Synovie

“ C'est qu'en effet la synovie n'est qu'un mucus, ce que les anciens encore avaient reconnu et nettement exprimé; c'est un mucus dont les follicules sont retournés. La maladie de ces organes détermine le plus souvent un engorgement et une tuméfaction qui sont les mêmes que ce qu'on observe dans les glandes par dépression: il suffit, pour s'en convaincre, d'examiner d'une manière comparative, extérieurement et dans leur épaisseur, les glandes du pharynx, du voile du palais, les amygdales, gonflées par l'inflammation, et les organes synoviales d'une jointure atteinte d'arthrocace. ”

“ L'issue de la synovie est le signe caractéristique d'une plaie pénétrante de l'article; mais il peut manquer, et, en cas de doute, l'exploration avec un stylet doit être proscrite. Dans une articulation largement ouverte, l'exploration peut être faite même avec le doigt, car elle n'ajoutera rien à la gravité de la plaie. ”

“ Les mouvements et les frottements des surfaces articulaires les unes contre les autres influent beaucoup sur la composition de la synovie: chez un animal au repos, ce liquide est très aqueux, peu gluant et pauvre en débris cellulaires. A la suite d'un exercice long et énergique, le liquide devient épais, gluant, plus riche en synovine ou mucosine (voy. Physiologie des surfaces muqueuses: épithéliums) èt en débris épithéliaux (Frerichs) . La synovie ainsi formée jouit d'une grande force de cohésion et adhère très énergiquement aux surfaces qu'elle enduit. ”

“ Tant que nous jouissons d'une bonne santé, la synovie, qui entretient l'humidité de l'articulation, est de la qualité et de la quantité convenables. Si nous tombons malades, il y en aura trop ou trop peu ; elle sera trop épaisse ou trop claire. Lorsque nous commettons des excès qui irritent l'estomac, la synovie cesse d'être aussi abondante et aussi lubrifiante. Les personnes qui abusent des liqueurs spiritueuses, dont la nourriture habituelle se compose de mets échauffants, finissent presque toujours par sentir un grincement aux genoux et aux autres articulations. ”

“ Là ne se borne pas le rôle de la bourse synoviale : sa paroi interne sécrète un liquide très-onctueux, la synovie, qui facilite le glissement des deux os, comme le font la graisse et l'huile pour les pièces de nos mécanismes. Enfin des ligaments d'une grande résistance, des tendons, relient les deux têtes l'une à l'autre. Il est rare que deux os assemblés avec de telles précautions se dérangent de leur place naturelle ; lorsque cet accident a lieu on dit qu'il y a luxation. ”

“ La contusion et la distorsion des articulations sont considérées par beaucoup de malades comme une chose de peu d'importance, mais l'ouverture du sac synovial avec écoulement de la synovie est toujours, que la plaie soit grande ou non, une lésion grave qui peut compromettre sérieusement les fonctions de l'articulation et qui, dans beaucoup de cas, peut même mettre la vie en danger. ”

“ S'accompagnent d'écoulement de synovie au début ; le siège de la blessure indique si la synoviale tendineuse ou articulaire est atteinte; parfois le diagnostic est hésitant, dans ce cas ne pas sonder. Toujours graves; si elles sont infectées, elles se compliquent de synovite traumatique.
Traiter par la désinfection minutieuse de la plaie, la suture de la peau au catgut après badigeonnage à la teinture d'iode pure et immobiliser la jointure par un fort pansement ouaté; repos absolu ; on peut recourir aussi aux douches, à l'irrigation continue ou bains prolongés dans l'eau courante ”

“ Application du feu en pointes fines, pénétrant dans les gaînes synoviales, le 22 mai 1875.
Le jour même se produit un écoulement considérable de sérosité et de synovie.
23 mai, engorgement énorme du boulet, du canon et du genou ; épaisse couche de synovie liquide et coagulée ; fièvre intense. ”

“ Les séreuses de la deuxième espèse, synoviales ou séreuses articulaires, appartiennent exclusivement aux articulations et forment, chez l'adulte du moins, non plus des sacs clos, mais des manchons allant d'un os à l'autre et contenant dans leur cavités un liquide filant comme du blanc d'œuf, la synovie. ”

“ Nous devions même tenir compte de la déperdition fréquente de la liqueur séminale, dont sont trop prodigues les hommes de plaisir, sans peser les conséquences d'une telle conduite. Les membranes séreuses synoviales, qui entourent les articulations mobiles, ont aussi appelé notre attention d'une manière toute particulière. Il suffit de songer un instant au rôle important que jouent ces tissus chargés de sécréter la synovie, pour déplorer que leur étude ait été si complètement négligée. ”

“ C'est parce que la synovie est toujours et naturellement plus albumineuse que la sérosité ordinaire. Observez bien encore que ces corps étrangers se montrent ou après une chute, ou après une inflammation appelée rhumatismale, ou enfin chez des vieillards, circonstances qui toutes tendent à augmenter la proportion de l'albumine contenue dans la sérosité ou dans la synovie. Il ne faut pas croire non plus que des masses colloïdes ou cartilagineuses soient particulières aux articulations. M. Andral en a trouvé dans les plèvres , ainsi que moi. ”

“ Le 5 juillet, amélioration notable, les étoupes et le charbon forment avec le sang, la sérosité et la synovie, une couche brunâtre au-dessous de laquelle les plaies se montrent avec une teinte jaune-verdâtre qui annonce la formation de la membrane piogénique ; la synovie, beaucoup moins abondante, forme un gros caillot jaune dans le sillon d& la plaie. ”

“ Les séreuses qui tapissent les cavités articulaires ont reçu le nom de synoviales, et le liquide qu'elles sécrètent celui de synovie (Voy. p. 227) .
Comme les membranes muqueuses, elles sont formées d'un tissu conjonctif à fibres entre-croisées, assez serrées et mêlées de fibres élastiques ; enfin, elles sont recouvertes d'un épithélium pavimenteux.
La surface des membranes séreuses est constamment enduite d'une légère couche d'un liquide séreux, transparent, sécrété ou plutôt exhalé par elles, identique parfois à la sérosité du sang. ”

“ La partie liquide, ne contenant plus en dissolution la substance coagulable du sang (fibrine) , est devenue plus aqueuse ; elle s'échappe facilement, par imbibition, au travers des tissus, et tend à s'accumuler dans les espaces vides. La sérosité qu'on rencontre dans les membranes séreuses des cadavres ne peut pas être considérée comme identique avec celle qui existait sur le vivant.
Synovie. — La synovie est plus consistante que la sérosité; elle en diffère surtout par la quantité plus considérable de l'albumine. ”

“ Il n'est pas rare de voir des coups de sabre pénétrer profondément dans les os qui concourent à former les articulations et même en détacher des portions très-considérables. Le diagnostic de ces blessures est en général facile : la vue des surfaces articulaires, lorsque la solution de continuité est large, et la sortie de la synovie reconnaissable à sa consistance visqueuse et onctueuse, suffit pour l'établir. Lorsque la plaie est étroite et sinueuse, l'écoulement de la synovie n'a pas toujours lieu, ou ne se montre que dans les mouvements ”

“ C'est une véritable boutonnière pratiquée à la poche synoviale. L'incision de cette membrane est suivie de l'écoulement de la synovie, et de son infiltration dans le tissu cellulaire. Sans être retiré, le même bistouri, dont le tranchant est dirigé en dehors de l'articulation, est porté en bas et dans le point le plus déclive articulaire, afin de creuser une cavité par un mouvement d'allées et de venues au milieu des tissus et sans atteindre la peau. Le corps étranger immédiatement s'échappe de l'articulation pour se placer dans sa nouvelle demeure. ”

“ La synovie ne ressemble guère à la sérosité, mais bien plus au mucus. C'est un liquide visqueux, alcalin, épais, filant ; on ne peut pas dire que la matière albuminoïde que contient la synovie soit de l'albumine, car ce liquide n'est point troublé par. la chaleur, bien qu'il contienne de 30 à 40 grammes de matière organique pour 1000.
M. Méhu a recueilli dans l'articulation du genou d'un homme, auquel on venait de pratiquer l'amputation de la jambe à la suite d'une plaie de guerre (siège de Paris, 1870-1871) , 2 grammes d'unliquide qu'on peut considérer comme normal. ”

“ Lorsque les ligaments articulaires ont été rompus et éraillés, la synoviale distendue par la synovie vient former une petite tumeur fluctuante, immobile sur les parties dures, réductible, quelquefois transparente, lorsque la tumeur n'est pas séparée de la peau par des muscles.
A la suite des hydarthroses, les hernies de la synoviale ne sont pas très-rares. On les rencontre quelquefois aussi après des entorses.
Une hernie de la synoviale peut se transformer en un kyste synovial.
Thérapeutique. —Il n'y a rien à faire contre les hernies d'une synoviale, on se bornera à comprimer ”

“ La dégénérescence cancéreuse et tuberculeuse s'est produite plusieurs fois dans les glandes lymphatiques. D'autres fois on n'a constaté qu'un simple engorgement de ces glandes.
Du côté des articulations, les seules lésions observées sont l'augmentation de la synovie, une coloration des cartilages beaucoup plus foncée qu'à l'état normal et l'injection de la synoviale. Il n'y a jamais eu de dépôt d'urate de soude. ”

“ Nous commençons par la plus simple de toutes ces formes, par la synovite séreuse chronique, aussi appelée hydropisie articulaire chronique ou hydarthrose. La maladie consiste en une accumulation lente d'une synovie assez fluide; la membrane synoviale subit trèspeu de changement, elle augmente un peu d'épaisseur, de densité ; le tissu conjonctif y devient plus considérable sans vascularisation bien remarquable ”

“ Ces cellules superficielles aplaties ont pu donner le change à quelques auteurs et faire croire à un endothélium synovial.
On passe d'une couche à l'autre par transition insensible et il paraît bien certain qu'il y a là une évolution ascendante avec prolifération en couche profonde et destruction en couche superficielle. A l'étal normal, grâce à la synovie, l'usure est extrêmement lente ”

“ Le lendemain, une fièvre violente s'est déclarée, l'ap.pétit est nul, la soif inextinguible ; la marche est à peu près impossible ; l'engorgement du genou, presque nul la veille, est, sinon considérable, du moins très évident ; la plaie est toujours rougeâtre, son étendue d'un côté à l'autre est de 10 centimètres et sa plus grande largeur de 6 centimètres ; la synovie coule en grande quantité et forme des caillots jaunes mousseux. ”

“ Autopsie. La peau de la cuisse gauche est fortement ecchymosée. L'ecchymose s'étend à la partie supérieure de la jambe.
Les muscles de la cuisse sont infiltrés de sang. L'infiltration sanguine se propage sans interruption depuis le lieu de la fracture jusqu'au cul-de-sac synovial du genou.
Le genou étant ouvert avec le plus grand soin, on le trouve rempli par un liquide filant comme la synovie ordinaire, mais rouge comme du sang. Ce liquide est abondant et distend la synoviale. Examiné au microscope, il contient des globules rouges de sang en grande quantité. ”

“ Les autopsies peu nombreuses qui ont été faites à la suite de ce processus morbide, et dont nous connaissons les résultats, prouvent que la synovie est un peu augmentée, quelquefois entremêlée de flocons purulents, et que la membrane synoviale est tuméfiée et rougie ; il est très-rare que le cartilage prenne part à l'affection ; d'un autre côté, la collection liquide est rarement assez considérable pour laisser sentir la fluctuation. — Le rhumatisme articulaire aigu est très-fréquent, mais il est rarement mortel, et pour cette raison il a fourni très-peu de données anatomo-pathologiques. ”

“ Dans quelques articulations, la tibio-tarsienne par exemple, la capsule fibreuse, si l'on peut lui donner ce nom, est interrompue en plusieurs points, en sorte que la synoviale, n'étant plus soutenue, peut dans des efforts violents être chassée au dehors et former brusquement un petit sac herniaire dans lequel s'accumule la synovie. Cette maladie, très-commune chez les chevaux de trait, s'observe assez fréquemment dans l'espèce humaine ”

“ Elle renferme seulement 920 à 930 parties d'eau, au lieu de 980 à 990 que nous avons signalées dans le liquide ventriculaire. Par conséquent la synovie renferme beaucoup plus de principes solides que les liquides que j'ai décrits tout à l'heure.
Dans la sérosité de la plèvre, la quantité d'eau est égale ou supérieure même à celle qui existe dans la synovie. Par conséquent ces humeurs n'ont pas une composition absolument semblable. La différence de com-
position porte principalement sur les substances organiques. ”

“ Il est facile de se convaincre cependant que ces paquets contiennent de la synovie; si, après les avoir bien essuyés sur un animal vivant, on regarde leur surface avec attention, on en voit sourdre de la
Au contraire, au genou, où beaucoup de tissu cellulaire entoure toute la face externe du sac synovial, les vaisseaux, plus disséminés, laissent à ce tissu la même couleur qu'à celui de la face externe des membranes séreuses, etc. ”

“ L'aspect lisse de l'intestin grêle, de la vessie, etc., est dû à un feuillet séreux parfaitement démontrable ; j'en conclus que l'aspect lisse du foie est dû aussi à un feuillet séreux, bien que je ne puisse séparer celui-ci de l'enveloppe fibreuse propre à cet organe. De même pour les cartilages et les fibro-cartilages interarticulaires ; la synoviale leur donne le poli et le luisant que la synovie seule ne serait pas apte à produire d'une manière aussi régulière et aussi complète ; aussi admettons-*
nous les membranes composées de Bichat, les fibro-séreuses, les séro-muqueuses ”