Ernest Masse

“ Pourtant, au point de vue de la contraction musculaire, toutes les fois que la volonté n'aura pas à intervenir pour maintenir une attitude, toutes les fois que la tonicité musculaire suffira pour maintenir les leviers osseux, celle-ci pourra être conservée longtemps sans fatigue musculaire, à condition que la position donnée au membre ne soit pas de nature à répartir trop inégalement entre les divers groupes musculaires les efforts à produire pour maintenir leur immobilité. ”

“ Les mouvements les plus simples nécessitent l'action simultanée et harmonique de tous les groupes musculaires placés autour de l'articulation. L'antagonisme entre les musclos pronateurs et supinaleurs, ceux qui font exécuter des mouvements de rotation en sens inverse, existe partout.
Les altitudes des membres sont plus ou moins favorables à l'action de tel ou tel groupe musculaire. Quand la main est dans la flexion, les muscles extenseurs sont dans des conditions favorables pour mouvoir les leviers osseux, l'extension est favorable aux mouvements des fléchisseurs. ”

“ Pour le genou, c'est sous un angle de 1400 que la capacité de la synoviale est maximum ; la flexion diminue la capacité de l'articulation bien plus que l'extension; l'adduction diminue plus la capacité de l'articulation que l'abduction.
L'articulation de l'épaule a sa capacité maximum quand le bras est parallèle au tronc ; tout mouvement qui l'écarte de cette situation diminue la capacité de celle articulation. Enfin, pour l'articulation de la hanche, la capacité maximum est obtenue par un certain degré de flexion, un angle de 40° avec un plan horizontal combiné avec une abduction de 50°. ”

“ Chez l'homme, l'absence de certains mouvements fait subir des déformations aux surfaces articulaires. Les cavités articulaires disparaissent après les luxations; les articulations qui ne se meuvent pas s'ankylosent. Dans certaines paralysies musculaires, les surfaces articulaires sont profondément modifiées. De même que l'étendue et la direction des mouvements façonnent les os qui doivent se mouvoir l'un sur l'autre, de même l'étendue des mouvements a la plus grande influence sur l'appareil ligamenteux et la synoviale. ”

“ Le repos pour une articulation serait l'immobilité absolue. L'attitude naturelle mettrait l'articulation dans le relâchement; l'absence de mouvement ne constitue pas elle seule le repos d'une articulation ”

“ Le membre supérieur sert en outre à la préhension des aliments; une fois l'aliment saisi, le membre supérieur le porte à la bouche. Ces mouvements exigent des efforts alternatifs d'extension et d'abduction, de flexion et d'adduction. - Il est difficile d'admettre, avec M. Courly, que l'attitude fléchie du bras soit plus naturelle que les autres, elle est comprise entre les limites extrêmes du mouvement de l'articulation, et c'est pour cela qu'elle correspond avec la position moyenne de la synoviale et des ligaments. ”

“ Si nous prenons par exemple les muscles fléchisseurs de la jambe, ils seront dans une attitude très-défavorable au mouvement de flexion quand la jambe sera dans l'extension complète sur la cuisse ; mais si la contraction musculaire parvient à déplacer le levier osseux, à l'incliner dans le sens de la flexion, a mesure que l'inclinaison se rapprochera de l'angle droit l'insertion inférieure deviendra de plus en plus favorable pour le rapprochement des leviers dans le sens de la flexion. ”

“ Quand le bras pend ainsi, en vertu de son poids, sollicité seulement
par la contraction tonique des muscles qui l'entourent, il prend une situation telle que l'extrémité inférieure de l'humérus est légèrement inclinée en dedans, l'épitrochlée projetée en arrière et l'épicondyle en avant, l'olécrâne regardant en arrière et en dehors; l'avant-bras se place en demi-pronation, la face antérieure de l'avant-bras regardant en dedans, ainsi que la face palmaire de la main, la face postérieure de l'avant-bras regardant en dehors, ainsi que la face dorsale de la main. ”

“ Il suffit de maintenir dans l'extension ou dans la flexion, à l'une des limites de nos mouvements, une de nos articulations, pour ressentir très-vile une fatigue, une douleur même dans l'articulation.
Quand les leviers osseux sont dans une attitude oblique, la pression que supportent les ligaments et les muscles soulage les os des pressions qu'ils auraient à supporter. Les surfaces osseuses sont resserrées dans les mouvements extrêmes, relâchées vers le milieu de l'excursion des leviers. ”

“ Si l'on compare entre eux les squelettes des animaux, on peut voir que chez ceux dont l'allure est la plus rapide les leviers osseux sont naturellement inclinés les uns sur les autres; les insertions musculaires y étant plus favorablement disposées, ils peuvent plus facilement se déplacer. Le squelette du cerf nous présente un exemple frappant de cette disposition inclinée des leviers : le fémur et l'humérus sont placés obliquement, par rapport au tibia et au péroné, au radius et au cubilus, et l'axe de ceux-ci forme également un angle avec l'axe des os du pied. ”

“ J'ai vu, par exemple, que sur le vivant, la main se porte en général dans la flexion dorsale sous un angle 110° avec l'avant-bras et 120° dans la flexion palmaire. Sur le cadavre, la différence dans l'étendue des attitudes extrêmes est relativement minime, la flexion dorsale seule gagne de-an à deux degrés. La section de l'aponévrose palmaire modifie de un degré ce même angle; enfin, si l'on sectionne les groupes des muscles extenseurs et fléchisseurs, l'excursion totale de la main sur l'avant-bras augmente de 20 degrés , 10 degrés dans la flexion dorsale et 10 degrés dans la flexion palmaire. ”

“ Les gaines aponévroliques maintiennent la direction des muscles, elles se prolongent sur leurs tendons, elles se prêtent aux variations de longueur que nécessite la contraction musculaire ; elles réagissent sur les muscles quand la contraction cesse pour leur faire prendre leur forme primitive. Les aponévroses concourent à limiter les mouvements extrêmes, comme les ligaments; elles se relâchent moyennement dans une position qui correspond à la moitié de l'excursion que les membres peuvent exécuter dans les articulations. ”

“ En supposant la résistance musculaire vaincue, ce sont les faisceaux obliques qui limitent l'excursion des leviers osseux. Quant aux faisceaux directs des ligaments latéraux, ils n'arrivent à être tiraillés que quand la force qui fait mouvoir les leviers a triomphé, et de la résistance musculaire, et de la résistance des faisceaux obliques des ligaments latéraux, qui se portent, soit dans le sens de l'extension, soit dans le sens de la flexion. ”

“ L'attitude des leviers peut rendre facile la lâche de certains groupes musculaires au détriment des groupes musculaires opposés. Certaines attitudes, les attitudes extrêmes de l'excursion des leviers osseux, en supprimant certains mouvements de latéralité, peuvent laisser au repos quelques groupes musculaires qui auraient dû être mis en jeu pour obtenir l'immobilité dans toute autre position. ”

“ Les attitudes extrêmes, après avoir vaincu la contraction tonique des muscles, mettent en jeu leur élasticité, pour limiter les mouvements articulaires. Dans les mouvements ordinaires, les muscles s'adaptent à la longueur que leur donne l'attitude dans laquelle on les place , ce qui fait qu'on ne peut pas déterminer ici la position moyenne, comme pour des organes passifs, les ligaments par exemple. Celle circonstance fait que les muscles sont toujours prêts à mouvoir les leviers à l'instant où la volonté les commande. ”

“ Aussi pouvons-nous, quand notre corps est soutenu sur un plan horizontal, prendre sans fatigue des attitudes variées entre les limites extrêmes des mouvements. Le repos du muscle n'est obtenu que par les appareils inamovibles, qui rendent inutile toute contraction en soutenant nos membres. ”

“ L'homme ne doit donc être considéré dans l'attitude naturelle de la station que quand l'un de ses membres inférieurs est dans l'extension, et que l'autre est dans un degré moyen de flexion et d'abduction. ”

“ Il n'existe donc pas de positon moyenne pour les muscles, correspondant à celles que nous avons déterminées pour les ligaments; tant que le muscle n'est pas porté dans ses limites extrêmes d'extension, tant que l'écartement de ses insertions fixes ne met pas en jeu son extensibilité, le muscle est dans un repos relatif, il est seulement sous l'influence de la contraction tonique. ”

“ Au genou, par exemple, dans l'extrême extension et dans l'extrême flexion, les mouvements d'abduction et d'adduction sont impossibles. Les attitudes extrêmes limitent ces mouvements et augmentent le resserrement, la coaptation des surfaces articulaires. Les membres inférieurs jouent le rôle de leviers destinés à transmettre au sol le poids du corps ; la position des leviers sera favorable à ce but, les leviers étant placés en ligne droite. ”

“ La souplesse des ligaments, même à l'état physiologique, ne peut être maintenue que par un exercice continu. L'excursion d'une articulation qui ne fonctionne pas tend à diminuer, et, si l'immobililé est complète , une articulation saine peut même s'ankyloser. Quelle que soit l'attitude des membres, l'immobilité prolongée des articulations déterminera la rétraction des ligaments relâchés ; l'attitude moyenne n'a pas plus de privilèges que les autres, à ce point de vue. ”

“ Dans l'articulation du genou, la flexion se fait sur le cadavre sous un angle de 37°; si on enlève les muscles placés dans le sens de la flexion, on peut rapprocher les leviers osseux sous un angle de 30° ; les muscles extenseurs n'opposent aucun obstacle au rapprochement des membres jusqu'à ce point.
Pour l'articulalion du coude, l'expérience nous montre que l'on ne peut pas fléchir l'articulation au-delà de 350, que l'on fasse l'expérience sur un cadavre avant toute dissection ou après avoir disséqué les muscles ; ici les muscles n'agissent plus pour limiter les mouvements. ”

“ Si l'on saute sur les pieds, d'une très-faibte hauteur, en maintenant tout le corps dans une rectitude absolue, on ressentira un violent ébranlement dans toutes les articulations et dans le crâne; il suffira de fléchir légèrement les articulations en sautant même d'une très-grande hauteur, pour ne pas ressentir de secousses. Quand nous voulons conserver sans fatigue une attitude, nous plaçons nos membres dans un certain degré de flexion. ”

“ Il est certain que ceux qui ne s'étendent qu'entre deux leviers osseux seront seulement influencés par les attitudes de l'articulation autour de laquelle ils sont placés; pour les autres muscles, leur action sera plus complexe, ils seront influencés par les attitudes des leviers de plusieurs articulations.
C'est au premier de ces groupes qu'appartient par exemple le muscle poplilé dans l'articulation du genou, ainsi que la courte portion du biceps, les portions vaste externe et vaste interne du triceps ”

“ Le refoulement des culs-desac synoviaux par les ligaments peut en partie nous expliquer les variations de capacité des articulations.
Dans les ginglymes, en général, les membres peuvent être portés dans deux attitudes extrêmes: flexion et extension, qui déterminent la tension du ligament située du côté opposé au sens dans lequel s'effectue le mouvement; le ligament qui est du côté de
l'extension se tend à l'extrême limite de la flexion, et celui qui est placé du côté de la flexion se tend dans l'extension ”

“ Voici les principaux résultats de ses recherches : l'articulation du poignet résiste en général à l'injection, elle est protégée par les tendons des extenseurs et des fléchisseurs.
Dans l'articulation tibio-tarsienne, c'est principalement en arrière que fuse l'injection, en déchirant le cul-de-sac postérieur entre les deux couches postérieures des muscles de la jambe.
Au coude, la rupture se fait ordinairement en arrière et le liquide fuse sous le triceps ; quelquefois seulement la rupture a lieu au niveau de l'olécrâne. ”

“ L'humérus est relié au pourtour de la cavité glénoïde par un manchon fibreux dont la longueur trèsfonsidérable permet des mouvements très-étendus, sans mettre en jeu la tension des ligaments. Les ligaments ne contribuent nullement à la solidité de l'articulation; quand la tête n'a pas d'autres soutiens, elle abandonne le fond de la cavité de réception de t'omoptate et s'en écarte de 11 millim. C'est surtout la tonicité musculaire qui maintient fortement appliquée la tête de l'humérus sur le fond de la cavité glénoïde. ”

“ Il n'y a jamais de vide dans les articulations, les parois articulaires sont toujours au contact qu'elles renferment de la synovie ou un liquide, les variations de capacité qui déterminent une tendance au vide sont comblées et compensées par les tissus voisins, poussés par la pression atmosphérique. ”

“ En se plaçant à un autre point de vue, on pourrait rechercher l'influence que l'attitude peut avoir sur les muscles en modifiant la direction suivant laquelle s'effectuent les mouvements dans les contractions musculaires. La plupart des muscles s'insèrent d'une manière défavorable sur leurs leviers, le bras de levier de la force est comparativement plus petit que le bras de levier de la résistance. Les muscles sont couchés parallèlemen aux leviers qu'ils doivent mouvoir. ”

“ Une même articulation, dit Marey, présente des mouvements de nature très-différents et qui doivent entraîner dans les surfaces articulaires des différences non moins grandes. La tête de l'hu.
mérus est sphérique chez l'homme, qui peut exécuter des mouvements d'étendue égale dans tous les sens. La tête de l'humérus est aplatie chez les singes, qui s'appuient pendant la marche sur leurs membres antérieurs. ”

“ La tonicité des muscles maintient la cooptation des surfaces articulaires, ils viennent en aide à la pression atmosphérique, qui serait impuissante à maintenir toute seule les surfaces articulaires au contact. ”

“ L'obliquité des leviers, au contraire, mettra en jeu la résistance des ligaments, et le poids du corps se répartira en partie sur les os et en partie sur les ligaments articulaires et les muscles qui entourent l'article, les surfaces osseuses seront moins pressées ; mais l'articulation, pour être immobilisée, demandera le déploiement de forces musculaires considérables. ”