Muscle intercostal

“ Cela posé, si les côtes sont tirées en haut par les muscles intercostaux, même par les muscles intercostaux internes, ce que je prouverai tout à l'heure, il faut en conclure nécessairement que ces muscles, en se contractant, dilatent la poitrine.
Toutes les fois qu'un muscle attaché à deux os se contracte, c'est l'os le moins fixe qui s'approche de l'autre os moins mobile. ”

“ Parfois des intersections tendineuses placées sur le trajet d'un muscle ont un but spécial à réaliser: ainsi les intersections du grand droit de l'abdomen décomposent ce muscle en autant de muscles distincts, pouvant présenter des contractions partielles impossibles dans un muscle long tout d'une pièce ”

“ De ce qu'il y a dans les espaces intercostaux deux muscles dirigés en sens opposé, il est vraisemblable que ces deux muscles n'ont pas à remplir une action identique, qu'un seul et même muscle aurait suffi à exécuter. ”

“ Les muscles longs des membres sont en général parallèles à la direction des leviers osseux qu'ils doivent mouvoir ; aussi rencontre-t-on presque toujours au voisinage des articulations des saillies qui font l'office de poulies de réflexion, de façon que les tendons puissent s'attacher avec une certaine obliquité par rapport à la surface d'insertion. Du reste, cette inclinaison du tendon sur l'os peut varier aux divers moments de l'action d'un muscle.
Agencement des fibres d'un muscle. —Les fibres d'un muscle peuvent être parallèle. ”

“ D'elle se détachent des prolongements (cloisons intermusculaires) qui se dirigent vers le centre du membre pour aller former, les plus épais, des gaines aux différents groupes de muscles; les plus minces, une gaine à chaque muscle.
Les premiers s'étendent jusqu'aux os, où ils se continuent avec le périoste et au voisinage des articulations avec les gaines tendineuses; les seconds se continuent entre eux par leurs bords. ”

“ Dans les cas d'inflammation, ce tissu devient très sensible, et il en est de même pour les os, les tendons, les ligaments articulaires et le tissu des glandes elles-mêmes.
Le muscle paraît posséder une sensibilité particulière, qui forme comme une transition des sensations générales aux sensations spéciales, c'est ce qu'on appelle le sens de la contraction, le sens musculaire, auquel nous devons la notion des mouvements exécutés. On n'est pas encore fixé sur le mécanisme et sur les organes de cette sensation, mais le sens musculaire n'en est pas moins incontestable. ”

“ Lorsqu'on étudie les mouvements involontaires des muscles striés il est important d'observer si la contraction est confinée à un seul muscle ou à une partie de ce muscle, ou bien si elle consiste en une série de contractions alternantes de ces muscles et de leurs antagonistes. Il nous faudra aussi observer si les secousses musculaires involontaires produisent un déplacement du membre, un mouvement articulaire ou si, affectant soit un petit muscle, soit un simple faisceau d'un muscle plus grand, nous voyons ou sentons seulement les fibres se contracter sous la peau. ”

“ Mais en réalité, l'expression « contraction frénatrice » d'un muscle n'est pas exacte, en ce sens qu'en physiologie on considère qu'il ne peut y avoir contraction d'un muscle sans que ses deux extrémités se rapprochent l'une de l'autre. Or, dans le cas de notre dernière supposition, les deux extrémités de mon muscle biceps s'éloignent l'une de l'autre, en résistant progressivement à la force extérieure qui finit par étendre l'avant-bras dans le prolongement du bras. ”

“ Les insertions d'un muscle se font tantôt par des fibres musculaires s'implantant sur le tissu fibreux du périoste, tantôt par des tendons ou des aponévroses ; dans le premier cas elles ne laissent aucune trace sur l'os ; dans le second, on trouve souvent des empreintes plus ou moins rugueuses et d'autant plus marquées, que le muscle est plus volumineux et son tendon plus ramassé sur lui-même; il semble que la substance osseuse compacte s'accumule en plus grande quantité au fur et à mesure de l'effort de traction exercé par le muscle sur un point de l'os. ”

“ Il est certain que ceux qui ne s'étendent qu'entre deux leviers osseux seront seulement influencés par les attitudes de l'articulation autour de laquelle ils sont placés; pour les autres muscles, leur action sera plus complexe, ils seront influencés par les attitudes des leviers de plusieurs articulations.
C'est au premier de ces groupes qu'appartient par exemple le muscle poplilé dans l'articulation du genou, ainsi que la courte portion du biceps, les portions vaste externe et vaste interne du triceps ”

“ Le mode d'insertion des fibres d'un muscle n'influe pas sur l'action produite sur l'articulation, tout au plus peut-il produire une action plus ou moins énergique, mais jamais le sens du mouvement ne saurait être autre que celui déterminé par la forme de la surface articulaire. ”

“ Quand les tendons des muscles sont réunis en faisceau dans un endroit resserré, chacun d'eux est entouré d'une gaine muqueuse. Ces gaines muqueuses sont des espèces de poches sans ouverture, qui enveloppent, d'une manière très-lâche, les tendons et même quelquefois une portion du muscle lui-même, et dont la surface interne est lisse et lubrifiée par une humeur albumineuse ”

“ La contraction d'un muscle peut aussi avoir lieu sans qu'il se raccourcisse. Quand, par exemple, l'avant-bras est étendu sur le bras, si les muscles extenseurs s'opposent en se contractant à la flexion, le biceps et le brachial antérieur, muscles fléchisseurs, peuvent se contracter sans que leurs extrémités se rapprochent. ”

“ La force et la résistance de la gaine fibreuse est en raison de la force du muscle et de sa tendance au déplacement. Aussi, plus les muscles sont rapprochés de la superficie des membres, plus leurs gaines sont fortes.
Les muscles sont juxtaposés, serrés les uns contre les autres, et, en général, la forme des uns détermine la forme des autres ; cependant il existe souvent entre les muscles de petits espaces triangulaires remplis par du tissu cellulaire graisseux: ces espaces, ou interstices, sont très importants à connaître en anatomie chirurgicale ”

“ On sait qu'il y a lieu de distinguer dans les muscles deux parties absolument distinctes : 1° le corps du muscle, charnu, rouge, formé de fibres striées, réunies entre elles par du tissu connectif; 2° les extrémités blanches, d'un blanc nacré, aponévroses ou tendons d'insertion.
Le corps du muscle seul est actif, lui seul entre en contraction ; les aponévroses et les tendons sont inactifs; ils ne se contractent pas, leur rôle se borne à unifier, à solidariser l'action de toutes les fibres d'un muscle donné et à transmettre cette action au levier sur lequel il s'insère. ”

“ La branche antérieure s'anastomose avec le grand sympathique, elle donne des filets aux muscles intercostaux, et se divise au niveau de l'angle des côtes en deux branches : l'interne, qui est la plus petite, continue de donner des filets aux muscles intercostaux, ainsi qu'au muscle triangulaire du sternum ; elle passe ensuite entre le cartilage des cinquième et sixième côtes, et se termine dans la peau de la partie antérieure de la poitrine. La branche externe perce les muscles entre les cinquième ”

“ Tous les muscles voisins d'une articulation lésée sont plus ou moins atteints, il faut les exercer tous, mais il faut faire porter la plus grande partie des efforts sur un seul muscle ou sur un groupé musculaire, ou bien parce que ce muscle ou ce groupe musculaire joue un rôle prépondérant dans le mécanisme du membre, ou bien parce que l'atrophie l'a particulièrement touché et ces deux raisons se confondent toujours. ”

“ Ces muscles contournent les doigts et s'attachent en bas du tendon de l'extenseur, en se confondant avec le bord du muscle interosseux correspondant. Ces muscles, de même que les interosseux, fléchissent la première phalange et étendent les deux autres. Les deux internes reçoivent leurs nerfs du cubital, et les deux externes du médian.
Les tendons sont enveloppés d'une membrane séreuse, qui porte le nom de gaine des fléchisseurs, et c'est à ce titre surtout qu'ils méritent de fixer notre attention, car cette gaine est fréquemment le siège ou le point de départ de g'raves affections. ”

“ Ce muscle existe-t-il, ou n'existe-t-il pas? Il existe. L'analyse histologique et la physiologie concourent chacune pour une part égale à démontrer la réalité de son existence.
En soumettant l'iris à des réactifs assez énergiques pour faire disparaître le tissu conjonctif qui les masquent, les faisceaux du muscle dilatateur deviennent évidents; ils diffèrent de longueur et de largeur; on les voit se diviser et s'unir dans leur trajet; on peut les décomposer en faisceaux plus petits, et isoler, même sur quelques points, les fibres qui en font partie. ”

“ Dans ces diverses situations les muscles ont des rapports très variables; les plus importants sont ceux qu'ils affectent avec les artères; celles-ci, situées dans les interstices musculaires, marchent en général parallèlement à un muscle qui constitue leur muscle satellite, et sert dans la ligature de point de repère pour arriver sur l'artère ; quelques muscles sont traversés par des artères, ordinairement au niveau de leurs insertions osseuses (anneau du grand adducteur, arcade du soléaire) . Les nerfs peuvent aussi traverser les muscles (ex.: coracohuméral et nerf musculo-cutané) ”

“ Les caractères les plus essentiels de la contraction musculaire des muscles striés sont l'instantanéité et l'intermittence. Un muscle ne peut travailler qu'à la condition de se reposer souvent. Qu'on essaye, par exemple, de tenir les bras étendus en croix, et l'on verra combien peu de temps les muscles des bras soutiendront la lutte. — En outre, la contractilité est inhérente à la fibre musculaire. Elle persiste sur le muscle détaché du corps et est indépendante du système nerveux, comme l'expérience avec le curare le prouve péremptoirement. ”

“ On comprend maintenant l'utilité des saillies articulaires sur lesquelles les tendons se ré- fléchissent ; en augmentant l'angle d'incidence du muscle sur l'os mobile, elles favorisent d'autant l'action de la force motrice. Il est important de remarquer que, suivant qu'un muscle sera au début ou à la fin de sa contraction, il y aura pression des surfaces articulaires les unes contre les autres, ou tendance à l'écartement de ces surfaces. ”

“ Quoi qu'il en soit, il faut noter qu'on ne voit jamais de vaisseaux ou de nerfs importants traverser un muscle sans être protégés par une arcade ou un anneau fibreux, et que généralement dans leur trajet les organes de la circulation et de l'innervation sont situés dans les espaces intermusculaires, plongés dans un tissu cellulaire plus ou moins abondant, et le plus souvent enveloppés par une gaîne fibreuse propre. ”

“ Dans le cas contraire, lorsque une faible partie du corps musculaire se trouve atteint, quand les mouvements sont effectués sans trop de douleur, quoique limités dans leur étendue, alors peut-on recourir au massage, aux frictions, aux ventouses, avec la presque certitude que les fonctions seront intégralement récupérées.
La nature du muscle atteint est encore, avons-nous dit, un facteur important dont il est indispensable de tenir compte. Nous savons que les fibres musculaires sectionnées ont une tendance à se rétracter, variable suivant les muscles. ”

“ Le muscle troisième, ou grand adducteur, se compose de deux portions distinctes : l'une s'attache à toute l'étendue de l'interstice de la ligné âpre du fémur, l'autre est formée d'un tendon saillant et fort qui va s'attacher à un tubercule situé sur le condyle interne du fémur, au-dessus de l'Insertion du jumeau interne. Il en résulte entre les deux portions du muscle un écartement dans lequel s'engage l'artère fémorale. ”

“ Les principaux muscles inspirateurs, fixés, d'une part, aux côtes, vont, d autre part, s'attacher au-dessus d'elles, aux vertèbres, à l'omoplate, à la clavicule ; il faut rapporter à la même catégorie les muscles intercostaux externes, lames musculaires minces qui, étendues d'une côte à l'autre, ferment chaque espace intercostal. ”

“ Le muscle étant constitué, en toutes ses parties, par des fibres � musculaires et par des terminaisons nerveuses, les conséquences de l'excitation directe du muscle ne différant pas des conséquences de l'excitation du muscle par l'intermédiaire du nerf, on doit se demander si, dans les expériences d'excitation des muscles, on n'agit pas indirectement sur la fibre musculaire, par l'intermédiaire des nerfs. ”

“ Mais de plus, si on fait à un muscle quelconque une incision transversale qui ne soit ni trop petite ni trop superficielle, l’un des mouvements de la partie sur laquelle ce muscle s’implante sera nécessairement compromis, et comme ces lésions sont d’une nature très-variée, cette circonstance contribue aussi à rendre le mode de mouvement des muscles difficile à saisir. ”

“ Ainsi, lorsque des muscles qui sont d'habitude séparés et ont chacun une insertion osseuse distincte, se trouvent ne pas s'insérer dans le lieu normal et tombent obliquement l'un sur l'autre, il y a entrecroisement. Un muscle qui est normalement transversal dans sa totalité peut, en certains cas anormaux, se recourber dans une partie de son étendue en bas ou en haut pour devenir vertical après avoir été transversal. ”

“ Pour nous, tous ces muscles sont inspirateurs, mais ils n'agissent que lorsque la première côte a été fixée; le doute ne parait guère exister que pour la partie des intercostaux internes recouverte par les intercostaux externes, et comme c'est la plus faible et la moins épaisse, cela n'a pas une très grande importance. ”

“ Large et aplati, ce muscle s'insère à l'épitrochlée, sur le côté de l'apophyse coronoïde et au bord antérieur du radius, c'est-à-dire qu'il s'étend d'un bord à l'autre de l'avant-bras. Il donne bientôt naissance à quatre tendons, que nous retrouverons dans les régions suivantes.
Plan musculaire profond. — Deux muscles le composent : le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce. Ces deux muscles comblent l'espace interosseux ; c'est entre eux que cheminent l'artère interosseuse antérieure et le nerf interosseux. ”