se compose, chez l'homme et les autres mammifères, de deux vastes organes, les poumons, logés dans la poitrine, et de conduits aériens tels que la bouche, les fosses nasales, le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches. ”

“ La respiration, chez l'homme et les animaux supérieurs, considérée à un point de vue d'ensemble, se compose donc de trois grands actes, de trois phénomènes intimement enchaînés et solidaires les uns des autres : 1° Respiration des tissus; 2° fonctions du sang comme véhicule des agents et des produits gazeux de la respiration des tissus: 3" échanges gazeux du sang au niveau de la surface pulmonaire. ”

“ Dans les nombreux états, ou l'accès de l'air aux alvéoles ou bien l'échange des gaz sur la surface pulmonaire se trouvent paralysés, nous avons constaté l'intervention d'une modification des mouvements respiratoires paraissant de nature à entraver l'action des troubles. ”

“ Tout mouvement inspirateur cause, par la dilatation qu'il délermine dans l'ensemble des canaux pulmonaires, une tendance au vide qui proroque à la fois l'entrée de l'air dans les conduits aérifères et l'afflux du sang venant du cœur droit jusque dans les capillaires de l'artère pulmonaire, avec rétention et môme parfois retour, dans les rameaux et branches des veines pulmonaires, de celui qui se dirige dans le cœur gauche. ”

“ Physiologie de la respiration Phénomènes mécaniques. — Déterminent les mouvements de l'air dams les poumons, conditionnés par l'élasticité du tissu pulmonaire et la solidarité du poumon et de la cage thoracique grâce à la plèvre. ”

“ L'étude des phénomènes chimiques de la respiration pulmonaire donne des notions assez précises, et qui complètent, de la manière la plus heureuse, les résultats obtenus par les physiologistes qui ont examiné le sang qui entre dans le muscle et le sang qui en sort. ”

“ La physiologie nous apprend que la respiration a pour objet de mettre dans les lobules pulmonaires l'air en contact médiat avec le sang noir dans le but de le changer en sang rouge en fournissant de l'oxygène aux hématies et en lui enlevant de l'acide carbonique. ”

“ Si bien que les malades, dont la respiration est accélérée, laborieuse, dyspnéique, ne tardent pas à voir se calmer cet éréthisme pulmonaire auquel succède, en un temps variable, le calme respiratoire subordonné à l'accomplissement facile et complet de l'hématose. ”

“ On appelle respiration externe ou pulmonaire l'ensemble des actes par lesquels l'oxygène pénètre du milieu extérieur dans le sang (milieu intérieur) et l'acide carbonique s'élimine du milieu intérieur. La respiration interne ou des tissus consiste dans les échanges gazeux qui se font entre le,sang et les éléments anatomiques. ”

“ La nature a merveilleusement approprié ce viscère à toutes ces fonctions. — Comment l’air, le sang, et le mélange de sang et d’air pénètrent le premier dans les bronches, le second dans les veines et le mélange dans l’artère pulmonaire. — Solidarité des mouvements du thorax, du poumon et des bronches. — Le fait est prouvé par une expérience sur un animal mort. — Que la respiration est et devait être un mouvement volontaire. — Pourquoi le poumon ne devait avoir que de petits nerfs. ”

“ Les petites ondulations, au nombre de 4 ou 5 par respiration, sont produites par les pulsations du cœur.
pulmonaire par conséquent plus efficace que dans la respiration rapide, toujours plus superficielle; de sorte qu'un homme qui respire 30 fois par minute est loin d'exhaler deux fois plus de C02 que celui qui ne respire que 15 fois. ”

“ Ainsi, chez un homme dont les poumons ont une contenance de 2',93, lorsque l'expiration est terminée, si l'inspiration a été d'un demilitre, on trouvera dans chaque centaine de centimètres cubes de gaz restés dans les poumons llcc,3 d'air renouvelé. Ce nombre 0,115 est donc le coefficient de ventilation. Chez l'homme, enfin, l'air contenu dans le parenchyme pulmonaire, après avoir été révivifié par l'air extérieur, contient, sur cent parties en volume, 16,2 d'oxygène et 4 d'acide carbonique. ”

“ Le poumon ne recevant qu'un air raréfié accomplit une hématose imparfaite, la respiration s'accélère pour suppléer par le nombre des inspirations à la petite quantité d'oxygène absorbée chaque fois, le pouls augmente de fréquence, la perspiration pulmonaire et cutanée est plus grande, on éprouve une sensation de pesanteur dans la tête, des battements douloureux aux tempes, on étouffe, la peau est sèche, l'air sec et chaud absorbe l'eau à mesure qu'elle se forme sur la surface cutanée. ”

“ Les tuniques du sinus veineux, de l'oreillette et des vaisseaux sanguins sont transparens; l'air que les poumons contiennent est en assez grande quantité pour suffire pendant long-1 temps, et sans une nouvelle communication avec l'atmosphère , aux changemens que le sang pulmonaire doit éprouver : de cette manière les altérations qui s'opèrent dans la couleur du sang, ainsi que dans les mouvemens du coeur , par l'interception de la respiration , offrent une progression plus lente et des -effets plus distincts que
le mouvement des poumons entretenoit mécaniquement celui du -cœur. ”

“ La connaissance de la respiration ou du souffle bronchique dû à la simple hyperémie pulmonaire rend ici un incontestable service, en permettant de mieux étudier le souffle pneumonique.
On a vu que, dans la congestion pulmonaire simple, maladie essentiellemet aiguë, on rencontre assez fréquemment le souffle bronchique comme signe, rarement comme signe isolé avec la fièvre, le plus souvent avec d'autres phénomènes d'auscultation, mais occupant toujours la partie postérieure du poumon, et ayant souvent un siége spécial : au niveau de la bronche principale du poumon, contre l'épine vertébrale. ”

“ A l'auscultation on entendait partout le murmure respiratoire comme sur un homme vivant. Ces mouvements communiqués ne se bornaient pas à faire entrer ou sortir l'air des poumons. A chaque inspiration le sérum coloré du vase montait en partie dans le tube introduit dans le V. D. Après un certain nombre de mouve-
ments inspirateurs ce liquide, circulant dans les divisions de l'artère pulmonaire, transsudait à travers les parois des petits vaisseaux dans les petites bronches où il causait pendant l'inspiration un bruit de râle crépitant, rappelant exactement celui de la pneumonie. ”

“ A l'oreillette gauche, aboutissent les deux veines pulmonaires, lesquelles conduisent du poumon au cœur le sang qui, par la fixation de l'oxygène sur ses globules, à travers les capillaires pulmonaires, est devenu artériel. ”

“ Jusque-là donc on a la raison de la formation des canaux ou anfractuosités pulmonaires; raison de la circonscription extérieure du poumon et de la formation des cavités pleurales ; raison du développement des muscles inspirateurs; raison de l'ampliation toujours croissante et réciproque du poumon, de la cavité thoracique et des vaisseaux y contenus.
Toutes ces circonstances de la formation de l'appareil respiratoire sont donc bien l'expression des élémens corrélatifs de la fonction. ”

“ Nous voyons aussi pourquoi c’est un signe mortel que les vaisseaux pulmonaires soient oppressés ou gorgés par le sang : et quand la respiration est entravée par une maladie grave les malades courent alors de grands dangers. ”

“ Mais de là, à l'entrée de l'air en quantité plus considérable dans le poumon, et comme il convient que cela ait lieu pour entretenir la vie, il y a une différence notoire. Différence qui ne peut exister, pendant 1 état de veille comme pendant celui de sommeil, que par une succession de phénomènes ou ordre de Phénomènes dont nous allons nous occuper et qui nous fera connaître : 1° la quantité d'air que nous mettons en contact pendant Un certain temps avec l'organe pulmonaire ”

“ Le poumon du côté sain peut seul alors respirer, et encore respire-t-il mal, en raison de la congestion et de l'œdème consécutifs à la compression que subissent les vaisseaux pulmonaires du côté atteint. ”

“ « Les canaux aériens intra-pulmonaires secondaires, ceux qui « partent de la bronche (primaire) ; et tertiaires, ceux qui ont leur origine dans les canaux secon« daires, traversent le poumon dans tous les sens, se rencontrent souvent, se terminent les uns dans « les autres. Les canaux aériens tertiaires qui pénètrent dans tous les sens le tissu pulmonaire, « viennent se terminer à la surface du poumon, où leurs nombreux orifices ronds seraient béants, « s'ils n'étaient pas fermés par la plèvre, à la surface viscérale, ou par le tissu cellulaire, à la surface « vertébro-costale de ce viscère. » ”

“ L'emphysème pulmonaire a lieu par la compression de la cage thoracique par les muscles respiratoires, qui, en diminuant sa capacité, condense Pair contenu dans son intérieur, lequel, réagissant sur le tissu pulmonaire pour reprendre son volume primitif, le déchire. ”

“ Une grande partie des petits corps étrangers, solides, reste dans les conduits respiratoires supérieurs tels que le nez, le larynx et les bronches; mais il est prouvé qu'une partie pénètre dans les plus petites ramifications pulmonaires et les vésicules. ”

“ Quand une personne est en santé, le but de la respiration est de changer la qualité du sang qui traverse les vaisseaux pulmonaires , et de le rendre propre à susciter les contractions du ventricule gauche du cœur.
Mais dans cette maladie les veines pulmonaires, le sinus veineux, l'oreillette contiennent une quantité de.sang qui a traversé les poumons sans avoir subi ce change-
ment essentiel ”

“ Dans toutes ces expériences, quand l'air entroit dans les poumons, le sang des vaisseaux pulmonaires devenoit progressivement plus brillant ; mais quand les poumons étoient vidés, le même sang devenoit successivement plus noir. Joignez à cela l'observation journalière du sang qu'on tire par les saignées, qui, étant d'une couleur sombre au sortir de la veine, de vient plus brillant par la simple exposition à l'air. ”

“ Absorption de l'air et des gaz dans les poumons. Pour que l'air introduit dans les poumons par les mouvements respiratoires pénètre dans le sang, il faut que ces organes puissent l'absorber. Les dernières ramifications des bronches, ainsi que celles des vaisseaux pulmonaires, se terminant en cul-de-sac, l'air doit, pour arriver au sang, traverser l'épaisseur de leurs parois. ”

“ L'air froid que chaque inspiration amène dans l'arbre respiratoire ne pénètre jusqu'aux lobules pulmonaires qu'en faible proportion et après s'être déjà réchauffé. La plus grande partie de l'air respiré reste confinée dans les voies respiratoires, dans les fosses nasales, le pharynx et les grosses bronches. ”

“ Chez les mammifères et même chez l'homme, la respiration cutanée existe et sa présence est facile à mettre en évidence, mais elle est faible par suite de l'épaisseur de la peau et insuffisante à fournir à elle seule l'organisme de l'oxygène qui lui est nécessaire.
Appareil pulmonaire. — Chez l'homme, comme chez les animaux supérieurs qui vivent à l'air libre, les phénomènes respi-
Fig. 124. — Poumons et cœur de l'homme *.
Fig. 125. — Appareil respiratoire de l'homme**.
ratoires se localisent en un point spécial du corps, dans unensemble d'organes qui forment l'appareil respiratoire. ”

“ Les médecins, livrés à la pratique de l'auscultation, savent bien que, dans les conditions ordinaires, et au repos, une grande partie du poumon respire à peine, c'est-à-dire se dilate fort peu. L'ampliation totale et généralisée, est ce qui élève le plus la recette d'oxygène réalisable par le sang. L'accélération confine au désordre, c'est-à-dire à la dyspnée. N. Giiéhant, n° 122 bis, p. 538, a vu, chez l'homme, qu'à des inspirations de 300, 500, 600 et 1,000 centimètres cubes d'air, correspondent les coefficients de ventilation 0,060, 0,135, 0,159, 0,263. ”