Arthrose

“ On traitera les accidents, et l'arthrite en particulier, avec énergie dès le début. V. ARTHRITE, INFECTION PURULENTE, TÉTANOS.
Pour une plaie d'une articulation, faite par un instrumeut bien tranchant, même au genou, on placera l'articulation dans une immobilité absolue à l'aide de gouttières, on réunira par occlusion avec le diachylum, on placera le malade de façon que la plaie soit dans une position déclive, et l'on recouvrira l'articulation de cataplasmes. La guérison peut avoir lieu malgré une hydarthrose. ”

“ Arthrite. - Inflammation d'une articulation. L'arthrite peut être aiguë ou chronique : (arthrite sèche, hydarthrose, tumeur blanche) , voir ces mots ; l'arthrite aiguë a pour symptômes : la douleur, la chaleur, le gonflement de l'articulation malade ; elle est accidefffelle et bornée à une articulation.
Traitement — Immobiliser l'articulation, teinture d'iode, pansement ouaté.
Ascite. — Hydropisie du ventre ; le malade a le ventre gonflé, surtout en largeur, tandis que, dans la grossesse,
le ventre est projeté en avant et non gonflé sur les côtés. ”

“ L'articulation des deux rangées entre elles présente au milieu une enartbrose, et de chaque côté une arlhrodie.Surfaces articulaires. Elles consistent en une tête ou éminence sphérique reçue dans une cavité, disposition qui consti- tue le caractère propre de l'enarthrose. En dedans et en dehors de l'enarthrose, sont des surfaces planes qui constituent une double arthrodie. La tête brisée est formée par la tête du grand os, réunie à l'apophyse supérieure de l'os crochu ; la cavité, également brisée, est constituée par les facettes inférieures du scaphoïde, du semi-lunaire et du pyramidal. ”

“ Elles comprennent les luxations traumatiques et les luxations symptomatiques d'une altération organique antérieure de l'articulation (tuberculose articulaire, hydarthrose, arthropathies) .
CAUSES. — Il y a un choix dans les articulations : une luxation se fera plus volontiers sur une jointure dont les mouvements sont très étendus, et qui est commandée par des muscles puissants. ”

“ Symptômes. — Troubles fonctionnels peu intènses, mouvements conservés. Douleurs spontanées et provoquées légères ; hyperosloses ; épaississement de la synoviale ; hydarthrose, d'abondance variable. Autres signes de tertiarisme.
Traitement. — Frictions mercurielles sur le genou ; traitement mixte à l'intérieur.
Arthrite tàbétique Symptômes. — Débute par _un gonflement subit de tout le membre qui disparaît et ne laisse que l'hydarthrose ; in-
dolence complète de l'articulation ”

“ Complications. — Il s'accompagne de complications fréquentes, du côté de l'articulation, des vaisseaux, des nerfs.
Traitement. — Réduction quelquefois difficile à faire sous le chloroforme; immobilisation par une gouttière plâtrée ou par l'appareil d'Hennequin. L'amputation s'impose quelquefois, en raison des complications déjà vues.
FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DES DEUX OS DE LA JAMBE
Symptômes. — Infiltration sanguine énorme, phlyctènes.
Tous les signes des fractures : mobilité anormale, crépitation, douleur locale, etc. Hémarthrose du genou fréquente. ”

“ Les cavités articulaires sont exposées aux épanchements sanguins, séreux et purulents. Les derniers sont la conséquence d'une arthrite grave pouvant devenir rapidement funeste par des complications du côté du cerveau, du tube digestif et du sang, ou se terminer par la perte du mouve-
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ment articulaire à la suite de la fusion des surfaces osseuses, après la disparition des cartilages.
Lorsque les ligaments sont longtemps tiraillés, comme dans l'hydarthrose chronique, ils s'allongent et laissent l'articulation vacillante ”

“ Les deux lames qui composent les os de la tête ainsi que le diploé sont bien décrits ; les sutures crâniennes, qu'il fallait connaître exactement pour les distinguer des fentes résultant de coups, sont étudiées avec soin.
arthrologie était non moins bien connue que l'ostéologie.
Hippocrate divisait la diarthroseen enarthrose et en ginglyme; il connaissait la synovie et ses usages. Toutes les articulations du corps sont décrites sommairement dans les Lieux dans l'homme et dans les Articles. ”

“ En l'absence de déplacement, une douleur bien limitée, la crépitation provoquée par les mouve-
ments du coude, tels sont les signes essentiels.
Fractures du tiers interne. — Signes quelquefois nuls; en général existent le gonflement, une ecchymose, la douleur localisée, la crépitation.
Complications. — Immédiates. — Fracture des deux clavicules; lésions du plexus brachial; blessure des vaisseaux du cou (très rare) ; blessure de la plèvre et du poumon.
Tardives. - Pseudarthrose; cals vicieux surtout s'accom-
pagnant de troubles dus à la compression des vaisseaux ou des nerfs. ”

“ Radiale. Céphalique.
Médiane commune. Médiane céphalique. Médiane basilique. Médiane profonde.
Cubitale. Basilique.
Rapports de ces veines avec les nerfs musculo-cutané et brachial cutané interne, avec l'artère humérale.
Quelles sont les veines qu'on peut saigner ? — En quel point ? — L'artère est assez bien protégée par l'expansion aponévrotique du biceps.
Veines profondes ou sous-aponévrotiques dépourvues d'intérêt.
Nerfs. — Radial. — Médian. Vaisseaux lymphatiques. — Ganglion sus-épitrochléen. Squelette de la région. — Gynglyme et énarthrose. Considérations chirurgicales. ”

“ PÉRIODE DE FISTULES. — Les fistules criblent le moignon de
Fig.112.- Incision de la résection de l'épaule, la partie pointillée représente la zone d'incision (d'après Ollier) .
l'épaule en plus ou moins grand nombre. L'humérus se luxe souvent en avant et en dedans.
Diagnostic. - Arthrite blennorragique. — Lésions génitales; début aigu spécial; tendance à l'ankylose.
Arthrite déformante. - Indolence relative; craquements bruyants; poussées d'hydarthrose; âge avancé du malade.
Arthrite tabétique. - Signes du tabès; indolence absolue; usure des surfaces osseuses; épaule de polichinelle. ”

“ L'inflammation de l'articulation porte le nom d'arthrite. Lorsqu'elle est causée par une violence, l'arthrite est traumatique ; engendrée par le rhumatisme ou la goutte, elle est rhumatismale ou goutteuse. ”

“ Laisser un corps étranger, quelque silencieux qu'il soit, dans l'articulation, c'est risquer la production d'une arthrite suppurée avec tous ses périls. Intervenir doit donc être désormais, à son avis, une règle générale et voici, textuellement reproduites, les conclusions qu'il tire de sa pratique personnelle : 1° Les corps étrangers, projectiles, de l'articulation du genou, avec suppuration de l'article, réclament l'arthrotomie large avec extraction du corps étranger, si ce dernier occupe la cavité ou les parois molles de l'articulation. ”

“ PETITES NOTIONS MÉDICALES On nomme arthrite, l'inflammation d'une jointure; elle est due aux coups, chutes, froid, etc.; elle s'accompagne de gonflement et de douleur.
Le rhumatisme est une maladie qui frappe plus spécialement les articulations; il en est de même de la goutte.
On nomme entorse, l'état d'une articulation dont les ligaments ont été tiraillés ou même arrachés dans un mouvement violent, trop étendu ou faux de la jointure. L'entorse se produit le plus souvent au cou-de-pied, lorsque,
dans la marche ou le saut, la plante du pied se renverse en dedans ou en dehors. ”

“ Il est évident qu'avec la prise que vous avez sur chacune d'elles, vous pourriez avec une force suffisante arriver à vaincre du premier coup leur roideur, mais il est non moins évident que votre malade aurait une arthrite. La douleur que l'on détermine en essayant des flexions même modérées est du reste atroce et bien plus cruelle que celle d'une amputation ; cependant je me garde de faire usage du chloroforme, car c'est le degré de cette. douleur qui me sert de guide, et il faut que le malade m'empêche de dépasser les bornes du mouvement vraiment curatif. ”

“ En résumé, les artères ont pour rôle de faciliter le travail du cœur et de transformer le mouvement intermittent du sang en mouvement continu.
Pouls. — Les artères sont remplies de sang pendant la vie; chaque ondée sanguine produite par la systole ventriculaire déplace la colonne de sang des artères, ce qui se manifeste sur les divers points du parcours de ces canaux par une dilatation de leur paroi : aussi, en appliquant le doigt sur une artère superficielle telle que l'artère radiale, l'on perçoit des soulèvements rythmiques désignés sous le nom de pouls. ”

“ Elle peut se borner à l'inflammation des tissus ou aller jusqu'à leur carbonisation ou destruction totale.
L'entorse résulte de la distension ou distorsion des parties blanches ou ligamenteuses d'une articulation. La luxation est le déplacement de ses surfaces articulaires , et la fracture est la solution de continuité dans les os ou les cartilages.
Il n'entre pas dans mon plan de décrire toutes les espèces de blessures ni les différens symptômes qui établissent leur diagnostic ; je renvoie à cet égard aux ouvrages de pathologie chirurgicale,
où ces signes se trouvent détaillés. ”

“ On l'appelle encore diathèse arthritique.
Le fond de l'arthritisme est l'attaque plus ou moins intense, plus ou moins répétée de goutte ou de rhumatisme articulaire ; il s'y joint alors des lésions : 1° du côté de la peau, érythème urticaire, zona, herpès, etc. ; ce sont les arthritides sèches ou humides ; 20 du côté des muqueuses, coryzas, angines, stomatites, ophthalmies, etc. ; 30 du côté des organes digestifs, dyspepsies, maladies du foie ; 4° du côté des organes excréteurs, maladies des reins, de la vessie ; 5° du côté de la circulation, maladies du cœur, hémorrhagie cérébrale, etc. ”

“ Tiers supérieur du fémur, omoplate, maxillaire inférieur, articulation du genou, de la mâchoire, muscle sternocleïdo-mastoïdien, diaphragme, artère humérale, artère fémorale, veines du membre supérieur, rapports du cœur, rapports du poumon. En pathologie, les questions les plus fréquentes sont : pneumonie aiguë, pleurésie aiguë, fièvre typhoïde, péritonite, fractures en général, phlegmon, furoncle, érysipèle, etc. ”

“ Après un ou plusieurs frissons, une douleur spontanée, violente, croissant incessamment, une douleur à la pression, l'oedème des bords de la plaie, l'issue de sérosité louche et de pus, la rougeur et la tuméfaction de l'articulation, la fièvre, le délire, caractérisent l'arthrite traumatique.
Le tétanos, l'infection purulente, terminent ordinairement l'arthrite traumatique. Les malades qui échappent sont exposés fatalement à des nécroses consécutives des extrémités articulaires au moins, et à une ankylose osseuse de l'articulation. ”

“ Constituée d'une façon générale par l'ouverture de l'articulation, l'abrasion des cartilages articulaires, l'immobilisation, l'arthrodèse présente quelques analogies avec la résection à laquelle emprunte son manuel opératoire et son appareil instrumental.
Ces deux opérations doivent cependant être distinctes et séparées avec soin.
Au point de vue fonctionnel, l'arthrodèse, en pratique, agit dans un but absolument opposé à celui de la résection. L'arthrodèse produit l'ankylose et la disparition des mouvements; la résection, la mobilité de l'articulation et des mouvements. ”

“ Si vous songez à ce double fait que l’artère est douée de ces mouvements et que tout ce qui se dilate attire à soi des parties voisines, vous ne trouverez nullement étonnant que les artères aboutissant à la peau, attirent l’air extérieur en se dilatant, que les artères qui s’abouchent par quelque point avec les veines, attirent la partie la plus ténue et la plus vaporeuse du sang qu’elles renferment ; que les artères voisines du cœur exercent sur lui leur attraction. ”

“ Un traumatisme portant sur une articulation déterminera une arthrite traumatique, sans qu'il y ait cependant d'inflammation à proprement parler, c'est-à-dire sans aucun rôle joué par un agent pathogène. ”

“ Membres inférieurs. —A. TRAUMATISMES. — 1 plaie du genou,. 1 fracture de la rotule, 2 fractures du tibia.
B. Lésions inflammatoires ou autres. — 1 ostéome du psoasiliaque, 1 adénopathie inguinale, 1 ostéomyélite du fémur, 1 hygroma du genou, 1 arthrite suppurée du genou, 1 tarsalgie, 1 pied bot congénital, 1 orteil en marteau, 1 hallux valgus du 5e orteil, 1 nécrose de la phalangette du 3e orteil, 1 synovite suppurée du gros orteil, 2 maux perforants, 1 eschare du talon. 1 amputation sous-astragalienne ancienne ayant amené de l'équinisme. ”

“ L'arthrotomie unique, classique, l'arthrotomie large plus mutilante, la résection primitive qui compte ses partisans déclarés pour un groupe important de traumatismes osseux articulaires, puis le parage de la plaie articulaire surtout, apportent successivement leur part d'atténuation à un pronostic jusque-là toujours très préoccupant. ”

“ ARTHRITIS ou ARTHRITISME. On donne le nom d'arthritis ou arthritisme à une maladie constitutionnelle, générale, non contagieuse, mais presque toujours héréditaire, donnant naissance à la goutte et au rhumatisme, qui se manifestent du côté des articulations par la tendance à la formation de dépôts appelés tophus; du côté des viscères, par de la dyspepsie, des inflammations du foie, des reins (gravelle) de la vessie, des poumons (asthme, bronchite chronique) ; du côté du système nerveux, par des migraines, des névralgies ”

“ Nous avons tracé le tableau de l'arthrite traumatique et de l'inflammation suivie de suppuration des extrémités articulatoires des os, dans les grandes articulations : les accidents sont moins graves dans les petites articulations et sont moins souvent suivis d'une terminaison fatale. ”

“ Nous avons vu que les diverses parties constitutives d'un membre pouvaient être le siège des douleurs rhumatismales chroniques. L'articulation estelle douloureuse? le malade évitera tout mouvement qui, en mobilisant les extrémités ostéo-cartilagineuses, la synoviale, les ligaments, etc., réveillerait ses souffrances. C'est l'impotence par douleur articulaire réalisée par une arthralgie blennorragique, tuberculeuse, etc. ”